不開刀不打洞的超級微創(chuàng)手術(shù)

令狐恩強(qiáng)

假如我們做個問卷調(diào)查，讓大家選擇“最沒用”的人體器官，相信闌尾一定能榜上有名。就在20世紀(jì)80年代，如果遇到熟識的、熱心的主刀醫(yī)生，甚至可以在手術(shù)過程中順便幫忙切掉闌尾。因?yàn)槟菚r人們普遍認(rèn)為，闌尾不僅沒用，還可能鬧個闌尾炎折磨人，倒不如切掉省心。但近些年的研究顯示，闌尾很可能擔(dān)負(fù)著調(diào)節(jié)胃腸道免疫功能的重任，因?yàn)橄鄬τ谄胀ㄈ巳?，那些因?yàn)楦鞣N原因切除闌尾的人，在若干年后患結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險明顯升高。

除了闌尾，其他器官的功能我們就能說清楚嗎？也不盡然。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)家的不斷研究，各個器官的功能不斷有新發(fā)現(xiàn)。比如，心臟不是只有泵血功能，還能分泌腫瘤抑制因子;胃切除的人，不僅僅是吃飯受影響，腦電波也會出現(xiàn)異常等。

事實(shí)上，經(jīng)過數(shù)百萬年的進(jìn)化，人體已經(jīng)是一個完整、精密且高效的整體。盡管看起來各器官的功能顯而易見，但大多數(shù)器官很可能“身兼數(shù)職”，而它們還有什么功能、怎么發(fā)揮的，我們尚未完全知曉。

說到底，人體沒有任何一個器官是多余的，每一個器官都應(yīng)被珍視。

器官固然重要，但面對腫瘤的時候，丟車保帥的事情是外科醫(yī)生不得不經(jīng)常做的。

好消息是，現(xiàn)在消化內(nèi)鏡慢慢變成了全能選手，它能讓醫(yī)生直視消化道內(nèi)的真實(shí)狀況。它能通過光照讓病變組織顯現(xiàn)。它能噴藥也能吸水。它能完成抓、切、縫、補(bǔ)等動作。它甚至能在狹小的消化道內(nèi)給周圍組織做B超。

有了這么得力的助手，如今消化內(nèi)鏡醫(yī)生在面對食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌的時候，就有了超級微創(chuàng)手術(shù)。“超級”的最大特點(diǎn)就是在切除腫瘤組織的同時，完整保留食管、胃和結(jié)直腸。

以食管為例，它主要負(fù)責(zé)讓吃進(jìn)去的食物到達(dá)胃部，看似簡單的食管壁其實(shí)分了好幾層，從內(nèi)向外分別是黏膜層、黏膜下層、漿膜層、肌肉層。食管癌的發(fā)生都是起始于黏膜層，然后慢慢向漿膜層、肌肉層發(fā)展。目前，醫(yī)生們把局限在黏膜層和黏膜下層的食管腫瘤統(tǒng)稱為早期腫瘤。

對于這些早期和超早期的食管癌，我們會用消化內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡等）在腫瘤組織旁邊的食管壁上打個小孔到達(dá)黏膜下層，借助這里組織疏松的特點(diǎn)，通過注水讓腫瘤部位的黏膜下層與漿膜層分離，接下來就可以踏踏實(shí)實(shí)地切除腫瘤了。

這樣做的結(jié)果是，手術(shù)后食管還是原來的食管，患者的進(jìn)食功能不會受到影響。超級微創(chuàng)手術(shù)，讓很多食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌患者快速回歸到正常生活中，壽命也不會因?yàn)槟[瘤而縮短。

超級微創(chuàng)手術(shù)的療效雖然與醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有關(guān)，但最重要的是，消化道中悄悄生長的腫瘤一定要盡早被發(fā)現(xiàn)。

在中國發(fā)病率排名前5的腫瘤中，消化系統(tǒng)腫瘤占據(jù)4席，分別是食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌。消化系統(tǒng)腫瘤有明確的地域性和遺傳性。我國食管癌和胃癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)占了全球的一半左右。我們習(xí)慣于有病治病，有了癥狀才去醫(yī)院，但是對于消化系統(tǒng)腫瘤，這樣就太被動了。無論是食管癌、胃癌，還是結(jié)直腸癌，當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)食困難、膿血便等癥狀時，通常已經(jīng)到了中晚期，此時即便醫(yī)術(shù)再高明，患者的壽命也很難延長。

從另一個角度看，雖然一些消化系統(tǒng)疾病患者是明確的腫瘤高發(fā)人群，但臨床上更多患者是散發(fā)的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)的早期消化道腫瘤患者，多是因其他原因做胃鏡、腸鏡檢查時“順道”發(fā)現(xiàn)的。

所以，近些年我們都在建議，所有超過50歲的人，無論是否有消化道癥狀，都應(yīng)該到醫(yī)院借助胃鏡和腸鏡等進(jìn)行腫瘤篩查。有消化系統(tǒng)腫瘤家族史的和有消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的人，篩查年齡應(yīng)提前到40歲。只有這樣，才能在腫瘤萌芽的時候發(fā)現(xiàn)它、消滅它！

如果有越來越多的早期腫瘤被發(fā)現(xiàn)、被切除，這些疾病的診療模式就會相應(yīng)改變。因此，我在2011年就提出了消化道腫瘤治療的新模式，即消化內(nèi)鏡治療為主、外科為補(bǔ)充、放化療等為輔的模式。與外科為主、內(nèi)鏡為輔的治療模式的明顯差別在于，新模式有望幫助患者避免因器官切除、解剖重構(gòu)而導(dǎo)致的一系列問題。新治療模式催生了一個新的理念——超級微創(chuàng)治療理念。

既然要認(rèn)真保留原有的器官，醫(yī)生們就真的研究了很多新治療方法，借助這些創(chuàng)新，中國的消化內(nèi)鏡醫(yī)生讓世界同行都刮目相看。

舉個例子，膽結(jié)石和膽囊息肉，以往的治療方法中，膽囊是很難保留的，現(xiàn)在則不一定了。內(nèi)鏡醫(yī)生可以通過逆行胰膽管造影（ERCP）技術(shù)，通過膽囊和十二指腸聯(lián)通的自然管道，從腸道向膽囊插入一根導(dǎo)絲。這根導(dǎo)絲插入后能變形撐開，把原本窄窄的通道撐開至直徑5毫米，這樣就能把直徑更細(xì)的子鏡送進(jìn)去，并由它完成切除膽囊息肉、粉碎結(jié)石并取出的工作。治療結(jié)束后解除支撐，括約肌恢復(fù)正常。膽囊、膽管都還在，只是息肉、結(jié)石沒有了。類似的方法也適用于部分胰腺囊腫、闌尾炎的治療。

再比如，賁門失弛緩癥的治療。賁門是從食管到胃的要塞，如果這里的肌肉過于緊張，就會把這里箍緊，患者吃什么都咽不下去。以往這個手術(shù)是個巨大的開胸手術(shù)，現(xiàn)在消化內(nèi)鏡醫(yī)生可以從食管壁上制造一條通道直達(dá)賁門部位的肌肉層，然后精準(zhǔn)地切斷部分肌肉纖維，輕松治愈疾病。

還有這幾年逐漸火起來的減重手術(shù)，為了讓患者不再是“大胃王”，在治療中要切除大部分胃?，F(xiàn)在消化內(nèi)鏡醫(yī)生正在嘗試從胃的內(nèi)部縫制一個“密室”，只讓部分胃工作。這樣，待減肥成功后，還可以重新開放“密室”，還給患者一個完整的胃。

未來，以超級微創(chuàng)理念為指引的新技術(shù)還會被不斷創(chuàng)造出來，能夠讓我們在治療疾病的同時，保留大自然賜予我們的每一個器官。

（鄭穎璠整理）