首次剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)再次妊娠分娩方式的影響

王婷婷

【摘 要】目的：探究分析首次剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次妊娠分娩方式的影響。方法：從2018年7月至2021年7月我院收治的首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦中選取80例歸為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期首次陰道分娩再次妊娠產(chǎn)婦80例歸為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析兩組再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式，對(duì)比兩組組間、組內(nèi)產(chǎn)婦分娩方式、母嬰結(jié)局的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為85.00%（68/80），陰道試產(chǎn)率為15.00%（12/80）；對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為11.25%（9/80），陰道試產(chǎn)率為88.75%（71/80）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，陰道試產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯多于（長于）陰道分娩產(chǎn)婦，新生兒Apgar評(píng)分明顯低于陰道分娩產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為38.24%（26/68），陰道分娩產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為8.33%（1/68），剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于陰道分娩產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦如果符合陰道分娩條件，臨床上則需要盡可能讓產(chǎn)婦陰道分娩，可以很好的改善母嬰結(jié)局，減少不良事件，提升分娩質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】首次剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

Effect of first cesarean section on delivery mode of second pregnancy

WANG Tingting

Tuanwang Central Health Center of Laiyang City， Laiyang， Shandong 265217， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the influence of the first cesarean section on delivery mode of second pregnancy. Methods： From July 2018 to July 2021， 80 pregnant women after the first cesarean section in our hospital were selected as the experimental group， and 80 pregnant women after the first vaginal delivery in the same period were selected as the control group. The delivery methods of pregnant women in the two groups were statistically analyzed， and the differences of delivery methods and maternal and infant outcomes between and within the two groups were compared. Results： In the experimental group， the cesarean section rate was 85.00% （68/80）， and the vaginal trial delivery rate was 15.00% （12/80）.In the control group， the cesarean section rate was 11.25% （9/80）， and the vaginal trial delivery rate was 88.75% （71/80）. The cesarean section rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the vaginal trial delivery rate was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The amount of bleeding， duration of labor and hospitalization time during cesarean section were significantly more than （longer than） vaginal delivery， and the Apgar score of newborns was significantly lower than that of vaginal delivery（P<0.05）. The incidence of adverse maternal and infant outcomes in cesarean section was 38.24% （26/68）， and that in vaginal delivery was 8.33% （1/68）. The incidence of adverse maternal and infant outcomes in cesarean section was significantly higher than that in vaginal delivery （P<0.05）. Conclusion： If the pregnant women who give birth again after the first cesarean section meet the conditions of vaginal delivery， clinically， they need to give birth to the pregnant women as much as possible， which can improve the maternal and infant outcome， reduce adverse events and improve the quality of delivery. It is worth popularizing.

【Key？Words】first cesarean section； second pregnancy； mode of delivery

隨著二胎政策的推廣，當(dāng)前再次妊娠的概率非常高，而對(duì)于接受首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，產(chǎn)婦再次妊娠之后，選擇分娩方式對(duì)于產(chǎn)婦的分娩結(jié)局會(huì)有很大的影響。首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦自身子宮因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)受到一定的損傷，在這種情況下，產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，二次接受剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局的概率會(huì)大大增加，同時(shí)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、分娩情況等都會(huì)受到很大的影響[1-2]。因此，本文主要從2018年7月至2021年7月我院收治的首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦中選取80例以及同期首次陰道分娩再次妊娠產(chǎn)婦選取80例進(jìn)行對(duì)比，旨在探究分析首次剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次妊娠分娩方式的影響，通過探究分娩方式的影響，更好的指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理選擇相應(yīng)分娩方式，保證母嬰健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

從2018年7月至2021年7月我院收治的首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦中選取80例歸為實(shí)驗(yàn)組，年齡20歲～41歲，平均年齡（30.58±0.78）歲，孕周36周～42周，平均孕周（39.25±0.47）周，產(chǎn)婦兩次分娩間隔時(shí)間2年～10年，平均時(shí)間（6.11±0.66）年；再同期選擇首次陰道分娩再次妊娠產(chǎn)婦80例歸為對(duì)照組，年齡21歲～40歲，平均年齡（30.41±0.84）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.36±0.42）周，產(chǎn)婦兩次分娩間隔時(shí)間2.5年～9.5年，平均時(shí)間（6.13±0.68）年。兩組產(chǎn)婦均為單胎妊娠，臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究所選產(chǎn)婦均已經(jīng)成年；（2）產(chǎn)婦均了解研究內(nèi)容，且能夠配合完成研究；（3）妊娠期沒有糖尿病、高血壓等合并癥；（4）均為單胎妊娠產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全的產(chǎn)婦；（2）高危產(chǎn)婦；（3）多胎妊娠產(chǎn)婦；（4）臨床資料不全的產(chǎn)婦。

1.2 方法

觀察并按組記錄本次研究所選產(chǎn)婦的分娩方式以及分娩結(jié)局，然后對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式、分娩結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，從而為后續(xù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇提供參考依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)率以及實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不同分娩方式的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率等作為觀察指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)率比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為85.00%（68/80），陰道試產(chǎn)率為15.00%（12/80）；對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為11.25%（9/80），陰道試產(chǎn)率為88.75%（71/80）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，陰道試產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不同分娩方式的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間明顯多于（長于）陰道分娩產(chǎn)婦（P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分明顯低于陰道分娩產(chǎn)婦（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不同分娩方式的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為38.24%（26/68），陰道分娩產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為8.33%（1/68），剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于陰道分娩產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

近年來，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，在這種情況下，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)技術(shù)也在不斷的完善，在這種情況下，產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，然而產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)之后，子宮會(huì)有一定的損傷，相關(guān)研究中表示，首次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦后續(xù)再次妊娠，需要采取剖宮產(chǎn)的概率非常高[4]。尤其是首次剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)了瘢痕子宮，這類產(chǎn)婦子宮術(shù)口處子宮壁相對(duì)比較薄，隨著胎兒的增長，子宮壁承受壓力增加，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也會(huì)大大增加[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥后，母嬰結(jié)局會(huì)受到很大的影響，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦或者嬰兒死亡。因此臨床上針對(duì)首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的干預(yù)重視度非常高，相關(guān)研究表示，首次剖宮產(chǎn)對(duì)于再次妊娠分娩方式選擇會(huì)有很大的影響，再次妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率將會(huì)大大提升[6]。但是，再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇，對(duì)于其產(chǎn)后恢復(fù)亦會(huì)有較大的影響，甚至可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血或者新生兒出現(xiàn)窒息等情況。相同情況下，選擇陰道分娩的產(chǎn)婦分娩結(jié)局遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，所以為了更好的保證母嬰結(jié)局，在產(chǎn)婦滿足陰道分娩指征的時(shí)候，還需要盡可能的制定完善的分娩方案，幫助產(chǎn)婦成功陰道試產(chǎn)[7]。

綜上所述，首次剖宮產(chǎn)術(shù)后后再次妊娠分娩產(chǎn)婦如果符合陰道分娩條件，臨床上則需要盡可能讓產(chǎn)婦引導(dǎo)分娩，可以很好的改善母嬰結(jié)局，減少不良事件，提升分娩質(zhì)量。

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