刺絡拔罐聯(lián)合中藥治療風濕郁熱證白癜風療效觀察

王遠紅，譚小娟，劉金濤

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150006)

白癜風是一種皮膚自身免疫性疾病，以產(chǎn)生色素的黑素細胞為靶點，導致斑片狀色素脫落，形成白色斑點[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，白癜風的病因復雜，多種機制參與發(fā)病，與遺傳、環(huán)境因素、自身免疫、氧化應激、炎癥反應等密切相關(guān)[2]。白癜風作為損容性疾病，好發(fā)于面頸部等皮膚暴露部位，容易誘發(fā)負性情緒，對患者的身心健康及生活造成了極大的影響[3]。治療上，臨床多采用糖皮質(zhì)激素外用或內(nèi)服、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、物理治療及外科手術(shù)等，但存在有不良反應、費用昂貴、復發(fā)率高等問題[4]。祖國醫(yī)學治療白癜風方法豐富，刺絡拔罐作為中醫(yī)外治法之一，可直接作用于皮損處，廣泛應用于皮膚疾病[5]?！锻饪普凇酚涊d胡麻丸可用于治療白癜風，認為該病與素體虧虛、風濕內(nèi)中、氣血不和相關(guān)。本研究觀察比較了刺絡拔罐聯(lián)合胡麻丸與單純胡麻丸治療風濕郁熱證白癜風的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合《臨床皮膚病學》[6]中的尋常型白癜風診斷標準，處于進展期；中醫(yī)診斷參考文獻[7]中的風濕郁熱證標準，癥見：初發(fā)粉紅色白斑，起病急，發(fā)展快，患處有癢感，多見于面頸等暴露部位，伴口渴不欲飲、口苦，舌質(zhì)紅、苔白或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)等。 ②年齡18～70歲。③入組前1個月內(nèi)未使用藥物治療。④自愿參加本研究。⑤精神狀態(tài)穩(wěn)定。

1.2排除標準 ①伴嚴重器質(zhì)性病變者；②白斑部位發(fā)生破潰、炎癥者；③瘢痕體質(zhì)者；④妊娠及哺乳期女性；⑤不能接受中藥、針灸治療者；⑥血液病、出血傾向者。

1.3一般資料 經(jīng)過黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會審批通過(HZYLKY202100501)，選取2020年12月—2021年12月在該院皮膚科就診的64例明確診斷為風濕郁熱證白癜風患者，將患者按照數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組32例，2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組風濕郁熱證白癜風患者一般資料比較

1.4治療方法 2組患者均接受基礎(chǔ)治療。調(diào)理情志：囑患者擺正心態(tài)，放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，減少對該病的關(guān)注，避免憂思懼怒，可適當運動、休閑娛樂，維持愉快心情。調(diào)理飲食：避免生冷辛辣，清淡飲食，盡量少吃生蔥姜蒜，忌食生菜、蝦蟹、貝類，宜多食蘿卜。起居調(diào)理：保證充足且有規(guī)律的睡眠，居住在光照充足的場所。

1.4.1對照組 基礎(chǔ)治療同時口服胡麻丸，將其按原方比例配成湯劑，組成：大胡麻20 g，防風、威靈仙、石菖蒲、苦參各15 g，白附子、獨活各10 g，甘草5 g。按照黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院煎藥室的方法熬成湯劑，250 mL/袋，飯后服用，1袋/次，2次/d，1個月為1個療程，總療程3個月。服藥期間忌食海鮮、煎炒、雞、鵝、羊肉、火酒等，愈后戒百日。

1.4.2治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡拔罐法治療。①選穴：皮損局部斑塊處。②材料：一次性梅花針、玻璃火罐。③操作步驟：根據(jù)患者皮損選擇合適體位，如仰臥位或者俯臥位；根據(jù)皮損的大小及部位選擇合適的火罐；常規(guī)消毒清潔皮損局部，右手持梅花針，中指和拇指挾持針柄，示指按于針柄中段，利用手腕的彈動，對準皮損部位迅速由周圍向中心畫圈叩刺，疾進疾出，點刺深度不超過皮膚基底部，以皮膚潮紅稍出血為宜。點刺后在其部位予以留罐5 min，用干棉簽及清潔紗布吸去血液，施術(shù)部位再次消毒。患者留待觀察30 min，操作過程中若出現(xiàn)任何狀況應立即停止操作。④注意事項：治療前做好解釋工作，囑患者放松；梅花針叩刺時應直刺；患者針刺部位48 h內(nèi)勿沾水，為預防局部感染可自行外用紅霉素軟膏；治療期間勿受風。8次/月，共治療3個月。

1.5觀察指標

1.5.1臨床療效 參照《白癜風診斷與治療》[8]制定療效評定標準。痊愈:白斑皮損及瘙癢、疼痛等伴發(fā)癥狀消失,膚色接近或恢復正常；顯效：白斑皮損大部分消退，恢復膚色面積>50%；有效：白斑皮損小面積消退，恢復膚色面積25%～50%；無效：未達到有效標準。

1.5.2皮損面積 分別于治療前后進行評估，應用帶有小方格(每格面積0.01 cm2)透明紙疊于皮損，于紙上描繪皮損及色素島輪廓，皮損面積=皮損輪廓方格總數(shù)-色素島方格數(shù)。

1.5.3中醫(yī)癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]，對皮損顏色、是否瘙癢、頭身重、口苦、渴不欲飲、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)情況等進行評分，按照嚴重程度分為輕度1分、中度2分、重度3分。將其每個癥狀評分累計相加得出中醫(yī)癥狀積分。

1.5.4生活質(zhì)量評分 治療前后參照《實用皮膚病性病治療學(精)》[10]中皮膚病生活質(zhì)量量表(DLQI)評估2組患者生活質(zhì)量，包含10個問題，每個問題按無、少許、嚴重、非常嚴重4個等級分別計為 0，1，2，3分，得分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.5.5負性情緒 治療前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)評定2組患者的心理健康狀況：SAS總分低于50分為正常，評分越高焦慮程度越重。DASS-21評分≤14分為正常，15～18分為輕度，19～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為非常嚴重。

1.5.6不良反應 治療結(jié)束后對治療期間2組所發(fā)生的與藥物及刺絡拔罐相關(guān)的不良反應進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.12組患者脫落情況 治療期間，治療組有2例患者因失訪退出，對照組有2例因不能繼續(xù)參與研究而退出。最終治療組及對照組各有30例納入療效統(tǒng)計。

2.22組治療3個月后療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組風濕郁熱證白癜風患者治療3個月后臨床療效比較 例(%)

2.32組治療前后皮損面積比較 治療后,2組皮損面積均小于治療前(P均<0.05),且治療組明顯小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組風濕郁熱證白癜風患者治療前后皮損面積比較

2.42組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療后,2組中醫(yī)癥狀積分均明顯低于治療前(P均<0.05),且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組風濕郁熱證白癜風患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.52組治療前后DLQI評分比較 治療后，2組 DLQI評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組風濕郁熱證白癜風患者治療前后DLQI評分比較分)

2.62組治療前后SAS及DSAA-21評分比較 治療后,2組SAS及DASS-21評分均明顯低于治療前(P均<0.05),且治療組SAS及DASS-21評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表6。

表6 2組風濕郁熱證白癜風患者治療前后SAS及DASS-21評分比較分)

2.72組不良反應發(fā)生情況 治療期間未見刺絡拔罐處皮膚破潰感染。對照組2例出現(xiàn)服藥后惡心不適，查明原因可能是由于湯藥放涼或空腹服藥，囑患者飯后將湯劑加熱后再服用，惡心不適癥狀逐步消失。

3 討 論

白癜風是皮膚科常見的一種選擇性黑素細胞破壞導致表皮色素減退或脫失的皮膚疾病，病因尚不明確，多種機制參與白癜風的發(fā)病[11]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，白癜風患者自身免疫系統(tǒng)異常，其免疫細胞因子呈現(xiàn)高表達并分泌大量的炎癥因子，從而導致皮膚的黑素細胞功能喪失，引起疾病的發(fā)生[12]。該病易診難治，復發(fā)率高，且全身皆可發(fā)生，嚴重影響患者的社交與生活，選取行之有效的治療手段對提高患者自信心有很大意義[13]。西醫(yī)的治療方案繁雜、費用昂貴，傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢在不斷彰顯。

中醫(yī)對于白癜風的論述頗多，“白毋奏”“白癜風”“龍舐”“白癩”“白癜瘋”“白駁風”等都曾作為白癜風的中醫(yī)病名而出現(xiàn)[14]。中醫(yī)認為，白癜風發(fā)病內(nèi)因七情內(nèi)傷，肝氣郁滯，氣血不暢。復感風寒濕熱，風邪搏于肌膚，氣血失和，血不養(yǎng)膚所致[15]?！锻饪普凇吩疲骸坝娠L邪相搏于皮膚，致令氣血失和?！闭J為風濕侵襲為發(fā)病根本，氣血凝滯為重要病理因素，機體虧虛為必要條件。素體虧虛，內(nèi)有蘊熱，外感風邪，內(nèi)外合邪，郁于肌膚，氣滯導致血液運行不暢，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血失和，瘀于肌膚，毛孔腠理失于濡養(yǎng)，發(fā)為白斑。因此，祛風除濕、行氣活血為白癜風的治療大法。胡麻丸載于《外科正宗》，主治風濕熱盛、氣血不暢之皮膚病。其中大胡麻別名亞麻子，性平味甘無毒，主治大風瘡癬，具有補肝腎、養(yǎng)血潤燥、祛腸風的功效[16]，大胡麻通體棕褐色，更蘊含了中醫(yī)理念“以色治色”的豐富內(nèi)涵。藥理研究認為，亞麻酸能夠抑制炎癥反應、調(diào)節(jié)腸道菌群[17]，通過腸-皮膚軸來提高機體免疫力，治療白癜風[18]。防風祛風解表，勝濕止痛、止痙，其不僅能抗炎抑菌，并可清除自由基，參與免疫調(diào)節(jié)，保護正常黑素細胞[19]。胡麻、防風搭配可見于《外科正宗》中另一皮膚病經(jīng)典方——消風散，方中胡麻養(yǎng)血潤膚，防風祛風除濕，蘊含“治風先治血，血行風自滅”之意，可治療風濕風熱引起的一系列疾病，臨床應用廣泛。威靈仙、石菖蒲、苦參三藥合用在中醫(yī)中被稱為“角藥”，三種中藥搭配使用，形成掎角之勢，有機結(jié)合，效果增強[20]。威靈仙祛風除濕、疏通經(jīng)絡，石菖蒲理氣活血、散風去濕，苦參清熱燥濕、殺蟲止癢?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，威靈仙具有抗菌及免疫抑制作用[21]；石菖蒲能夠延長凝血酶原時間，改善血液黏度[22]。有研究證明，苦參素具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制活化狀態(tài)的巨噬細胞分泌[23]。臨床治療白癜風的苦參素膠囊被認為是不良反應小的抗過敏、免疫抑制劑[24]。白附子祛除風痰、解毒散結(jié)，獨活祛風除濕、通痹止痛。研究發(fā)現(xiàn)，白附子還具有很強的體外抗氧化活性，是一種新型天然抗氧化劑[25]。獨活有較強的抗氧化作用，并能抑制IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子的產(chǎn)生，參與免疫調(diào)節(jié)[26]。方中甘草補益脾氣、調(diào)和藥性，不僅各種中藥復方使用甘草緩和藥性，調(diào)和諸藥，復方甘草酸苷、甘草鋅等藥物也廣泛用于白癜風的治療。吳玲艷等[27]發(fā)現(xiàn)甘草酸苷能夠通過多種途徑調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，從而減少對黑素細胞的直接損傷，進而恢復黑素細胞的功能。

刺絡拔罐法是近代由刺絡法與拔罐法結(jié)合而成的中醫(yī)外治法，是使用皮膚針或三棱針進行叩刺或點刺后行拔罐治療的方法，具有疏通經(jīng)絡、排瘀血、祛毒熱的作用[28]。刺絡法最早載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“毛刺”“浮刺”等即為刺絡法的雛形，其輕入淺出、快進疾出，進針清淺，猶如拔毛之狀，治病而不傷皮肉。拔罐法在馬王堆的醫(yī)書《五十二病方》中亦有載錄?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“菀陳則除之”，刺絡拔罐療法遵循此理論，通過刺激十二皮部，使“血出邪盡，血氣復行”，以祛瘀、散熱、活血、通絡，符合祛風除濕、清熱活血這一治療原則。臨床眾多醫(yī)家認為風濕邪氣襲于肌膚，毛孔腠理氣血不和是白癜風的主要病機。由于其病位局限，單獨予以湯藥口服治療效果恐未能達到預期。刺絡拔罐法可以直接在病變部位起作用，針對風濕熱邪氣藏于皮膚，局部皮膚腠理氣血不和，快速直接進行有效治療[29]。通過刺絡，激發(fā)經(jīng)脈經(jīng)氣，從而振奮陽氣；通過放血，使淤于血脈之瘀血得通，血行則氣通，氣血調(diào)和，局部經(jīng)絡氣血調(diào)達順暢，恰如《內(nèi)經(jīng)》所云：“治病先去其血?！币虼耍探j拔罐法具有祛風除濕瀉熱、活血化瘀的作用，對風濕郁熱之白癜風療效顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學對于刺絡拔罐治療白癜風機制的認識涉及局部血流量、溫度及免疫調(diào)節(jié)。拔罐時所產(chǎn)生的溫熱效應使局部皮膚溫度升高，組織充血，血流加快，促進機體氣血之運行，加快新陳代謝，使肌膚得以充養(yǎng)，組織得以修復[30]。同時，其產(chǎn)生的負壓可促使阿是穴即白斑局部釋放神經(jīng)遞質(zhì)，如P物質(zhì)、組胺、五羥色胺，激活了病變部位的神經(jīng)調(diào)節(jié)，從而緩解進展期白癜風患者的瘙癢癥狀。刺絡法破壞病灶毛細血管，血管破裂，產(chǎn)生瘀血，出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象，刺激機體釋放免疫細胞及炎癥因子，參與免疫調(diào)節(jié)，使組織恢復重構(gòu)，達到組織破壞-重構(gòu)的新平衡，促進局部皮損的色素沉著[31]。梅花針刺激皮損局部組織可產(chǎn)生針刺效應及刺血效應，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，促進皮膚細胞新陳代謝，加快黑素細胞的生成[32]。

白癜風由于其發(fā)病部位的特殊性，極易誘發(fā)患者產(chǎn)生嚴重的心理障礙，如抑郁、自卑及焦慮等負性情緒[33]。臨床多重視患者皮損好轉(zhuǎn)情況，往往忽略患者心理狀態(tài)。然而在白癜風的發(fā)生、發(fā)展中，抑郁、焦慮等負面情緒都會引起生理的變化，導致內(nèi)分泌和免疫功能異常等，從而加重病情，因此單用藥物治療往往收效欠佳。中醫(yī)認為情志致病，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有心身合一的論述，思傷脾，怒傷肝，也是中醫(yī)五志對應五臟病的體現(xiàn)。白癜風發(fā)病機制復雜，涉及五臟，尤以肝脾腎最為密切[34]。刺絡拔罐聯(lián)合胡麻丸為系統(tǒng)及局部聯(lián)合用藥，內(nèi)外合治，通過清瀉濕熱、行氣活血，達到了和氣血、安臟腑的功效，間接調(diào)理情志，正所謂情志既能致病亦能治病，在治療的同時亦能改善白癜風患者的心理狀態(tài)。

本研究采用的治療方法均有效,患者皮損面積及生活質(zhì)量均有改善，但治療組治療后總有效率高于對照組,說明刺絡拔罐聯(lián)合胡麻丸治療白癜風效果更佳。結(jié)合臨床療效可以發(fā)現(xiàn),患者的臨床療效與其負性情緒有著一定的聯(lián)系，臨床療效好,患者的負性情緒隨之降低，心理狀態(tài)越佳。

綜上所述，刺絡拔罐聯(lián)合胡麻丸治療風濕郁熱證白癜風臨床效果良好，能明顯改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，且簡便易行，經(jīng)濟。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。