人造血管移植內(nèi)瘺早期穿刺在血液透析血管通路中的護(hù)理體會研討

劉標(biāo)訓(xùn) 張志林

【摘 要】目的：總結(jié)在血液透析血管通路中實施人造血管移植內(nèi)瘺早期穿刺的護(hù)理方法。方法：基于特定時間（2018年7月至2021年7月）及固定范圍內(nèi)（本院），選取行血液透析人造血管移植內(nèi)瘺早期穿刺患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各28例，A組給予傳統(tǒng)護(hù)理，B組基于此，實施針對性護(hù)理干預(yù)，1個月后，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，另分別在護(hù)理前及護(hù)理1個月，評定兩組生活質(zhì)量。結(jié)果：B組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，較A組（28.57%）低（P<0.05）。B組出院前健康調(diào)查簡表（SF-36）評分較A組高（P<0.05）。結(jié)論：通過對血液透析人造血管移植內(nèi)瘺早期穿刺患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血管通路；人造血管移植內(nèi)瘺；針對性護(hù)理

Nursing experience of early puncture of artificial vascular graft internal fistula in hemodialysis vascular access

LIU Biaoxun， ZHANG Zhilin

Blood Purification Center， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To summarize the nursing methods of early puncture of artificial vascular graft internal fistula in hemodialysis vascular access.Methods：Based on a specific time （July2018-July2021） and within a fixed range （in our hospital）， 56 patients with early puncture of internal fistula of hemodialysis artificial blood vessel graft were selected and divided into 2 groups according to the random number table method， each with 28 For example， group A was given traditional nursing care. Based on this， group B implemented targeted nursing intervention. One month later， the complications of the two groups were compared， and the quality of life of the two groups was assessed before and one month after nursing. Results：The complication rate in group B was 3.57%， which was lower than that in group A （28.57%）（P<0.05）. The pre-discharge health survey summary （SF-36） score of group B was higher than that of group A（P<0.05）.Conclusion：Through the implementation of targeted nursing intervention for patients with hemodialysis artificial blood vessel graft internal fistula early puncture， the occurrence of complications can be reduced and their quality of life can be improved.

【Key？Words】Hemodialysis； Vascular access； Artificial vascular graft internal fistula； Targeted nursing

血液透析實為當(dāng)前臨床中對腎臟類疾病進(jìn)行治療的常用方法，血管通路情況會直接影響到血液透析的效果。因此，人造動靜脈移植內(nèi)瘺受到廣大醫(yī)護(hù)人員的普遍關(guān)注，是尿毒癥患者最為理想的一種血管通道。但需要指出的是，受齡、疾病等因素的綜合影響，許多患者有著較小的血管彈性，并且靜脈也存在各種問題，如纖細(xì)、閉塞、短缺等，因而經(jīng)常需要利用人造血管移植內(nèi)瘺，主要是因為其具有生物相容性好、血流量高及暢通性理想等優(yōu)點，受到普遍關(guān)注[1]。但需要指出的是，在人造血管移植內(nèi)瘺的早期穿刺中，稍有不當(dāng)，便會引發(fā)各種并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。因此，為了能夠改善透析的總體效果，提高患者生活質(zhì)量，做好與之相匹配的護(hù)理干預(yù)工作，尤為重要。本文圍繞所收治的血液透析人造血管移植內(nèi)瘺早期穿刺患者，給予針對性護(hù)理干預(yù)，就其效果實施評定，現(xiàn)作一探討。

1.1 一般資料

在2018年7月至2021年7月間，對在本院接受血液透析人造血管移植內(nèi)瘺早期穿刺患者進(jìn)行選取，共計56例，將其分成兩組（所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法）。在A組28例，年齡35歲～78歲，平均年齡（49.25±3.61）歲，男性18例，女性10例，疾病類型：高血壓腎病7例，糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎12例，人造血管內(nèi)瘺部位：右前臂12例，左前臂16例。B組28例，年齡34歲～77歲，平均年齡（49.08±3.70）歲，男17例，女11例，疾病類型：高血壓腎病6例，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎14例，人造血管內(nèi)瘺部位：患者為右前臂13例，左前臂15例。兩組以上所羅列數(shù)據(jù)經(jīng)比對，差異并不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行血液透析治療；（2）都有清晰的意識與認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器功能障礙（如心、肺等）；（2）精神疾病、惡性腫瘤；（3）全身性感染；（4）免疫、血液系統(tǒng)功能異常。

1.2 方法

A組實施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食、用藥指導(dǎo)及心理安慰、生活調(diào)節(jié)等，另將所需注意事項告知患者，對患者穿刺點周圍組織皮膚變化進(jìn)行密切觀察。B組基于A組，實施針對性護(hù)理干預(yù)：（1）穿刺前護(hù)理。充分了解患者病情，對檢查、評估建血管通路的動靜脈情況。圍繞患者及家屬開展健康宣教，如人造血管移植內(nèi)瘺的基本知識、基礎(chǔ)性的護(hù)理方法或技巧等，借此來強化患者對疾病的認(rèn)知，提高配合度。針對有負(fù)性情緒者，需及時給予心理安慰與鼓勵，介紹既往成功案例，消除患者心理負(fù)擔(dān)與壓力，促進(jìn)其治療依從性的提升。（2）穿刺中護(hù)理。在穿刺時，護(hù)士需先消毒穿刺點，確保穿刺點與吻合口之間的距離為3cm，并保證動脈與靜脈之間的距離達(dá)10cm。盡量防止對同一位置進(jìn)行反復(fù)性穿刺，并且在穿刺過程中應(yīng)選向心方向，這樣不僅能加速血循環(huán)，而且還能夠?qū)崿F(xiàn)使用周期的延長。護(hù)士需指導(dǎo)患者選擇規(guī)范體位，堅持無菌穿刺操作，促進(jìn)感染風(fēng)險的降低。（3）穿刺后護(hù)理。護(hù)士叮囑患者穿寬松衣物，于穿刺后第2d，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，如握拳、腕關(guān)節(jié)活動等，加速靜脈血回流。對穿刺肢體有無異常（如發(fā)涼、麻木等）進(jìn)行細(xì)致觀察，叮囑患者穿刺肢體不能有壓力，以免引發(fā)血循環(huán)不暢。護(hù)士定期檢查血管情況，如果有異常，及時處理。對患者實施抗凝治療，預(yù)防血栓發(fā)生。定期更換敷料，預(yù)防感染出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組并發(fā)癥及生活質(zhì)量實施比對。（1）并發(fā)癥。護(hù)理1個月時，收集兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如血栓、感染、出血等。（2）生活質(zhì)量[2]。分別在護(hù)理前及護(hù)理1個月時，用健康調(diào)查簡表（SF-36）評定兩組生活質(zhì)量，此量表共有條目36個，內(nèi)容有情感職能、社會關(guān)系、生活活動及自身健康狀況等，總分為100分，分值越高，代表有著越好的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組并發(fā)癥情況比對

較之A組，B組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.57%，顯著偏低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比對

護(hù)理前，兩組患者的SF-36評分對比，差異不大（P>0.05）；而在護(hù)理1個月時，兩組評分相比護(hù)理前，均有顯著增加（P<0.05），而B組與A組進(jìn)行比較，增幅更大（P<0.05），見表2。

血液透析是治療腎病的經(jīng)典手段，可以對患者病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，并促進(jìn)癥狀的改善，但血液透析會不同程度影響到血管通路，而隨著人造動靜脈內(nèi)瘺的誕生，給血液透析患者治療帶來了新的希望與選擇。但受一些主、客觀因素的影響，血液透析患者在進(jìn)行人造內(nèi)瘺穿刺時，易出現(xiàn)各種問題或不良狀況，如并發(fā)癥多等，這不僅會降低患者的生活質(zhì)量，而且還會影響其預(yù)后[3]。所以，在人造血管移植內(nèi)瘺早期穿刺時，做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，十分必要。

本文分別從穿刺前、穿刺中與穿刺后三階段對患者實施干預(yù)，結(jié)果得知，B組較之A組，有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率，此結(jié)果與相關(guān)報道的結(jié)論相一致[4]。原因在于：（1）在穿刺前，通過觀察、評估患者的血管通路，能夠保證其人造血管內(nèi)瘺始終處在高血流量、高通暢狀態(tài)，因而可促進(jìn)血栓形成風(fēng)險的降低；（2）指導(dǎo)患者穿寬松衣物，預(yù)防因所穿衣物過緊對穿刺肢體造成摩擦，從而引發(fā)不良情況；（3）對穿刺肢體進(jìn)行觀察，減少對穿刺肢體的壓力，能夠預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。另從本文得知，B組生活質(zhì)量評分相比A組，顯著偏高。此結(jié)果與曹云[5]等相關(guān)研究的結(jié)論一致。原因為：（1）當(dāng)患者獲得更為細(xì)心的護(hù)理后，其治療過程便會順暢進(jìn)行，因而有助于提升其生活質(zhì)量；（2）當(dāng)患者不良事件、穿刺風(fēng)險得到降低后，其治療的舒適度會隨之而提升，因而能夠減少血液透析所致不適感；（3）通過實施針對性護(hù)理干預(yù)，可延長內(nèi)瘺的使用時間，有助于多次穿刺風(fēng)險的降低，提高生活質(zhì)量。

綜上，將針對性護(hù)理應(yīng)用于血液透析人造血管移植內(nèi)瘺早期穿刺患者，不僅能減少并發(fā)癥，而且還有助于其生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳玲.雙靜脈穿刺作為維持性血液透析患者血管通路的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（17）：1591-1592.

[2] 王坤.健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：1.

[3] 肖琳，劉秀娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者3種常用血管通路中的應(yīng)用效果分析及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（1）：354-355.

[4] 胡雪芳，蔡淑宜，劉玉妹.強化血管通路護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，47（4）：133-134，137.

[5] 曹云，李志紅，叢金梅.維持性血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理專項健康教育的效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（3）：87-89.