手法按摩聯(lián)合冷熱敷交替治療哺乳期乳腺炎療效及對母乳喂養(yǎng)的影響

高桂艷，史立波，步玉輝，于德海，田洪雨，高路明，姜婷婷，韓曉琳

(滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000)

哺乳期乳腺炎是產(chǎn)婦在哺乳期間發(fā)生的乳腺炎癥性疾病，多出現(xiàn)在產(chǎn)后3～4周，患者發(fā)病時表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛，乳房局部腫塊和膿腫形成，同時患者伴有體溫升高、白細胞計數(shù)升高和炎癥因子的異常表達[1-2]。根據(jù)相關的流行病學調(diào)查，哺乳期乳腺炎在產(chǎn)科臨床有較高的發(fā)生率，對患者的身心健康狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的負面影響，也是產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)的一個重要原因，已成為危害哺乳期婦女生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[3]。因此，對于哺乳期乳腺炎患者發(fā)病后需給予積極有效的治療干預，但哺乳期乳腺炎的治療模式不同于非哺乳期乳腺炎，其既要治療疾病本身，又要兼顧泌乳功能的保留，還要考慮藥物及治療措施對嬰兒的安全性[4]。目前，臨床對于哺乳期乳腺炎仍然缺乏有效的治療手段，常規(guī)的治療手段主要是通過解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥進行鎮(zhèn)痛抗炎處理，以及采用抗生素進行抗菌處理。但常規(guī)西醫(yī)治療存在停藥后易復發(fā)、影響哺乳喂養(yǎng)等弊端[5]。中醫(yī)通過辨證論治、病機剖析和發(fā)揮整體觀念，在哺乳期乳腺炎治療中有豐富的經(jīng)驗和方法。中醫(yī)認為該病是由風毒之邪入絡、肝氣郁結(jié)，導致經(jīng)脈不通所致，治療時應以通乳消腫、活血祛瘀為主要原則[6-7]。本研究觀察了手法按摩聯(lián)合冷熱敷交替輔助治療對哺乳期乳腺炎預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①患者確診為乳腺炎，符合《中國哺乳期乳腺炎診治指南》[8]中相關診斷標準，均為單側(cè)乳房患?。虎诨颊吣挲g20～40歲；③均處于哺乳期，且均有哺乳意愿；④患者對治療藥物及治療方式能夠耐受；⑤患者對研究內(nèi)容知情并自愿參與本項研究。

1.2排除標準 ①合并其他乳腺疾病者；②合并全身炎癥性疾病者；③未嚴格執(zhí)行治療方案者；④基礎資料、臨床檢測數(shù)據(jù)統(tǒng)計不完整者；⑤中途自愿退出本研究者。

1.3一般資料 入組2020年6月—2022年1月滄州市人民醫(yī)院診治的102例哺乳期乳腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組51例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組哺乳期乳腺炎患者一般資料比較

1.4治療方法

1.4.1對照組 常規(guī)西醫(yī)治療：布洛芬緩釋膠囊(珠海聯(lián)邦制藥，國藥準字H19983137，規(guī)格：0.3 g)口服，每次1粒，每日2次；阿莫西林膠囊(四川依科制藥，國藥準字H20083153，規(guī)格：0.5 g)口服，每次2片，每日2次。以14 d為1個療程，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥時間。

1.4.2觀察組 在對照組治療基礎上給予手法按摩聯(lián)合冷熱敷交替治療。手法按摩時患者取平臥位，充分暴露整個胸部，醫(yī)生戴乳膠手套并消毒，涂抹適量的潤膚油，操作時左手托住患者乳房，右手則由患者的乳房四周沿乳腺管以適度的力量輕輕向乳頭方向推擠、按摩，按摩時間持續(xù)5～10 min，并反復按摩患者的乳房腫塊，并沿著患者的乳頭依次按壓乳竇并排空乳汁，每日按摩治療2次。冷熱敷交替則是將預先在冰箱冷藏溫度為4 ℃的濕毛巾和浸泡在60 ℃熱水中的熱毛巾采用交替的方式外敷于患者的乳房患處，每次冷敷和熱敷時間分別為5 min，交替3～5次，連續(xù)治療14 d為1個療程，用至患者癥狀體征消失。

1.5觀察指標

1.5.1中醫(yī)癥狀積分 于患者治療開始前及治療14 d后對腫脹疼痛、乳汁淤積、周身乏力、舌紅苔黃情況進行評分，采用四級評分法，記為0～3分，分值越低癥狀越輕。

1.5.2炎癥因子水平 于患者治療開始前及治療14 d后采集空腹肘靜脈血，以酶免疫吸附法檢測血清前列腺素E2(PGE2)、Toll樣受體4(TLR4)、血小板膜蛋白-140 (GMP-140)水平，試劑盒由上海齊態(tài)生物科技公司提供。

1.5.3臨床療效 參照《中國哺乳期乳腺炎診治指南》[8]制定療效標準，評估2組治療14 d后療效。顯效：乳房疼痛消失，乳房結(jié)塊和乳汁阻塞消散，能夠正常哺乳，中醫(yī)癥狀積分下降幅度>80%；有效：乳房疼痛顯著減輕，乳房結(jié)塊和乳汁阻塞均顯著改善，中醫(yī)癥狀積分下降30%～80%；無效：乳房疼痛、結(jié)塊、乳汁阻塞均未改善，患者不能正常哺乳，中醫(yī)癥狀積分下降<30%。

1.5.4母乳喂養(yǎng)情況 2組患者治療結(jié)束后進行為期1個月的隨訪，統(tǒng)計比較2組患者的母乳喂養(yǎng)率和回乳率，并采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表(BSES-SF)評估患者的母乳喂養(yǎng)效能。BSES-SF量表包括14個評分項，采用5級評分法記為1～5分，總分為70分，分值越高患者母乳喂養(yǎng)自我效能越好[9]。

1.5.5治療安全性 統(tǒng)計比較2組患者治療期間不良反應發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，2組患者腫脹疼痛、乳汁淤積、周身乏力、舌紅苔黃積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組哺乳期乳腺炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.2炎癥因子比較 治療后，2組血清PGE2、TLR4、GMP-140水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組哺乳期乳腺炎患者治療前后炎癥因子水平比較

2.3臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為92.16%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組哺乳期乳腺炎患者治療14 d后臨床療效比較 例(%)

2.4母乳喂養(yǎng)情況比較 治療結(jié)束后1個月，觀察組的母乳喂養(yǎng)率為88.23%(45/51),回乳率為 7.84%(4/51)，對照組分別為70.59%(36/51)和25.49%(13/51),觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組(P<0.05)，回乳率明顯低于對照組(P<0.05)。治療結(jié)束后1個月，2組患者BSES-SF評分均明顯增高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組哺乳期乳腺炎患者治療前及治療結(jié)束后1個月BSES-SF評分比較分)

2.5治療安全性比較 治療期間觀察組、對照組不良反應發(fā)生率為11.76%(6/51)、9.80%(5/51) ，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組哺乳期乳腺炎患者治療安全性比較 例(%)

3 討 論

哺乳期急性乳腺炎是指產(chǎn)婦在哺乳期發(fā)生的乳腺管及周圍結(jié)締組織的一種急性炎癥性反應性疾病，目前對于該病的發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)有研究表明該病是由于哺乳早期乳汁淤積并繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染引起的，同時患者的乳頭皸裂或破口也大大增加了乳腺炎的發(fā)生機會[10]。另外，患者的乳腺導管阻塞，繼發(fā)性的乳汁淤積也可導致乳腺炎發(fā)生[11]。哺乳期乳腺炎在炎癥初期多需要疏通乳汁治療，根據(jù)情況給予非甾體抗炎藥減輕炎癥和水腫，降低患者疼痛感，并以抗生素類藥物進行抗菌治療，但單純的基礎療法對于患者的疼痛緩解、乳房硬塊的干預效果欠佳，且長周期治療對哺乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不良影響。

中醫(yī)理論將哺乳期乳腺炎歸屬于“乳癰”的范疇，是由于患者受到外界風熱邪毒入侵，進而導致肝氣不舒、厥陰之氣不行而失于疏泄，患者胃熱壅滯，致經(jīng)絡阻塞、氣血瘀滯，最終導致乳汁瘀積、乳絡不暢、不通則痛并出現(xiàn)腫塊[12]。因此，根據(jù)中醫(yī)對于哺乳期乳腺炎的病機解釋，中醫(yī)治療應以活血祛瘀、行氣止痛為原則[13]?；诖耍狙芯恐杏^察組患者增加手法按摩聯(lián)合冷熱敷交替治療。手法按摩療法的實施能夠通過各種按摩手段如揉搓、推擠、按摩等方式，促進患者乳腺的血液流通，能夠起到疏通乳管，排出淤積乳汁，由此發(fā)揮活血祛瘀、消腫止痛之功效[14]。另外，手法按摩治療還可發(fā)揮散瘀化結(jié)之功效，可軟化患者乳腺角質(zhì)層，促進血管擴張，恢復乳腺組織的血液循環(huán)。冷熱敷交替治療可以進一步提高哺乳期乳腺炎患者的治療效果，冷敷治療通過低溫濕毛巾敷于患者乳房病灶處，使皮膚及軟組織毛細血管收縮，減輕炎癥導致的充血紅腫，并可使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛[15]。而以適宜的高溫熱敷能夠加速乳腺處血液流動，使血液流通速度加快，有助于乳腺炎腫塊的消退[16]。因此，以手法按摩聯(lián)合冷熱敷交替治療，能夠從不同的作用機制和作用途徑發(fā)揮協(xié)同增效的效果。由此，觀察組患者治療后的腫脹疼痛、乳汁淤積、周身乏力、舌紅苔黃癥狀較對照組改善更明顯。

哺乳期乳腺炎發(fā)生及進展過程是一個炎癥反應參與的過程，伴隨著多種炎癥介質(zhì)的異常升高。PGE2是一種常見的炎癥因子，當機體受到刺激時，其大量分泌會刺激炎癥反應的發(fā)生，在乳腺炎患者炎癥介質(zhì)的釋放和浸潤過程中扮演重要作用。TLR-4是機體產(chǎn)生的一種內(nèi)源性的細胞因子，與機體免疫和炎癥反應密切相關，但炎癥反應發(fā)生時炎性損傷能夠刺激TLR4介導的信號通路的開放引起TLR4的上調(diào)。GMP-140是分布在血小板上的一種糖蛋白，具有介導血小板內(nèi)皮細胞功能的活化作用，在乳腺炎患者病情進展中呈現(xiàn)高表達，可促進乳腺腫塊的形成[17]。在本研究中，觀察組患者治療后的PGE2、TLR4、GMP-140水平均低于對照組，表明手法按摩聯(lián)合冷熱敷交替治療能夠進一步抑制炎癥因子的表達。

哺乳期乳腺炎發(fā)病的一個重要危害是可影響患者正常的哺乳和嬰兒的母乳喂養(yǎng)狀態(tài)。本研究觀察組治療后母乳喂養(yǎng)率、BSES-SF評分均高于對照組，而回乳率低于對照組，表明手法按摩聯(lián)合冷熱敷交替治療后可有效緩解患者母乳喂養(yǎng)狀態(tài)，使患者能夠正常地進行母乳喂養(yǎng)。在治療安全性評估中，觀察組不良反應未顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，哺乳期乳腺炎治療中輔以手法按摩聯(lián)合冷熱敷交替干預效果更好，不僅可明顯減輕癥狀，而且可明顯抑制炎癥反應，提高母乳喂養(yǎng)率，治療安全性良好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。