醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)的梳理與實踐探索

馬語蓮 陳明華

[摘? ? ? ? ? ?要]? 培育醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)是當(dāng)前學(xué)科課程改革的前沿理念，創(chuàng)新課堂教學(xué)模式是課堂教學(xué)改革的方向。借助北京師范大學(xué)提出的21世紀核心素養(yǎng)5C模型，厘清了“文化理解與傳承素養(yǎng)、審辨思維、創(chuàng)新素養(yǎng)、溝通素養(yǎng)、合作素養(yǎng)”五大素養(yǎng)亦為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的核心素養(yǎng)。提出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心素養(yǎng)與辯論實踐教學(xué)互相契合的設(shè)想，進而在此基礎(chǔ)上開展課堂辯論教學(xué)實踐加以驗證，以此深入落實該課程的核心素養(yǎng)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)學(xué)倫理學(xué);核心素養(yǎng);探索

[中圖分類號]? G641? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）12-0058-03

“核心素養(yǎng)”是目前世界各國推進基礎(chǔ)教育改革的關(guān)鍵詞之一。2014年3月，《教育部關(guān)于深化課程改革落實以德樹人根本任務(wù)的意見》中明確提出研究制定學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)體系和學(xué)業(yè)質(zhì)量標準，把核心素養(yǎng)和學(xué)業(yè)質(zhì)量落實到各學(xué)科教學(xué)中。在此基礎(chǔ)之上，北京師范大學(xué)中國教育創(chuàng)新研究院與美國21世紀學(xué)習(xí)聯(lián)盟（以下簡稱“P21”）開展合作，提出的21世紀核心素養(yǎng)5C模型，亦即文化理解與傳承素養(yǎng)（Cultural Competence）、審辨思維（Critical Thinking）、創(chuàng)新素養(yǎng)（Creativity）、溝通素養(yǎng)（Communication）、合作素養(yǎng)（Collaboration）。培育醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)是當(dāng)前學(xué)科課程改革的前沿理念，創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，開展學(xué)科核心素養(yǎng)的培養(yǎng)是課堂教學(xué)改革方向。

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的核心素養(yǎng)梳理

（一）文化理解與傳承素養(yǎng)

文化理解與傳承素養(yǎng)，在5C模型的核心素養(yǎng)框架中承擔(dān)著價值樞紐功能。一個具有文化理解與傳承素養(yǎng)的個體，能夠在理解的基礎(chǔ)上認同并傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，能夠以平等、尊重的態(tài)度看待和理解不同文化間的共性與差異，具有體現(xiàn)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化特點的價值觀念、道德倫理、行為習(xí)慣等[1]。習(xí)近平總書記曾指出，“牢固的核心價值觀，都有其固有的根本。拋棄傳統(tǒng)、丟掉根本，就等于割斷了自己的精神命脈。博大精深的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是我們在世界文化激蕩中站穩(wěn)腳跟的根基”[2]。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本身立足于傳統(tǒng)倫理學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)德強調(diào)的“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術(shù)”等思想在現(xiàn)代社會依然鮮活，對于醫(yī)者而言，傳統(tǒng)文化的理解與傳承尤為重要。可以說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中涉及的生命觀、價值觀等，與國家、民族的傳統(tǒng)文化密不可分，它是傳統(tǒng)文化的流動、延續(xù)和更新。

（二）審辨思維

審辨思維本質(zhì)上是通過理性論證和反思得出合理的結(jié)論或解決方案，通過分析多種證據(jù)促進科學(xué)決策的過程。審辨思維是很多國家和地區(qū)不同層次教育的重要目標之一。審辨思維始于質(zhì)疑，回歸于反思，是一個循環(huán)往復(fù)的過程，其內(nèi)涵要素分為四個方面，即質(zhì)疑批判、分析論證、綜合生成和反思評估[3]。

飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，沖擊的是傳統(tǒng)倫理觀，特別是基因技術(shù)，對倫理學(xué)的沖突是一個嶄新的醫(yī)學(xué)問題和一個古老的哲學(xué)命題間的辯證統(tǒng)一。作為未來的醫(yī)者，既不可能完全依照過去的傳統(tǒng)觀念，又不可能預(yù)知未來的學(xué)說。一方面要尊重醫(yī)學(xué)技術(shù)本身的客觀性;另一方面要考慮醫(yī)學(xué)為人類服務(wù)，尊重人們的接受程度。在這種背景下，醫(yī)學(xué)生必須善用批判、質(zhì)疑、反思等思辨思維，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來一場不違倫理的革命。

（三）創(chuàng)新素養(yǎng)

創(chuàng)新素養(yǎng)是5C模型的重要維度，強調(diào)突破邊界、打破常規(guī)。創(chuàng)新素養(yǎng)包括創(chuàng)新人格、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新實踐三個要素。創(chuàng)新人格側(cè)重于情意因素，解決學(xué)生“愿不愿”的問題;創(chuàng)新思維側(cè)重于內(nèi)在的思維過程和方法，解決學(xué)生“能不能”的問題;創(chuàng)新實踐側(cè)重于外顯的行為投入，解決學(xué)生“做不做”的問題[4]。

醫(yī)學(xué)職業(yè)道德要求醫(yī)者對待工作精益求精、勇于創(chuàng)新。正如吳孟超院士指出：“創(chuàng)新原本就是醫(yī)德的題中之義，由于疾病是伴隨人類的發(fā)展而不斷變化的，創(chuàng)新作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的靈魂似乎不辯自明。真正的創(chuàng)新是醫(yī)生為病人治病求健康而進行的，就是對已有醫(yī)學(xué)知識、理論、技藝、方法、范式等方面的超越，是在不疑之處質(zhì)疑;真正的創(chuàng)新不是想當(dāng)然，而是立足于治療疾病的需要、日復(fù)一日的積累、腳踏實地的摸索。”[5]總之，高素質(zhì)的醫(yī)者不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)知識、精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有靈活的科研創(chuàng)新人格、思維和實踐的能力，醫(yī)學(xué)的進步離不開創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)生科研能力及創(chuàng)新素養(yǎng)的提高是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德培養(yǎng)的重要組成部分。

（四）溝通素養(yǎng)

2016年北京師范大學(xué)中國教育創(chuàng)新研究院與世界教育創(chuàng)新峰會組織（WISE）共同發(fā)布的《面向未來：21 世紀核心素養(yǎng)教育的全球經(jīng)驗》研究報告指出，“溝通與合作素養(yǎng)”位列各國際組織和經(jīng)濟體高度關(guān)注的7大核心素養(yǎng)之首。溝通，多數(shù)情況下是指雙向的循環(huán)過程，是兩個以上的個體（群體）之間通過互動而達到某種溝通的目的[6]。

西方醫(yī)德之父希波克拉底曾經(jīng)說，醫(yī)生有三樣法寶：語言、藥物和手術(shù)刀。正是由于溝通是醫(yī)者治療疾病與人文關(guān)懷相結(jié)合的最基本的方式，是傳遞對患者的關(guān)愛情感，密切醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，而且對生理和心理雙重作用的疾病，溝通本身亦是一種治療手段，因此溝通素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)的題中應(yīng)有之義。溝通素養(yǎng)的核心——共情力和換位思考的精神對醫(yī)者顯得格外重要，正如古人曾說：“非精于醫(yī)者，必不能問也。”這里的“問”，即有效良好溝通的概括。

（五）合作素養(yǎng)

合作素養(yǎng)，是5C模型核心素養(yǎng)框架的重要維度。合作素養(yǎng)是學(xué)生個體能夠在認同小組或團隊目標及核心價值觀的基礎(chǔ)上，積極主動承擔(dān)分內(nèi)職責(zé)，并本著互尊互助的原則，通過與團隊其他成員間的平等協(xié)商，靈活地作出妥協(xié)、解決分歧或問題，實現(xiàn)共同目標，促進共同發(fā)展[7]。

醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中既親親又尊尊的醫(yī)學(xué)客觀人際“關(guān)系”[8]，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)離不開合作，原因有二：一是從醫(yī)際關(guān)系角度來看，縱觀中國頂尖醫(yī)療團隊，從來都不是一家之鳴就能達到的，必須依靠眾多醫(yī)學(xué)工作者團結(jié)協(xié)作、集體攻關(guān)的合作精神。以臨床手術(shù)為例，即使一個最簡單的手術(shù)，一個再高明的醫(yī)生也需要熟練的護士、麻醉師的配合，才能拿得下。二是從醫(yī)患關(guān)系的角度來看，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是一種契約和信托關(guān)系，醫(yī)患互動的實踐屬性能夠使雙方生成合作情感。沒有合作情感和信任的醫(yī)患關(guān)系，病人會對醫(yī)者的每個醫(yī)療行為產(chǎn)生懷疑，更不用談全力配合醫(yī)者，以毫無信任的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，企圖達到良好的醫(yī)療效果，本質(zhì)上就如同石頭縫隙開出花朵，離開“合作”這塊滋潤的土壤，困難重重。因此，合作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)事業(yè)成功不可缺少的素養(yǎng)。

綜上所述，文化理解與傳承素養(yǎng)、審辨思維、創(chuàng)新素養(yǎng)、溝通素養(yǎng)、合作素養(yǎng)——這21世紀5C核心素養(yǎng)的培養(yǎng)既是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)的題中應(yīng)有之義，又是促進醫(yī)師終身發(fā)展與自我實現(xiàn)培養(yǎng)，實現(xiàn)全面建設(shè)健康中國的目標內(nèi)在要求。

二、辯論教學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)的契合性分析

若不談辯論教學(xué)的具體辯題及內(nèi)容，僅就其組織形式而言，辯論教學(xué)自身即蘊含著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的核心素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)涵是探討由醫(yī)療關(guān)系所規(guī)定的角色個體的義務(wù)，并通過修養(yǎng)內(nèi)化為德性，以此應(yīng)對醫(yī)學(xué)實踐中出現(xiàn)的種種倫理困境。這種種的醫(yī)學(xué)倫理困境是不斷發(fā)展的，沒有固定模式，而教師無法面面俱到，更不可能未卜先知，能做的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對傳統(tǒng)文化的理解與傳承，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的質(zhì)疑精神、批判精神、問題意識等審辨思維素養(yǎng)，在將來的醫(yī)學(xué)實踐中能夠具備足夠的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的創(chuàng)新素養(yǎng)，重視人際關(guān)系中的溝通與合作，堅持馬克思主義世界觀和方法論解決倫理困境。辯論是指參加辯論的雙方圍繞同一對象站在對立立場上闡述自己的意見，為批駁謬誤、辨明是非、提高認識、弘揚真理而展開的思想交鋒活動。辯論不是吵架，也不是爭得“你死我活”。辯論的過程是雙方的思維和言語的碰撞和沖突的過程，因而辯論是提升人的思維能力和語言表達能力的重要途徑。辯論教學(xué)是將辯論引入課堂，在課堂教學(xué)中，以學(xué)生為主體，班級成員圍繞特定的論題辯駁問難，各抒己見，互相學(xué)習(xí)。標準的辯論教學(xué)首先和教學(xué)主旨相關(guān)，所討論的辯題必須從屬于教學(xué)目標，是教學(xué)過程中所產(chǎn)生的問題意識，是問題鏈教學(xué)或者問題簇教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。其次，辯論課堂應(yīng)當(dāng)具備辯論的申論、質(zhì)詢和自由辯論等環(huán)節(jié)。最后，辯論結(jié)束后一般需要由教師與學(xué)生溝通并作出點評。

由此可見，辯論教學(xué)的特點是培養(yǎng)學(xué)生用馬克思主義基本立場、觀點和方法觀察事物、分析問題、解決矛盾，做出科學(xué)解釋、正確判斷和合理選擇。辯論的雙方既是對物化的文化產(chǎn)品和抽象的道德原則等的繼承和傳播，更是鮮活的思想和生命價值的流動、延續(xù)和更新。辯論教學(xué)要求參與者思維既有發(fā)散性，又有嚴謹性，能夠基于證據(jù)和邏輯推理獨立思考，基于反思和批判精神辯證思考，從而圍繞辯題全方位論證、質(zhì)疑、批判[9]。辯論的本質(zhì)是溝通，是傾聽和表達，而一支辯論隊伍要想取得勝利，離不開團隊的合作，學(xué)生必須認同所在團隊的目標、使命以及核心價值取向，結(jié)合自身角色制訂目標和計劃，積極主動承擔(dān)分內(nèi)職責(zé)，與其他成員展開對話，并適時、靈活地作出必要的妥協(xié)和讓步。辯論教學(xué)的這些特征與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的核心素養(yǎng)既不謀而合，又互動共振，二者高度契合。

三、辯論教學(xué)課堂實踐落實醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的核心素養(yǎng)

許多醫(yī)學(xué)倫理困境源自傳統(tǒng)文化價值觀與新興醫(yī)學(xué)技術(shù)認同之間的摩擦，開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂的辯論，離不開我國醫(yī)者仁心的傳統(tǒng)文化背景，更離不開對家庭本位傳統(tǒng)的深刻理解，學(xué)生的“文化理解與傳承素養(yǎng)”是基石。而展開辯論，就是使醫(yī)學(xué)生善用批判、質(zhì)疑、反思等思維，運用論證、反駁等辯論技能，對對方所持觀點持懷疑態(tài)度，從不同角度不斷提出新問題，堅守真理的相對性，不迷信權(quán)威，最終產(chǎn)生辯論所涉及的善與惡、情與理、倫理與法律的張力與關(guān)系的“審辨思維”[10]。

培養(yǎng)自主創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)人才，就要培養(yǎng)其對事物有較強的興趣和創(chuàng)新的激情。辯論教學(xué)促使選手主動拓寬知識面和視野去搜集論據(jù)，如闡釋辯論主題的概念及內(nèi)涵，大大激發(fā)其自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的精神。同時，對研究前沿問題的辯論，容易點燃學(xué)生的智慧之火和辯論熱情。將“醫(yī)學(xué)”和“倫理”相結(jié)合，討論起來既有思維深度又有梯度，成功激發(fā)學(xué)生的“創(chuàng)新素養(yǎng)”。

辯論教學(xué)情境下，要求雙方辯手基于同一問題在賽場規(guī)定的時間內(nèi)，迅速調(diào)動自己的知識儲備庫，使用最恰當(dāng)?shù)恼Z言表達，使雙方更好地理解彼此，因而溝通是辯論的關(guān)鍵?！皽贤ㄋ仞B(yǎng)”的鍛煉正是為提高未來醫(yī)務(wù)人員的溝通素養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，通過辯論教學(xué)形式增進學(xué)生的溝通基本技巧，以期他們將來向患者傳遞人文關(guān)懷，獲得患者的認可和信賴，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

美國語言學(xué)家格萊斯（H.P.Grice）認為，在交際中，對話雙方似乎在有意無意地遵循著某一原則——合作原則，以求有效地配合從而完成交際任務(wù)[11]。辯論雙方也在遵循互相“合作”這一原則，使言語交流得以順利實現(xiàn)，辯論的雙方既是競爭的對手，又是彼此合作的伙伴。這類似于醫(yī)患之間的“契約與信托”關(guān)系，經(jīng)驗證明，具有“合作素養(yǎng)”的醫(yī)患能夠使雙方利益最大化。同時，辯論是團隊與團隊間的激烈交鋒，隊員間由分工而合作，辯論中，一辯負責(zé)立論和接盤，二辯負責(zé)駁論和接盤，三辯負責(zé)質(zhì)詢和小結(jié)，四辯負責(zé)質(zhì)詢和結(jié)辯。這如同醫(yī)學(xué)內(nèi)部持續(xù)分化，各學(xué)科之間不斷融合，要求醫(yī)者必須精誠團結(jié)、緊密配合、協(xié)同作戰(zhàn)。只有“合作素養(yǎng)”很強的治療團隊，才能獲得最終的勝利。

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◎編輯 馬燕萍