冰帽聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死患者的臨床療效

丁彥博，張雄智，潘燕

急性腦梗死(ACI)是臨床常見的心腦血管疾病，可見不同程度的眩暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀[1]。ACI多由動脈粥樣硬化引發(fā)，患者腦部血管出現(xiàn)狹窄和閉塞，短時間內(nèi)得不到及時治療會出現(xiàn)急性腦梗死[2]。急性腦梗死發(fā)病較急、病情進(jìn)展極快，致死率和致殘率均較高，不僅會嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)，還會對患者身體造成不可逆的損傷，導(dǎo)致患者難以正常生活[3]。ACI 患者早期溶栓治療后，還應(yīng)預(yù)防腦水腫和抗血小板等治療，保護(hù)其腦細(xì)胞[4]。而抗血小板聚集、消除自由基以及預(yù)防并發(fā)癥等措施作為臨床常用手段，效果并不理想[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高和發(fā)展，中醫(yī)療法逐漸被應(yīng)用于急性腦梗死臨床治療中，取得了良好的臨床應(yīng)用價值，丹參多酚酸鹽以丹參為主藥材提取的中藥制劑，具有抗血小板聚集、活血化瘀等功效，冰帽亞低溫治療可保護(hù)腦細(xì)胞，延緩ACI腦損傷的進(jìn)程，使患者的功能結(jié)局大為改善。但冰帽亞低溫聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效臨床報(bào)道較少。本資料選取河南省南陽市中心醫(yī)院2019年3月～2021年3月急性腦梗死患者144例列為研究對象，采用冰帽聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療與常規(guī)治療比較，結(jié)果顯示聯(lián)合治療效果顯著，生活質(zhì)量提高明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月我院收治的急性腦梗死患者144例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組72例。其中對照組男35例，女37例；年齡41～73(62.33±4.5)歲；觀察組男36例，女36例；年齡42～74(62.24±4.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢測確診，符合我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)臨床資料完整，具一定依從性；(3)初次發(fā)病，無溶栓治療史者；(4)研究涉及治療及藥物耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦腫瘤引發(fā)該癥者；(2)具炎癥、靜脈血栓及重大感染者；(3)合并其它慢性及嚴(yán)重器官疾病者[7]?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺医?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方式，即顱內(nèi)降壓、穩(wěn)定血壓水平、吸氧、糾正電解質(zhì)、抗血小板聚集以及加強(qiáng)營養(yǎng)等措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予冰帽聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，具體如下：靜脈滴注250 mL生理鹽水和200 mg丹參多酚酸鹽注射液，1次/天，2周為1治療療程。冰帽使用方式應(yīng)嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，將冰帽佩戴于患者頭部，溫度設(shè)置為-2～4 ℃，確保患者腦部溫度保持在33～35 ℃，設(shè)置為自動調(diào)溫模式，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，每間隔4 h復(fù)溫1 ℃度，療程1個月。

1.3 評價指標(biāo) (1)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所擬訂的卒中量表(NIHSS)評分以及巴塞爾指數(shù)(Barthel)評價2組對象治療前后神經(jīng)以及機(jī)體功能情況，神經(jīng)功能缺損細(xì)分為輕、中、重度3個級別，其中輕度0～4分，中度5～20分，重度21分以上，分值范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越低表明對象神經(jīng)功能越好[8]。巴塞爾指數(shù)分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明對象的機(jī)體功能越好[9]。(2)參照WHO實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，評估2組患者的臨床療效，分為4個等級：進(jìn)展(出現(xiàn)新病灶或者原有病灶無改善)、穩(wěn)定(患者病灶縮小在25%以內(nèi))、部分緩解(病灶縮小超過50%)和完全緩解(病灶消失≥1個月)。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%[10]。(3)本院自擬患者生活質(zhì)量評分表評價2組患者治療后生活質(zhì)量，評分滿分為100分，內(nèi)容涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能4個維度，單個維度25分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高[11]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后機(jī)體及神經(jīng)功能評分比較 治療前2組患者Barthel評分和NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組Barthel評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)及機(jī)體功能評分比較分)

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.61%，高于對照組的86.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組治療后軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)功能評分及總分均顯著高于對照組各項(xiàng)評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

隨著生活水平和醫(yī)療水平的不斷提高，我國人口老齡化趨勢日趨嚴(yán)重，急性腦梗死患者的人數(shù)逐年上升。根據(jù)患者腦梗死嚴(yán)重程度不同，患者可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、休克、昏迷、面癱以及大小便失禁等癥狀，患者腦部神經(jīng)可見不同程度的缺氧、缺血癥狀，嚴(yán)重時還會引發(fā)腦組織壞死[12]。老年急性腦梗死患者由于年齡較大、身體抵抗力下降等因素，多伴高血脂、腦栓塞、腦血栓、心臟病、肥胖等合并心腦血管疾病。研究[13-14]顯示，引發(fā)急性腦梗死疾病的重要誘因是動脈粥樣硬化，患者體內(nèi)血管逐漸狹窄、阻塞等均會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進(jìn)而出現(xiàn)腦梗死，因此在臨床治療時，應(yīng)以溶栓為治療原則。但是據(jù)調(diào)查[15]顯示，僅有30%左右的急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療可恢復(fù)健康，效果并不理想。該癥患者的腦部神經(jīng)受損嚴(yán)重，腦組織嚴(yán)重缺血，這大大阻礙了患者治療后的恢復(fù)情況，延緩了治療進(jìn)展，導(dǎo)致治療效果大打折扣。因此，尋找其他更為合適、效果更好、成功率更高的方法來治療急性腦梗死患者迫在眉睫。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高和發(fā)展，中醫(yī)療法逐漸被應(yīng)用于急性腦梗死臨床治療中，取得了良好的臨床應(yīng)用價值。中醫(yī)理論認(rèn)為，人作為有機(jī)整體其各個臟腑之間存在相互影響、相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的關(guān)系，而疾病發(fā)生后人體的有機(jī)整體關(guān)系被破壞，臟腑出現(xiàn)失調(diào)問題[16]。在中醫(yī)學(xué)中，急性腦梗死經(jīng)屬于“中風(fēng)”范疇，多半由腦部神經(jīng)麻痹、過度勞累、氣血逆亂以及情志瘀積所致，因此在治療時應(yīng)以調(diào)理通絡(luò)為主[17]。丹參作為中醫(yī)學(xué)中的常見藥材，具有良好的活血化瘀、鎮(zhèn)痛消炎、消腫作用，應(yīng)用于急性腦梗死疾病能快速緩解患者心煩氣躁、氣血不暢、心力絞痛的癥狀，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀的效果。丹參多酚酸鹽以丹參為主藥材提取的中藥制劑，具有降低患者血液內(nèi)膽固醇含量、減少血液黏稠度以及減少神經(jīng)功能損傷的效果，是治療腦梗死、血栓疾病、心血管疾病的常用治療藥物。

本資料結(jié)果顯示，觀察組Barthel評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明冰帽通過調(diào)節(jié)患者腦部組織的溫度環(huán)境，減少了腦組織代謝率，實(shí)現(xiàn)了減輕炎癥、抑制腦組織代謝的效果，降低了腦組織供氧、供血不足的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組患者治療總有效率為98.61%，顯著高于對照組的86.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在急性腦梗塞治療中采用冰帽治療能避免患者腦組織大量釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少患者腦組織損傷的效果。丹參多酚酸鹽制劑通過靜脈滴注給藥、穴位注射給藥的方式，避免了缺血區(qū)域的再灌注損傷，促進(jìn)了血液流通，減少了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的治療效果。結(jié)果進(jìn)一步肯定了2種藥物聯(lián)合運(yùn)用治療急性腦梗死的臨床效果。張家良[18]2015年研究采用局部亞低溫治療大面積腦梗死的研究，其中局部亞低溫冰帽治療觀察組治療第15天和第30天神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本資料對患者生活質(zhì)量評分進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示治療后觀察組生活質(zhì)量總評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與穆穎等[19]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，急性腦梗死應(yīng)用丹參多酚酸鹽聯(lián)合冰帽治療效果顯著，能有效提高患者的治療有效率，幫助患者治療后快速恢復(fù)，緩解患者的心理壓力，減少經(jīng)濟(jì)壓力及生活負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。