韋 娟 何貴新, 秦偉彬 玉黎燕 肖 婷 馮雨菲
平衡針單針療法對(duì)抗心血管疾病的多重危險(xiǎn)因素
韋 娟1何貴新1,2秦偉彬2玉黎燕2肖 婷1馮雨菲1
(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)
心血管疾?。–ardiovascular disease,CVD)被認(rèn)為是全球范圍內(nèi)疾病死亡的主要原因之一,心血管疾病的危險(xiǎn)因素常常有共存的時(shí)候,如高血壓常合并高血脂、高血糖等,使心血管疾病的發(fā)病率成倍提高,故有必要將血壓、血糖、血脂控制在合理范圍內(nèi),平衡針特色針刺療法是防治心血管疾病的一種快速且經(jīng)濟(jì)的方法。文章就平衡針干預(yù)高血壓、高同型半胱氨酸血癥、糖耐量異常及2型糖尿病、血脂代謝異常及高脂血癥、抑郁癥、呼吸道感染等心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究提供臨床參考證據(jù),旨在降低患者發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。
心血管疾??;危險(xiǎn)因素;平衡針;中醫(yī)特色療法
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,國(guó)民生活水平得到了大幅度提升,隨之而來(lái)的是國(guó)民生活方式的改變,其中包括熬夜,吸煙,高脂、高糖飲食,缺乏運(yùn)動(dòng)等,而這些不良的生活習(xí)慣恰恰也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素?!吨袊?guó)心血管病報(bào)告2018》概要指出,從總體上看中國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段[1,2]。心血管疾病的門診治療費(fèi)用及住院治療總費(fèi)用也在不斷提高,為減少心血管疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)過(guò)重的負(fù)擔(dān),防治心血管疾病刻不容緩。平衡針是一種新的針灸針刺療法,以傳統(tǒng)針灸學(xué)為基礎(chǔ),以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為理論基石,以神經(jīng)經(jīng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制為物質(zhì)基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)理論如血管、神經(jīng)、筋膜等知識(shí)而形成有別于傳統(tǒng)針灸的特殊針刺療法[3]。心血管疾病[4]是包含心臟和血管的疾病,包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病、心臟瓣膜病、心包疾病、感染性心內(nèi)膜炎、腦血管疾病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、主動(dòng)脈及周圍血管病等疾病。
高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一,控制血壓水平在穩(wěn)定范圍,能有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。平衡針在治療高血壓病方面有一定療效。
由于原發(fā)性高血壓病因生理機(jī)制尚未完全明確,誘發(fā)血壓升高的因素眾多,且血壓值易反復(fù)波動(dòng),所以其治療方法上也呈多樣化趨勢(shì)。平衡針在治療高血壓病方面有一定療效,徐國(guó)峰等[5]運(yùn)用平衡針針刺降壓穴(定位方法為在足弓劃“十字”,“十字”交點(diǎn)即為此穴)和頭痛穴(定位足背第1、第2趾骨結(jié)合之前凹陷中)每日1次,觀察每次針刺前和針刺30 min后及第7天、14天的血壓情況。該研究表明平衡針降壓穴的總有效率為96%,說(shuō)明平衡針灸療法能降低血壓并改善患者的癥狀,有效避免血壓波動(dòng),降低心血管不良事件的發(fā)生率。趙中元等[6]將100名老年高血壓患者隨機(jī)分2組,50名患者納入對(duì)照組予西藥常規(guī)治療,50名患者納入觀察組予常規(guī)西藥+平衡針療法,治療30分鐘后對(duì)比2組治療效果,結(jié)論觀察組治療總有效率為98.00%,高于對(duì)照組的86.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。研究表明西藥結(jié)合平衡針治療老年高血壓患者效果迅速且療效良好,值得推廣使用。王威等[7]臨床研究中,通過(guò)對(duì)比運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)治療組(對(duì)照組)與柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合平衡針灸組(觀察組)的降壓效果,2組患者治療8周后收縮壓、舒張壓均有所下降,且觀察組低于對(duì)照組。該研究表明,在西藥長(zhǎng)期治療并且依從性差患者中運(yùn)用中藥內(nèi)服湯劑聯(lián)合中醫(yī)外治平衡針灸的方案調(diào)控血壓,使得該部分患者血壓控制得到更加可觀的療效。
雖然《中國(guó)高血壓急癥診治規(guī)范》中[8]提到不建議使用高血壓亞急癥和高血壓危象等術(shù)語(yǔ),但在既往李敏等的研究中[9]提到在高血壓亞急癥中運(yùn)用平衡針短期的降壓效果是可以肯定的, 其起效快于卡托普利, 該研究初步表明針刺降壓穴(位于內(nèi)踝中點(diǎn)下2寸足底內(nèi)側(cè)神經(jīng))和舌下含服卡托普利的起效具有時(shí)間差, 依據(jù)藥物起效具有時(shí)間差的缺點(diǎn),建議在高血壓急癥還不能立刻給予起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物時(shí)或在靜脈藥物準(zhǔn)備的時(shí)間空隙,可以嘗試在臨床上使用舌下含服卡托普利聯(lián)合平衡針針刺療法處理高血壓急癥。
高同型半胱氨酸血癥是有別于傳統(tǒng)心血管疾病的危險(xiǎn)因素[10]。高同型半胱氨酸通過(guò)產(chǎn)生超氧化物和過(guò)氧化物來(lái)?yè)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,使一氧化氮水平下降,內(nèi)皮素水平升高,結(jié)果導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁彈性蛋白的水解增強(qiáng),引起血管彈性及順應(yīng)性下降,從而引起心血管疾病。相關(guān)研究顯示[11]血漿高同型半胱氨酸水平每升高5 mmol/L,冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)增高,女性增加80%,男性增加60%。鄭慰武[12]的臨床研究顯示,伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓運(yùn)用平衡針療法聯(lián)合西藥治療能有效控制血壓水平,雖然其具體的機(jī)制仍未完全明確。
目前國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)的還有一種特殊的原發(fā)性高血壓即H型高血壓,其含義是指伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓。相關(guān)研究表明平衡針在治療高血壓方面有明顯的效果,其能通過(guò)調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)的心臟調(diào)節(jié)系統(tǒng),促使機(jī)體自我調(diào)節(jié),達(dá)到降壓的效果,其機(jī)制暫不明確,可能與調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)有關(guān)。鄭慰武[12]通過(guò)運(yùn)用平衡針聯(lián)合常規(guī)西藥療法干預(yù)原發(fā)性輕-中度H型高血壓患者,記錄治療前后血壓水平,該研究表明在降壓療效上平衡針聯(lián)合藥物治療的總有效率高于單純藥物治療。王文遠(yuǎn)等[13]臨床研究出通過(guò)刺激周圍神經(jīng)可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的目的。運(yùn)用平衡針針刺雙側(cè)降壓穴(定位于內(nèi)踝高點(diǎn)下4 cm左右)。每日針刺1次,連續(xù)治療21天。在125例患者中,顯效82例,占65.6%;有效38例,占30.4%;無(wú)效5例,占4.0%??傆行蕿?6.0%。該研究通過(guò)刺激周圍神經(jīng)可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的目的。梁偉波等[14]臨床研究中運(yùn)用單藥降壓藥(對(duì)照組)與單藥降壓藥聯(lián)合平衡針治療(觀察組)做對(duì)比,分別觀察2組血壓水平、血漿同型半胱氨酸水平在治療后7天、14天后的療效,治療后2組收縮壓及舒張壓均較治療前降低,且觀察組收縮壓及舒張壓均低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);2組血漿同型半胱氨酸水平較治療前降低,且觀察組血漿同型半胱氨酸水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。平衡針能較好地改善H型高血壓患者的臨床癥狀,尤其是在治療后7天內(nèi),觀察組患者的臨床癥狀改善要明顯優(yōu)于對(duì)照組。采用平衡針治療高血壓療效顯著,起效快速,施治方便,價(jià)格低廉,使用安全,值得推廣應(yīng)用。
正常人血壓具有明顯的晝夜節(jié)律,表現(xiàn)為雙峰一谷,雙峰是指白天血壓波動(dòng)有兩個(gè)高峰,在上午6時(shí)至10時(shí)、下午4時(shí)至晚上8時(shí)各有一個(gè)高峰,一谷是指夜間的血壓明顯降低,一般情況下晨起的時(shí)候血壓處于最高峰。血壓值在這種“雙峰一谷”的生理情況影響下,血壓應(yīng)在早上和下午最高,夜間則相應(yīng)下降 10%~20%,稱為“杓型”,不符合這種波動(dòng)規(guī)律的稱為“非杓型”[15],有研究表明,非杓型高血壓患者更易發(fā)生腦血管意外,如腦卒中,同時(shí)亦容易引起左心室肥厚及頸動(dòng)脈硬化等靶器官損害[16]。王宏業(yè)等[17]的研究表明,對(duì)照組(左旋氨氯地平)和治療組(平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平)治療24小時(shí)血壓、晝間和夜間血壓均顯著降低,提示治療效果明顯,其中治療組較對(duì)照組血壓下降更明顯,提示平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平較單一左旋氨氯地平能更好地降低血壓。
血脂代謝異常會(huì)造成動(dòng)脈硬化,一旦影響冠狀動(dòng)脈,即成為心血管疾病的危險(xiǎn)因素[18]。在金恒等[19]的研究中發(fā)現(xiàn),針刺治療高脂血癥可調(diào)節(jié)血清一氧化氮、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血漿同型半胱氨酸的表達(dá)水平,改善血液高凝高黏狀態(tài)。劉逸超等[20]臨床研究,采用平衡針?lè)ㄡ槾套笥医堤茄ǎǘㄎ唬航堤茄ò悬c(diǎn)位于前臂掌側(cè),肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的下1/3處肌肉間隙主要分布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、前臂掌側(cè)骨間神經(jīng))一日一次;穴位埋線分別于治療第1日、11日、21日在陽(yáng)陵穴位埋線治療,共4周。臨床療效結(jié)果顯示,患者的甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白均較治療前明顯改善。王威等[7]臨床研究中,通過(guò)對(duì)比運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)治療組(對(duì)照組)與柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合平衡針灸組(觀察組)的控制血脂療效(總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白),2組患者治療8周后總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平降低,高密度脂蛋白升高(<0.05),觀察組治療8周后總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯低于對(duì)照組,高密度脂蛋白高于對(duì)照組(<0.05),該研究提示平衡針干預(yù)血脂異常療效可能優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。
糖耐量異常的血糖值是一個(gè)中間值,超過(guò)正常血糖范圍但有未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)值。處于這個(gè)階段的患者,我們通常建議先通過(guò)改善飲食和加強(qiáng)鍛煉3~6個(gè)月,分別于前后監(jiān)測(cè)血糖值,對(duì)比觀測(cè)。但并不是所有的患者都能遵照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行,并且每個(gè)人身體素質(zhì)不盡相同,羅高國(guó)等[21]針刺雙側(cè)降糖穴(定位:主要集中在前臂掌側(cè),腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)下方1/3處)為聯(lián)合生活干預(yù)治療組,與單存生活方式干預(yù)組做對(duì)比,研究結(jié)果:干預(yù)1年、2年后,生活方式干預(yù)組的糖尿病發(fā)病率分別為32.61%、59.13%,聯(lián)合生活干預(yù)治療組的糖尿病發(fā)病率21.30%、32.17%。該研究結(jié)果表明:對(duì)于生活方式干預(yù)無(wú)效并且又不愿意進(jìn)行服用降糖藥或肌注胰島素+指血血糖監(jiān)測(cè)患者,推薦使用“平衡針針刺療法+生活方式”干預(yù)治療模式。
糖尿病尤其是地處嶺南地區(qū)亞熱帶濕潤(rùn)氣候地區(qū)的2型糖尿病患者,容易產(chǎn)生血管疾病。王文遠(yuǎn)等[22,23]臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)針刺平衡針的靶點(diǎn)降糖穴(定位:降糖穴靶點(diǎn)位于前臂掌側(cè),肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的下1/3 處肌肉間隙主要分布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、前臂掌側(cè)骨間神經(jīng))該實(shí)踐表明:平衡針聯(lián)合生活方式干預(yù)能有效預(yù)防、延緩糖尿病的發(fā)生。王文遠(yuǎn)等[22]臨床研究運(yùn)用平衡針針刺降糖穴治療52名2型糖尿病患,經(jīng)過(guò)3周治療與療效觀察,發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者血糖、尿糖、血壓和脈搏均有明顯下降。說(shuō)明運(yùn)用平衡針特色療法可以“一針治多病”,進(jìn)而降低心血管病的發(fā)病率,延長(zhǎng)2型糖尿病患者的壽命。另外王威等[7]臨床研究中,通過(guò)對(duì)比運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)治療組(對(duì)照組)與柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合平衡針灸組(觀察組)的控制血糖療效,2組患者治療8周后空腹血糖低于對(duì)照組(<0.05),也說(shuō)明了運(yùn)用平衡針干預(yù)2型糖尿病空腹血糖水平有一定療效。王冬梅[24]運(yùn)用平衡針灸降糖穴在2型糖尿病治療的效果,觀察組在常規(guī)調(diào)控血糖治療基礎(chǔ)上實(shí)施平衡針灸降糖穴法(降糖穴靶點(diǎn)定位別位于前臂掌側(cè)以及肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)下2/3處的肌肉間隙)治療,對(duì)照組采用常規(guī)調(diào)控血糖治療,治療3周后對(duì)比2組治療有效率,觀察組與對(duì)照組總有效率分別為96.00%、84.00%;觀察組患者血糖指標(biāo)有顯著改善且優(yōu)于對(duì)照組(<0.05)。
近年來(lái),抑郁癥成為心血管疾病的危險(xiǎn)因素[25],Mussel 等[26]認(rèn)為抑郁癥與心血管疾病有共同的基本原理生理改變?nèi)缧穆墒С!⒀“寤钚栽龈吆脱装Y反應(yīng)。抑郁癥合并高血壓雙重危險(xiǎn)因素下,更容易導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生、發(fā)展。曾慶壽等[27]研究觀察一個(gè)月臨床療效:空白組單獨(dú)予降壓治療,對(duì)照組予“降壓+口服黛力新”治療;治療組予“降壓+平衡針針刺”降壓穴及醒腦穴。降壓穴定位于內(nèi)踝高點(diǎn)下4 cm 左右。研究結(jié)果表明,口服黛力新藥物可以改善患者抑郁程度,但是平衡針治療組改善程度高于黛力新組,黛力新屬于精神類藥物,長(zhǎng)時(shí)間服用或突然停藥均可致不良反應(yīng),而平衡針操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)成癮性,適用臨床推廣使用。Whitworth等[28]認(rèn)為抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進(jìn),血中皮質(zhì)醇逐漸升高,達(dá)到一定程度可以導(dǎo)致高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及高血壓,而前兩者是血脂異常的指標(biāo)體現(xiàn),進(jìn)而也會(huì)成為心血管疾病的間接危險(xiǎn)因素,因此有必要早期對(duì)干預(yù)情緒障礙患者使用平衡針特色療法。
心力衰竭最主要的誘因是呼吸道感染,鄧屹琪等在臨床研究中[29],取咽痛穴、感冒穴通過(guò)平衡針作用于穴位的良性刺激,相當(dāng)于亦通過(guò)神經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的信息系統(tǒng)反饋效應(yīng),激發(fā)患者機(jī)體內(nèi)在抗病毒的潛力,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng),調(diào)節(jié)臟腑及營(yíng)衛(wèi)氣血,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)或保持自身動(dòng)態(tài)平衡。利用平衡針療法具有迅速起效的特點(diǎn),在最短時(shí)間內(nèi)減輕急性上呼吸道感染癥狀,避免感染加重,進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生[30]。
在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程當(dāng)中,各種危險(xiǎn)因素并非是獨(dú)立存在,而是合并存在或(且)相互作用。比如女性絕經(jīng)綜合征的發(fā)生與高脂血癥相關(guān),血脂代謝異常一旦影響冠狀動(dòng)脈就會(huì)有心血管事發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)抑郁障礙還是女性絕經(jīng)期綜合征的癥狀之一。為了有效控制危險(xiǎn)因素,嚴(yán)格控制血壓至理想水平狀態(tài)、控制糖尿病和改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài)、服用有效的調(diào)脂類藥物。一旦患者聯(lián)合多種疾病,就需要同時(shí)口服針對(duì)不同疾病的藥物。綜上所提及的臨床療效表明,運(yùn)用平衡針特色針刺療法可以同時(shí)解決心血管疾病的幾個(gè)危險(xiǎn)因素,對(duì)患者來(lái)說(shuō),用單一、經(jīng)濟(jì)且減少用藥毒副作用的方法治病是一大福音。雖然目前在防治心血管疾病的危險(xiǎn)因素中利用平衡針療法的療效有明確的治療效果,但其涉及的因素方面及研究樣本量仍有一定不足。除了上文提及的運(yùn)用平衡針干預(yù)有效的危險(xiǎn)因素,同時(shí)還存在其他危險(xiǎn)因素,如吸煙、不合理膳食和缺乏足夠運(yùn)動(dòng)、高尿酸血癥等,平衡針還能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)組成的調(diào)控中心來(lái)提高機(jī)體免疫力,還有其他更多、更值得去探索挖掘的相關(guān)危險(xiǎn)因素。期待運(yùn)用平橫針特色針刺療法干預(yù)未知的心血管疾病危險(xiǎn)因素的臨床療效對(duì)照研究有待進(jìn)一步探索。
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Balance Acupuncture and Single Needle Therapy Against Multiple Risk Factors of Cardiovascular Disease
Cardiovascular disease(CVD) is considered to be one of the main causes of death worldwide. The risk factors of cardiovascular disease often coexist. For example, hypertension is often combined with hyperlipidemia and hyperglycemia, so that the incidence of cardiovascular disease increases exponentially. Therefore, it is necessary to control blood pressure, blood sugar and blood lipids in a reasonable range. The characteristic acupuncture therapy of balance acupuncture is a fast and economical method for the prevention and treatment of cardiovascular diseases. This paper provides clinical reference evidence for the intervention of balance acupuncture in hypertension, hyperhomocysteinemia, impaired glucose tolerance, type 2 diabetes mellitus, dyslipidemia, hyperlipidemia, depression, respiratory tract infections and other cardiovascular risk factors, in order to reduce the risk of cardiovascular accidents in patients.
cardiovascular disease; risk factors; balance acupuncture; characteristic therapy of traditional Chinese Medicine
R54
A
1008-1151(2022)02-0122-04
2021-12-10
韋娟(1995-),女,廣西中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生,研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科疾病防治。