桃紅四物湯合五味消毒飲對(duì)四肢骨折患者肢體腫脹、骨折愈合時(shí)間的影響

毛利娟，賀占坤，李 京

(河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

四肢骨折是常見的創(chuàng)傷性疾病，臨床多采取手術(shù)治療，創(chuàng)傷以及手術(shù)帶來(lái)的二次損傷會(huì)促進(jìn)炎性因子的釋放，而炎癥因子過(guò)度表達(dá)會(huì)導(dǎo)致患者局部腫脹，造成神經(jīng)末梢的牽扯和壓迫，加重疼痛程度[1]。目前，臨床骨科治療的重點(diǎn)在于提高骨折腫脹癥狀恢復(fù)效率與骨折部位愈合速度，同時(shí)降低疼痛及血清炎癥因子水平，常規(guī)的消炎止痛藥物治療效果一般，而中醫(yī)藥在這方面經(jīng)驗(yàn)豐富，歐建英等[2]對(duì)骨折患者實(shí)施中醫(yī)治療方案后，療效顯示較為理想。有關(guān)四肢骨折的中醫(yī)療法仍有深入探討空間，本研究擬將桃紅四物湯合五味消毒飲用于四肢骨折患者術(shù)后的治療，并觀察患者病變肢體癥狀緩解情況與功能恢復(fù)情況等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年7月我院收治的60例四肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年滿18周歲；③全部患者均了解且同意治療方案，自愿簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎、心、肺功能不全或患其他重要功能器官疾?。虎诨加衅渌腥拘约膊?，如呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等；③不能配合完整治療周期。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組男16例，女14例；年齡19～72歲[(48.47±7.31)歲]；病變類型：開放性骨折9例、粉碎性骨折7例，閉合性骨折14例；病變位置：上肢11例，下肢19例；觀察組男17例，女13例；年齡19～73歲[(48.57±7.26)歲]；病變特征：開放性骨折7例，粉碎性骨折8例，閉合性骨折15例；病變位置：上肢13例，下肢17例。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法所有患者手術(shù)治療醫(yī)師一致，術(shù)后均根據(jù)患者癥狀給予常規(guī)預(yù)防感染、消炎止痛等藥物治療，同時(shí)手術(shù)部位使用石膏制動(dòng)，待拆除后輔助其完成功能康復(fù)鍛煉，為期兩周。觀察組在此基礎(chǔ)上另服用桃紅四物湯合五味消毒飲，組方：金銀花20 g，紫背天葵子、桃仁紅花、紫花地丁、川芎、蒲公英各15 g，當(dāng)歸、熟地、白芍、野菊花各10 g；加水煎服，取450 ml(一劑)平均分三次飲用(早、午、晚)，服用兩周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。腫脹程度評(píng)分[3]：總分0～3分，分?jǐn)?shù)越高腫脹程度越嚴(yán)重，其中0分為正常，無(wú)腫脹癥狀，1分為輕微腫脹，皮膚表面尚可見皮紋，2分為中度腫脹，皮膚表面不可見皮紋，但未出現(xiàn)張力水皰，3分為重度腫脹，皮膚表面不可見皮紋，溫度高，腫脹部位發(fā)亮，且出現(xiàn)張力水皰；評(píng)估時(shí)間：術(shù)前1 d、術(shù)后14 d；肢體腫脹完全恢復(fù)時(shí)間：判定標(biāo)準(zhǔn)為腫脹程度評(píng)分0分；骨折愈合時(shí)間：X射線檢查結(jié)果顯示骨折傷口臨床愈合。②血清炎癥因子水平。取患者2 ml空腹靜脈血，離心分離靜置析出血清后凍存；具體指標(biāo)：C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)；評(píng)估時(shí)間：術(shù)前1 d、術(shù)后14 d。③疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]：0分(無(wú)痛)至10分(疼痛嚴(yán)重)，其中1～3分輕度疼痛，且患者睡眠不受干擾；4～6分中度疼痛，且患者睡眠受到部分干擾；7-10分重度疼痛，且患者難以入睡；患者由同一醫(yī)師指導(dǎo)評(píng)分，評(píng)估時(shí)間：術(shù)前(手術(shù)當(dāng)天)與術(shù)后3、7、14 d，每天早、中、晚各評(píng)一次，取三次平均值作為疼痛評(píng)分。④關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)：由同一醫(yī)師于術(shù)前1 d，術(shù)后3、7、14 d用量角器測(cè)量患者的ROM，一天測(cè)量三次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行Dunnett′st檢驗(yàn)，組內(nèi)術(shù)前術(shù)后比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩間比較行LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較術(shù)前1 d，兩組腫脹程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d，兩組腫脹程度評(píng)分均較前減少，且觀察組腫脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，而骨折愈合時(shí)間、肢體腫脹恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較術(shù)前1 d，兩組CRP、TNF-ɑ、IL-6比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后14 d血清指標(biāo)含量均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較 (pg/ml)

2.3 兩組VAS評(píng)分比較術(shù)前1 d，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3、7、14 d兩組VAS評(píng)分均較前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組ROM比較術(shù)前1 d，兩組ROM值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3、7、14 d兩組ROM逐漸增加，且觀察組ROM高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組ROM比較 (°)

3 討論

四肢骨折是骨科中常見的疾病，骨折手術(shù)治療研究相當(dāng)成熟，但術(shù)后并發(fā)癥對(duì)人們生活造成了重要影響，術(shù)后治療和健康恢復(fù)近年來(lái)也逐漸成為醫(yī)務(wù)人員研究的熱點(diǎn)。西醫(yī)常用止痛、抗炎、消腫藥物以及激素治療，在控制血清炎癥因子水平方面，起到一定的作用，但并不能特別好的解決這個(gè)問(wèn)題。中醫(yī)在術(shù)后炎癥治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，治療效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為骨折患者術(shù)后炎癥是由于經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀結(jié)，瘀熱互結(jié)導(dǎo)致的，骨折及手術(shù)造成的二次創(chuàng)傷會(huì)損傷患者的血管、骨膜、相關(guān)軟組織，導(dǎo)致血管瘀滯，血液回流受阻，局部腫脹，氣血不調(diào)，運(yùn)行受阻，不通則腫脹[5，6]。本研究從中醫(yī)角度的活血化瘀、止痛散結(jié)、清涼解毒方向著手治療，即施用桃紅四物湯合五味消毒飲，并結(jié)合患者觀察其實(shí)際療效。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14 d，兩組腫脹程度評(píng)分明顯減少，觀察組腫脹程度評(píng)分、肢體腫脹恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示桃紅四物湯合五味消毒飲能夠加快四肢骨折患者術(shù)后生理恢復(fù)效率。分析可能是常規(guī)消炎、止痛藥物藥效過(guò)于單一，而人體機(jī)能復(fù)雜，骨折損傷會(huì)引起其他的應(yīng)激反應(yīng)，桃紅四物湯是中醫(yī)中常見調(diào)經(jīng)要方，具有通經(jīng)活血，消腫通絡(luò)，養(yǎng)氣舒筋，增強(qiáng)免疫，補(bǔ)充微量元素的功效[7，8]。桃紅四物湯主要由當(dāng)歸、地黃、紅花、川芎、白芍、桃仁等組成，其中桃仁、紅花活血化瘀、消腫止痛，川芎、白芍補(bǔ)血養(yǎng)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，地黃消炎解毒。五味消毒飲是中醫(yī)藥治療外傷感染的重要處方，具有活血化瘀、利熱祛濕、消腫止痛等功效，此方中的野菊花、金銀花涼血去熱，配伍紫花地丁兼具消腫止痛功效，蒲公英、紫背天葵清熱散瘀、解毒消腫，是治療跌打腫痛的良藥[9，10]，此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)該飲能夠清熱解毒，抑制炎癥因子釋放，具有殺菌、解毒的功效，桃紅四物湯能夠活血化瘀，養(yǎng)氣補(bǔ)肝、增強(qiáng)免疫力。兩者合用，加強(qiáng)了消腫止痛、祛瘀生新的功效，相互作用效果更好。研究發(fā)現(xiàn)，兩組炎癥指標(biāo)CRP、TNF-ɑ、IL-6等指標(biāo)在治療后下降，說(shuō)明兩組治療方案均能調(diào)節(jié)其機(jī)體免疫功能，然而，觀察組上述炎癥指標(biāo)低于對(duì)照組，證實(shí)桃紅四物湯合五味消毒飲對(duì)骨折患者體內(nèi)免疫機(jī)制也具有突出調(diào)節(jié)作用。上述指標(biāo)是判斷機(jī)體內(nèi)部炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，CRP是檢測(cè)全身炎癥水平的敏感指標(biāo)[11，12]，TNF-ɑ是是機(jī)體炎癥反應(yīng)主要的始動(dòng)因素，可以促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放引起炎癥反應(yīng)，是炎癥反應(yīng)的重要遞質(zhì)[13，14]，IL-6能夠參與免疫反應(yīng)，最早出現(xiàn)在血液循環(huán)中，其含量標(biāo)志著機(jī)體的感染程度和損傷程度[15]。術(shù)后患者四肢受到創(chuàng)傷，炎性因子急劇增加，治療后患者疼痛、腫脹減輕，骨折逐漸愈合，應(yīng)激反應(yīng)較少，炎性因子水平逐漸降低，治愈后恢復(fù)正常水平，觀察組治療效果好于對(duì)照組，炎性因子水平降低更快。術(shù)后炎癥反應(yīng)會(huì)加重患者疼痛同時(shí)也會(huì)影響四肢功能的恢復(fù)，觀察組術(shù)后3、7、14 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組而ROM高于對(duì)照組，表明桃紅四物湯合五味消毒飲能夠減輕骨折患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，起到一定的止痛效果，同時(shí)也對(duì)患者四肢功能康復(fù)起到很好的促進(jìn)作用。

綜上，桃紅四物湯合五味消毒飲可幫助四肢骨折患者減輕或消除疾病相關(guān)癥狀，并能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快其病變肢體功能的康復(fù)進(jìn)程，效果顯著，值得臨床推廣。