急性缺血性腦卒中腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能、功能結(jié)局的關(guān)系研究

張艷萍，張慶敏，耿紀(jì)超

(河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦卒中是極為普遍的腦血管性疾病，以發(fā)病率高、死亡率高為主要特征[1]。臨床上將腦卒中分為出血性腦卒中(intracerebral hemorrhage，ICH)和缺血性腦卒中(cerebral ischemic stoke，CIS)，后者占腦卒中發(fā)病的60%，也是造成我國中老年患者殘疾和死亡的重要因素之一[2]。CIS發(fā)病后會(huì)造成大腦局部功能障礙，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，因此遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”原則是挽救缺血性腦卒中患者生命及健康的重要舉措[3，4]。腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis，LA)為腦室周圍腦白質(zhì)在CT或MRI中的情況[5，6]。文獻(xiàn)報(bào)道，LA的發(fā)生與腦血管病變等危險(xiǎn)因素相關(guān)，影響患者的認(rèn)知功能及功能結(jié)局[7，8]。本文探討LA程度與AIS患者認(rèn)知障礙及功能結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年10月至2020年10月我院收治的106例AIS患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)(第9版)》中有關(guān)AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，存在不同程度LA，并且經(jīng)影像等?？茩z查明確診斷；②發(fā)病至入院評(píng)估時(shí)間<1周；③年齡40～80歲；④患者及其家屬自愿參加本研究且簽字同意；⑤臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤疾病或重要臟器功能異常者；②資料缺失者；③存在繼發(fā)性腦白質(zhì)病變者；④3個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物者；⑤伴有癡呆、精神疾病或處于昏迷狀態(tài)者；⑥存在閱讀障礙者。根據(jù)LA程度(腦室周圍低密度范圍、相應(yīng)融合程度與腦白質(zhì)容積之比)[10]，將患者分為輕、中、重三組，分別為35例、39例、32例。其中輕度組男19例，女16例，年齡(50.94±3.55)歲；文化水平：大學(xué)以上12例，高中及大學(xué)16例，初中及以下7例。中度組男21例，女18例，年齡(50.37±3.29)歲；文化水平：大學(xué)以上8例，高中及大學(xué)24例，初中及以下7例。重度組男18例，女14例，年齡(50.77±3.64)歲；文化水平：大學(xué)以上11例，高中及大學(xué)12例，初中及以下9例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法在入院當(dāng)天由專業(yè)醫(yī)療工作者根據(jù)量表內(nèi)容對(duì)患者或家屬進(jìn)行提問，記錄最終答案并統(tǒng)計(jì)得分，評(píng)估患者的認(rèn)知功能及功能結(jié)局。①漢米爾頓抑郁量表(HAMD)[11]：包括14個(gè)項(xiàng)目以及軀體性和精神性兩大類因子結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重抑郁≥29分，明顯抑郁≥21分，肯定有抑郁≥14分，可能有抑郁>7分，沒有抑郁癥狀<7分；②蒙特力爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[11]：包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶等11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，≥26分正常。③簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[11]：包括定向、記憶力、回憶和語言，根據(jù)文化水平來劃分，文盲≤17分，小學(xué)≤20分，初中及以上≤24分。④改良蘭金量表(mRS)[12]：共5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重；⑤日常生活活動(dòng)能力量表(BI)[12]：包含吃飯、洗澡等日?；顒?dòng)項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者獨(dú)立性越好；⑥美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[12]：根據(jù)患者意識(shí)水平、指令配合度、眼球活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者病情越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)①認(rèn)知功能：采用HAMD、MMSE、MoCA量表判斷。②功能結(jié)局：采用mRS、BI、NIHSS量表判斷。③分析影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；④AIS患者LA與認(rèn)知功能、功能結(jié)局的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸模型；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組認(rèn)知功能評(píng)分比較AIS患者不同程度LA的HAMD評(píng)分比較，輕度<中度<重度；MMSE、MoCA評(píng)分比較,輕度>中度>重度(P<0.05)。見表1。

表1 AIS患者不同程度LA的認(rèn)知功能評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者功能結(jié)局評(píng)分比較AIS患者不同程度LA的BI評(píng)分比較，輕度>中度>重度；NIHSS、mRS評(píng)分比較,輕度<中度<重度(P<0.05)。見表2。

表2 AIS患者不同程度LA的功能結(jié)局評(píng)分比較 (分)

2.3 影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析年齡、吸煙史、糖尿病史、高血脂、LA是影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

2.4 AIS患者LA程度與認(rèn)知功能、功能結(jié)局的相關(guān)性分析AIS患者的LA程度與HAMD、NIHSS、mRS呈正相關(guān)，與MMSE、MoCA、BI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4、表5。

表4 AIS患者LA程度與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

表5 AIS患者LA程度與功能結(jié)局的相關(guān)性分析

3 討論

由于我國老年人口的增多以及人們生活方式的變化，腦卒中的發(fā)病率逐年增高，成為了全球第三大致殘和第二大致死的疾病，對(duì)人們的認(rèn)知功能具有嚴(yán)重影響[13]。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，許多學(xué)者對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙提出了新方向，其中就包含有人的認(rèn)知功能受腦白質(zhì)病變影響的觀點(diǎn)，該觀點(diǎn)隨著腦卒中的發(fā)病率升高，逐漸引起了臨床研究者的重視[14]。但目前對(duì)LA與認(rèn)知功能及功能結(jié)局關(guān)系進(jìn)行的研究較少，缺乏臨床實(shí)用數(shù)據(jù)，因此對(duì)該項(xiàng)目展開研究具有積極意義[15，16]。本文選取了106例AIS患者的臨床資料進(jìn)行研究，將AIS患者根據(jù)LA程度分為輕中重三組進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，MMSE、MoCA評(píng)分輕度>中度>重度，HAMD評(píng)分輕度<中度<重度；說明隨著LA程度的加重，患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能及心理狀態(tài)呈現(xiàn)逐漸加重趨勢(shì)。在功能結(jié)局中，不同程度LA的BI評(píng)分比較輕度>中度>重度，NIHSS、mRS評(píng)分比較輕度<中度<重度；說明隨著LA加重，AIS患者病情也隨之加重，日常生活能力及功能均逐漸降低。這一研究結(jié)果提示LA程度與AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局具有一定聯(lián)系。其中緣由可能為，LA的部位影響白質(zhì)內(nèi)特定神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)通路，破壞了神經(jīng)纖維連接性和完整性所致。

多數(shù)人認(rèn)為L(zhǎng)A是人體衰老的自然過程，所以在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，并未予以重視[17]。但經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，LA是一種臨床綜合癥狀，由高血壓、腦血管疾病等多種疾病所引起，也有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，LA不僅與缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)和功能結(jié)局有關(guān)，還可以預(yù)測(cè)認(rèn)知功能障礙和癡呆風(fēng)險(xiǎn)[18]。本研究結(jié)果顯示：年齡、吸煙史、糖尿病史、高血脂、LA為影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)槔夏耆舜竽X多處于萎縮或供血不足狀態(tài)，且高齡、高血脂、糖尿病是LA的高發(fā)人群，當(dāng)LA發(fā)生時(shí)，患者皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的聯(lián)系纖維環(huán)路中斷從而導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)損傷。這與既往研究相似，部分學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)A的進(jìn)展與患者的認(rèn)知損害相關(guān)，主要包括注意力、一般智力、執(zhí)行功能[19，20]。同時(shí)為確認(rèn)AIS患者LA進(jìn)展與認(rèn)知功能、功能結(jié)局的關(guān)系，本文通過Pearson相關(guān)性分析得出AIS患者LA程度與HAMD、NIHSS、mRS呈正相關(guān)，與MMSE、MoCA、BI呈負(fù)相關(guān)，考慮為腦白質(zhì)的損傷干擾了大腦對(duì)急性缺血應(yīng)答的固有機(jī)制，對(duì)患者卒中后的組織重構(gòu)及代償產(chǎn)生了不良影響。

綜上，AIS患者LA越嚴(yán)重，患者認(rèn)知功能障礙隨之增加，且對(duì)功能結(jié)局造成的影響也會(huì)越大。通過檢測(cè)AIS患者的LA程度，能夠有效對(duì)患者的認(rèn)知功能及功能結(jié)局進(jìn)行評(píng)估。