醒腦開竅針刺法配合本體感覺訓練治療腦梗死后偏癱療效觀察

楊 霞,易小琴,路 璐,馬 濤

(喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

腦梗死好發(fā)于中老年人，患者主要以偏癱、失語等為主要表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為該病的主要病機為動脈粥樣硬化及血栓導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞[2]。腦梗死具有發(fā)病急、病死率高、預(yù)后差的特點，如何改善患者神經(jīng)功能損傷，提高其肢體運動能力是現(xiàn)代醫(yī)學亟須解決的難題。腦梗死屬于中醫(yī)的“中風”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“風之傷人……發(fā)為偏枯”，東漢張仲景《金匱要略》最早提出中風病名“夫風之為病，當半身不遂……中風使然”，而后到清代末年受西方醫(yī)學影響，中醫(yī)學者對中風病的認識更進一步。該病病因包括外因及內(nèi)因兩方面，外因多為風邪致病，內(nèi)因多為營衛(wèi)兩虛，病機總屬陰陽失調(diào)，氣血內(nèi)亂，故臨床治療應(yīng)以益氣活血、育陰通絡(luò)、化痰祛瘀為治則。醒腦開竅針法由我國著名醫(yī)學家石學敏院士提出，該療法具有通經(jīng)絡(luò)、和陰陽的效用，已在腦卒中患者的臨床治療中獲得廣泛認可[3]。此前，有研究指出本體感覺訓練在肢體運動平衡能力訓練中效果良好[4]。但目前臨床關(guān)于醒腦開竅針刺法聯(lián)合本體感覺訓練對腦梗死偏癱干預(yù)效果的研究甚少，為此本研究進行了分組對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①根據(jù)頭部CT、MRI檢查和《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]明確診斷為腦梗死。②中醫(yī)證候診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]中風恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證診療標準，主癥：半身不遂，言語謇澀或不語，口舌歪斜；次癥：口角流涎、心悸、氣短乏力；舌質(zhì)暗紫，苔薄白膩或黃膩，脈弦滑。③年齡45～65歲，腦梗死后2～6個月，Brunnstorm分級3～4級，可在輔助狀態(tài)下站立15 min。④可耐受針刺治療。⑤對本研究知情同意。

1.2排除標準 ①有腦梗死病史或既往有運動平衡功能障礙者；②合并嚴重的交流及認知障礙、精神異常等無法配合問卷調(diào)查者；③合并心、肝、腎等嚴重功能障礙或惡性腫瘤者；④患有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等全身性疾病者；⑤有皮膚感染、潰瘍等不能針刺治療者。

1.3剔除標準 研究期間自主退出研究者；研究中途更換治療方案或治療依從性較差影響結(jié)果分析者。

1.4一般資料 本研究符合《赫爾辛基宣言》中人體試驗相關(guān)標準。選取2019年6月—2021年9月到喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院就診的86例腦梗死后偏癱患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組43例和對照組43例，2組性別、年齡、病程、Brunnstorm分級比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組腦梗死后偏癱患者一般資料比較

1.5治療方法

1.5.1對照組 在常規(guī)抗凝、改善腦循環(huán)、保護神經(jīng)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行本體感覺訓練干預(yù)：采用Technobody PK254P康復(fù)系統(tǒng)進行健康訓練，采用5擋(擋數(shù)越高訓練阻力越大)，去除靜態(tài)鎖，電子平臺前后左右傾斜角各設(shè)置為5°～10°，患者將患側(cè)足置于平臺上，健側(cè)足置于旁邊的固定支持臺上，于Freeman平臺上展開本體感覺訓練，訓練內(nèi)容包括直線及斜線單足控制、四周及蛇形單足控制、混合軌跡單足控制等；根據(jù)患者的耐受程度每項訓練進行2～5 min；上述訓練1次/d，每次20～30 min，持續(xù)治療4周。

1.5.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上進行醒腦開竅針刺法治療：采用華佗牌一次性無菌針(0.30 mm×40 mm，蘇州針灸用品有限公司)；取主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、患側(cè)三陰交，輔穴：廉泉、患側(cè)極泉、委中、尺澤、環(huán)跳、風市、陽陵泉；操作手法：直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，進針15～20 mm，提插捻轉(zhuǎn)泄法60 s；于鼻中隔下向上斜刺水溝，進針13 mm左右，單向捻轉(zhuǎn)360°，行雀啄泄法，以眼球濕潤為度；直刺雙側(cè)三陰交，進針18～35 mm，捻轉(zhuǎn)補法60 s；廉泉往舌后跟刺入30～40 mm，以患者舌根部麻脹為度，捻轉(zhuǎn)泄法60 s；直刺極泉穴30～40 mm，采用重插輕提法，以下肢抽動3次為度；直刺委中，進針15～30 mm，采用提插泄法至下肢抽動3次；直刺尺澤，提插泄法，以前臂和手指抽動3次為度；常規(guī)針刺環(huán)跳、風市、陽陵泉，捻轉(zhuǎn)泄法60 s。針刺治療1次/d，持續(xù)治療4周。

1.6觀察指標

1.6.1中醫(yī)癥狀積分 選取痰瘀阻絡(luò)證的半身不遂、口舌歪斜2項主癥及氣短乏力、口角流涎2項次癥進行評估，主癥采用0(無)、2(輕)、4(中)、6(重)分計分，次癥采用0(無)、1(輕)、2(中)、3(重)分計分，分值越高代表患者癥狀越嚴重[7]。

1.6.2神經(jīng)功能損傷程度 采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評估，該量表包括意識水平、凝視、視野、面癱等10個評價維度，總分0～42分，總分≤4分為輕度卒中，5～20分為中度卒中，總分≥21分為重度卒中[8]。

1.6.3肢體運動功能 采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)評估，該量表包括上肢及下肢運動功能評定2個分量表，上肢功能評定總分0～66分，下肢功能評定總分0～34分，總分100分，分值越高代表患者的肢體運動能力越好[9]。

1.6.4平衡能力 采用Berg平衡量表(BBS)及起立-行走測試(TUGT)評估，BBS量表包括由坐到站、獨立站立、獨立坐等14項評估內(nèi)容，總分0～56分，分值越高代表患者的獨立能力越好，2次評估分值相差8分以上才可表示有明顯變化[10]。TUGT測試可評價患者的行走穩(wěn)定性及速度[11]，患者聽到指令后從座椅站起，以最大速度行至3 m地面標志處，而后返回座椅處，記錄患者往返所用時長，計算步長；每位患者由同一測試者反復(fù)測量3次，取平均值。

2 結(jié) 果

觀察組治療期間自主退出1例，對照組治療依從性差剔除1例，2組各剩42例完成研究。

2.12組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 2組治療4周后半身不遂、口舌歪斜、氣短乏力、口角流涎積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組腦梗死后偏癱患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.22組治療前后神經(jīng)功能損傷程度比較 2組治療4周后的神經(jīng)功能損傷嚴重程度較治療前明顯改善(P均<0.05)，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦梗死后偏癱患者治療前后神經(jīng)功能損傷程度比較 例(%)

2.32組治療前后肢體運動功能比較 2組治療4周后的FMA上下肢運動功能評分及總分較治療前顯著提高(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組腦梗死后偏癱患者治療前后肢體運動功能比較分)

2.42組治療前后平衡能力比較 2組治療4周后的BBS評分、TUGT平均步長較治療前明顯提高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)；2組TUGT用時較治療前明顯縮短(P均<0.05)，且觀察組明顯短于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組腦梗死后偏癱患者治療前后平衡能力比較

3 討 論

腦梗死是由腦血供異常導(dǎo)致的腦組織神經(jīng)細胞損傷，患者常伴有認知障礙及偏癱。隨著醫(yī)學治療技術(shù)的進步，腦梗死患者病死率顯著降低，但遺留的肢體功能障礙尚無確切干預(yù)方法。本體感覺是人體主動與被動運動的特殊感覺，指人體對自身關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等肢體所處空間位置的掌控能力，本體感覺訓練一方面可于運動前提高機體興奮性，增加肌肉力量的放射性，充分做好運動準備，另一方面可幫助患者在運動狀態(tài)下協(xié)調(diào)肌肉運動，利于機體穩(wěn)定與非穩(wěn)定狀態(tài)的切換[12]。研究表明本體感覺訓練可有效改善腦梗死患者的肢體運動功能，但其治療周期長，多數(shù)患者的依從性不佳。

中醫(yī)認為中風恢復(fù)期偏癱患者痰、瘀實邪更重，主要病機為痰瘀閉塞腦絡(luò)。國醫(yī)大師任繼學教授指出痰瘀壅滯脈絡(luò)，清竅失利發(fā)為中風[13]。沈?qū)毞淌谥鲝垺鞍俨〖嫣怠?，?yīng)去瘀通絡(luò)、活血化痰以治之[14]。中醫(yī)治療中風方法多樣，包括中藥治療、針灸治療、推拿及五音療法。其中針刺治療腦梗死歷史悠久且經(jīng)驗豐富，早在《靈樞》中就有“恢刺者，直刺傍之，以治筋痹……”等相關(guān)記載。針刺療法以開竅醒神為主，以疏經(jīng)活絡(luò)為輔，主選陰經(jīng)、督脈穴，可擴張局部血管，增加腦部血供，改善代謝平衡，以達調(diào)節(jié)機體陰陽平衡的目的[15]。鄭紅等[16]研究表明給予腦梗死偏癱患者醒腦開竅針刺法干預(yù)(以雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、患側(cè)三陰交為主穴，以極泉、委中、尺澤為配穴)可有效提高患者的FMA評分；何嘉慧等[17]發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法(以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，極泉、委中、尺澤為輔穴)可降低急性腦梗死患者NIHSS評分。本研究中觀察組給予醒腦開竅針刺法治療，以內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴，內(nèi)關(guān)為八脈交匯穴之一，針刺之可養(yǎng)心安神、行氣活血；水溝為督脈，總督周身之陽，入絡(luò)腦，針刺之可開竅啟閉；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)氣安神、補腦益髓。輔穴中極泉、委中、尺澤可寬胸理氣、通經(jīng)活絡(luò)；廉泉、環(huán)跳、風市、陽陵泉可運化水濕、利腰腿，主治半身不遂、四肢不收、股外側(cè)皮神經(jīng)痛。諸穴共用可扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅，利于康復(fù)。本研究中新增環(huán)跳、風市、陽陵泉三處配穴，以改善腦缺血狀態(tài)，緩解痙攣，促進神經(jīng)及運動功能恢復(fù)。環(huán)跳穴是足少陽膽經(jīng)穴，與委中、陽陵泉等穴位共用可疏經(jīng)通絡(luò)。相關(guān)動物學試驗顯示，每日針刺“環(huán)跳”穴15 min，可改善大鼠右側(cè)大腦中動脈永久性缺血[18]。風市穴為風氣所聚之處，是治風之要穴，可運水化濕，緩解下肢風痹。陽陵泉穴為八脈交會穴之筋會，是治療筋病之要穴。孫天祎等[19]指出恢刺大鼠“陽陵泉”穴可緩解肌肉痙攣，保護神經(jīng)功能。本研究中觀察組患者治療4周后的臨床癥狀改善情況及肢體運動功能、神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，與上述各醫(yī)家研究結(jié)果相互印證。

綜上所述，醒腦開竅針法與本體感覺訓練聯(lián)合應(yīng)用可更明顯改善腦梗死偏癱患者癥狀、神經(jīng)功能、肢體運動功能和平衡能力。本研究還存在不足：納入樣本量較少，未對患者進行后續(xù)跟追隨訪，相關(guān)研究結(jié)論還有待驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。