青少年非自殺性自傷的發(fā)病機理、理論模型及其研究進展

許春杏　王雅琴　蒙永彩

青少年非自殺性自傷的發(fā)病機理、理論模型及其研究進展

許春杏王雅琴蒙永彩

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目前非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）在全世界逐漸蔓延，其高發(fā)人群是青少年，嚴重威脅青少年的心身健康，成為全世界重大的公共衛(wèi)生問題。青少年NSSI發(fā)病機理及理論模型多樣復(fù)雜，包括基因及情緒、腦神經(jīng)功能、易化成癮、生理及神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)等機制，目前相關(guān)研究缺乏實證性證據(jù)；影響因素包括個體因素、環(huán)境因素、生活事件等；理論模型包括動機模型及形成模型等。目前對于青少年NSSI的相關(guān)研究尚需進一步發(fā)展。

青少年；非自殺性自傷；發(fā)病機理；理論模型

引言

非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）是指個體不以死亡為目的，反復(fù)、故意、直接損害自己的行為[1]，包括切割傷、撞傷、燙傷、咬傷等，且該行為不被社會文化所接納。1938年國外學(xué)者Menninger通過研究自傷者的目的，指出他們渴望被傷害的動機，提出了“割腕綜合癥”這一概念，然而未再進行后續(xù)相關(guān)研究。直至近二三十年以來，NSSI在全球范圍內(nèi)逐漸增加，才慢慢引起人們的重視與關(guān)注。NSSI嚴重損害了個體的身心健康，屬于心理病理行為?！毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（diag-nostic and statistical manual of mental disorders fifth edition，DSM-V）[2]已經(jīng)將其納入診斷草案中，作為一種單獨的行為障礙進行研究。其中青少年處于人生發(fā)展的關(guān)鍵時期，發(fā)生NSSI顯得尤為突出，是高發(fā)人群[1]，并且其NSSI發(fā)生率在逐年增高。相關(guān)研究顯示至2020年，有15百萬至30百萬的青少年將出現(xiàn)自傷行為[3]。NSSI也可能并發(fā)一些精神障礙，對青少年的社會功能帶來嚴重的損害，可能是其未來發(fā)生自殺行為的重要預(yù)測因子[4]。本文重點對青少年的NSSI發(fā)病機理及相關(guān)模型進行綜述，為預(yù)防和控制其發(fā)生提供一定的依據(jù)和參考。

1 流行病學(xué)特征

1.1 發(fā)生率

目前對于青少年NSSI的發(fā)生率尚沒有相對統(tǒng)一的結(jié)論，因其概念的界定不統(tǒng)一，測量的方法差異、樣本來源不同、地域的差異性等，很多研究對NSSI行為的檢出率不同。在中國的一項關(guān)于大學(xué)生NSSI相關(guān)Meta分析（n=61767）顯示青少年NSSI行為的檢出率為16.6%[5]。而在美國的一項大數(shù)據(jù)（n=73677）的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，青少年NSSI年檢出率約為7.3%[6]。

1.2 年齡性別

有相關(guān)研究結(jié)果顯示，青少年NSSI的發(fā)生年齡開始于12歲～14歲，之后隨年齡逐漸增加，青少年后期達到峰值后逐漸減少[7]，持續(xù)時間平均約2年。NSSI在青春早期可作為首發(fā)精神疾病的行為標志[8]。那么青少年NSSI發(fā)生是否存在性別差異，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。既往國內(nèi)有納入25378名初中生和高中生的大型研究結(jié)果顯示，NSSI在男生、女生的發(fā)生率分別為28.6%、26.4%[9]，男生的發(fā)生率高于女生；而在近期的一項有關(guān)青少年NSSI危險因素的Meta分析研究[10]結(jié)果表明，女性是其中一項危險因素，可能與女性的激素代謝水平及特殊生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。國外相關(guān)研究結(jié)果顯示女生自傷行為的發(fā)生率是男性的1.5～3倍[8]。

1.3 行為方式

青少年NSSI的方式多種多樣，包括用尖銳物品戳身體部位、切割、劃傷、雕刻及燒傷皮膚、撞頭、擊打、吞咽危險物品等。傷害的部位多見于上肢，頭頸部和下肢次之。此外有研究表明青少年的NSSI行為在不同性別采取的方式有差異，女性多采用切割、劃傷皮膚、在皮膚或指甲內(nèi)植入異物、抓傷的方式，而男性多采用剝皮、擊打、燒灼的方式[11]。近年來有研究指出，酗酒、吸毒、熬夜、無保護措施的性行為等方式，與NSSI的行為特征相似，是否屬于NSSI的范疇，仍需進一步研究探討。

2 青少年NSSI的發(fā)病機理

NSSI的病因復(fù)雜，可能為綜合因素的結(jié)果，本文重點探討青少年NSSI的發(fā)病機理。

2.1 基因及神經(jīng)生物學(xué)機制

2.1.1 基因、情緒相關(guān)機制

許多學(xué)者認為NSSI系基因和情緒之間相互作用的結(jié)果，相關(guān)研究逐漸引起人們的關(guān)注。研究表明基因和情緒易感性二者相互作用使得個體更易發(fā)生自傷行為。與自傷行為及情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的基因包括了多種候選基因，如隸屬神經(jīng)營養(yǎng)因子的BDNFVal66Met及血清素的5-羥色胺轉(zhuǎn)運體（serotonin transporter，5-HTT）等；與自傷行為和情緒調(diào)控有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，包括多巴胺系統(tǒng)、γ-氨基丁酸、多胺類、谷氨酸、腎上腺素系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）、血清素、神經(jīng)營養(yǎng)因子等。此外有研究表明神經(jīng)膠質(zhì)高親和力谷氨酸轉(zhuǎn)運體（glial high-affinity glutamate transporter，SLClA3）基因可能與青少年NSSI存在關(guān)聯(lián)[12]，但是否為NSSI的一個標志物，尚需進一步證實。另有研究[13]發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素受體基因rs53576多態(tài)性顯著調(diào)節(jié)親子沖突與青少年NSSI的關(guān)系。同時有研究提出了差別易感性模型[14]，指出具有情緒易感性的基因同時必須考慮到環(huán)境的因素，即自傷行為在負性環(huán)境條件下容易發(fā)生，但在良好環(huán)境中可能會減少甚至向好的方向轉(zhuǎn)變，如有研究表明5-HTTLPR的S等位基因在良好正性的環(huán)境中減少了心理問題風險的發(fā)生[15]。目前對NSSI行為基因的研究尚缺乏實證性的直接證據(jù)，有些研究引入了基因-腦-行為的作用模式，如有研究[16]使用功能性磁共振成像技術(shù)，探究MAOA基因多態(tài)性對情緒調(diào)節(jié)的腦區(qū)及神經(jīng)環(huán)路之間的相關(guān)性，進而闡釋自傷行為機制。綜上所述，NSSI的發(fā)生可能是基因、情緒易感性及環(huán)境等相互作用的結(jié)果，但仍需開展更多實證性相關(guān)的研究。

2.1.2 與NSSI相關(guān)的腦神經(jīng)功能機制

研究表明出現(xiàn)NSSI行為個體可能有神經(jīng)系統(tǒng)方面的改變。一項關(guān)于NSSI腦影像學(xué)的文獻綜述[17]指出NSSI患者在情緒處理、決策、認知和運動相關(guān)的核心腦區(qū)出現(xiàn)異常，包括額葉、杏仁核、扣帶回、緣上回、海馬等。NSSI患者的情緒調(diào)節(jié)問題可能與邊緣系統(tǒng)異常調(diào)節(jié)有關(guān)，其中杏仁核和扣帶回是情緒網(wǎng)絡(luò)的兩個關(guān)鍵點，有研究[18]表明存在NSSI的青少年與健康對照組相比，其杏仁核-前額葉連接水平較低。相關(guān)研究指出NSSI實施過程中背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的激活與情緒反應(yīng)性和沖動性呈負相關(guān)，提示該行為可能和情緒控制和沖動性有關(guān)。此外，隨著影像學(xué)研究技術(shù)的引入，與青少年NSSI相關(guān)的獎賞回路引起人們的重視。國外學(xué)者Poon等首次指出大腦獎賞部位激活和青少年的NSSI意圖之間的關(guān)系，通過研究指出青少年自傷危險行為的發(fā)生可能與大腦獎賞回路腦區(qū)活動增強和前額葉區(qū)功能受限相關(guān)。近來諸多研究表明有NSSI行為的青少年負責處理獎賞區(qū)域的腦區(qū)可能存在異常，但其大腦獎賞區(qū)域及如何作用目前尚無統(tǒng)一結(jié)論?？傊嗌倌闚SSI可能因其情緒調(diào)節(jié)、認知、沖動行為、獎賞機制等出現(xiàn)異常，會導(dǎo)致相應(yīng)功能腦區(qū)可能出現(xiàn)異常，但目前相關(guān)研究顯得單一，需結(jié)合遺傳和環(huán)境因素等對人腦高級認知功能和腦疾病的調(diào)控機制，開展多學(xué)科交叉、多維度整合的更加精準深入的研究。

2.1.3 行為成癮易化機制

通過以上所述發(fā)現(xiàn)NSSI可能與大腦獎賞區(qū)域活動的神經(jīng)環(huán)路有關(guān)，在此基礎(chǔ)上，越來越多的研究提出了反復(fù)的NSSI可能會對神經(jīng)獎賞回路發(fā)揮無意識的作用，從而使之成為一種成癮行為。其原理可能是NSSI降低了神經(jīng)獎賞回路的反應(yīng)性和敏感性。目前越來越多證據(jù)表明在青少年人群中，NSSI與自殺行為可能是成癮行為[19]。但對于NSSI的具體成癮機制尚不確定，需進一步深入研究。

2.1.4 疼痛知覺改變機制

NSSI患者反復(fù)傷害自己，必然要忍受疼痛，因此人們逐漸開展了探討NSSI和疼痛感知相關(guān)的研究。有研究發(fā)現(xiàn)NSSI患者疼痛感知水平發(fā)生了變化[20]。此外，研究結(jié)果表明有NSSI的群體在疼痛耐受性及疼痛閾值水平均有一定程度的提高[21]。但目前尚缺乏探討二者之間關(guān)系的直接研究。因此推測NSSI患者的疼痛感知水平較正常發(fā)生改變，從而形成了疼痛抵御機制，目前尚無明確的結(jié)論。

2.1.5 生理改變及神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)機制

有研究表明，應(yīng)對壓力源時，自傷者較非自傷者表現(xiàn)出更高的情緒反應(yīng)和生理激發(fā)性[22]，提示自傷行為有一定的生物易感性，可能因緊張性增加，進而產(chǎn)生異常的心理生理反應(yīng)，同時可能與神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)等參與有關(guān)。其中比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)是HPA軸功能的紊亂及皮質(zhì)醇功能異常。研究表明，青少年童年期的心理創(chuàng)傷及抑郁情緒可能會增加其自傷發(fā)生的風險，其中HPA軸功能失調(diào)可能是其中比較重要的參與因素。通過本文以上所述，NSSI可能和行為成癮及疼痛調(diào)節(jié)有關(guān)，那么與該兩項功能相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)也成為研究NSSI成因的重要神經(jīng)遞質(zhì)，如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)等。有研究[23]通過實驗檢測到NSSI患者的腦脊液中內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放減少，提示NSSI可能抑制內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放。然而與之相反，Sandman等[24]通過研究成年發(fā)育障礙的NSSI患者，結(jié)果提示NSSI可能使得內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增加?？傊?，青少年發(fā)生NSSI時可能出現(xiàn)生理改變及神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，其中常見的如HPA軸功能失調(diào)、內(nèi)源性阿片系統(tǒng)變化等，但具體如何相互作用，目前結(jié)論尚不統(tǒng)一，需進一步研究。

2.2 青少年NSSI的影響因素

2.2.1 個體因素

目前研究顯示青少年NSSI有一定的個人素質(zhì)傾向。研究顯示自傷行為可能和人格有一定的關(guān)系，如自傷行為和個體的高神經(jīng)質(zhì)水平相關(guān)性較大[25]。研究結(jié)果顯示，除神經(jīng)質(zhì)外，其他人格特質(zhì)和自傷行為之間關(guān)系結(jié)論并不明確。容易發(fā)生NSSI的青少年早期可能有沖動、攻擊、自卑、抑郁等性格特征。相關(guān)研究表明羞恥感與自傷行為的發(fā)生呈正相關(guān)的關(guān)系[26]。此外，個體出現(xiàn)精神障礙是發(fā)生NSSI行為的重要影響因素，有精神障礙的青少年患者發(fā)生NSSI的概率較高。這些精神障礙包括邊緣性人格障礙、抑郁障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥[27]、社交恐懼癥、進食障礙及物質(zhì)濫用等。

2.2.2 環(huán)境因素

諸多研究表明青少年的NSSI發(fā)生和其所處的環(huán)境密切相關(guān)，這些環(huán)境包括家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社會環(huán)境（包括傳播媒體及網(wǎng)絡(luò)）等。第一是家庭環(huán)境：家庭作為青少年的重要的成長環(huán)境，對其情緒及性格的影響較大。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年童年的被虐待經(jīng)歷與NSSI發(fā)生的頻率呈顯著正相關(guān)[28]。有一項探索父母在青少年NSSI行為中作用的研究[29]表明，青少年自傷行為與感知到父母的支持程度相關(guān)性較大，指出那些缺乏父母支持感知度的青少年更容易出現(xiàn)難以控制情緒的情況，可能是其自傷行為的促成因素。當青少年遇到困擾及挫折時，若缺乏父母的有力支持，可能就會通過自傷等暴力方式轉(zhuǎn)移情緒。有NSSI的青少年往往所在的家庭存在問題，出現(xiàn)異常的家庭關(guān)系等。有研究表明，處于單親家庭的青少年更容易出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁、自卑、自責、逆反等，可能更容易發(fā)生NSSI[27]。在異常的教養(yǎng)方式和家庭關(guān)系中成長的個體缺乏合理調(diào)控自己情緒的能力，當無法自我調(diào)控時可能就會采取自傷的形式轉(zhuǎn)移或回避。第二是學(xué)校環(huán)境：青少年除了家庭的環(huán)境，影響較大的還有學(xué)校環(huán)境，學(xué)校里的學(xué)習、人際關(guān)系壓力等都可能是青少年NSSI的危險因素。有關(guān)研究學(xué)生自傷行為和學(xué)校關(guān)系的研究結(jié)果顯示，自傷組和無自傷組在同伴氛圍感知及對教師支持的感知方面差異顯著，自傷行為與高程度的同伴氛圍消極感知顯著相關(guān)，與低程度的教師支持感知顯著相關(guān)[30]。此外青少年受周圍同學(xué)團體及同伴的影響較大，很多青少年的NSSI可能是效仿同伴行為的結(jié)果[31]。第三是傳播媒體及網(wǎng)絡(luò)：隨著現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)、媒體、書籍等傳播并描述有關(guān)NSSI的情節(jié)，有些青少年接觸后容易受暗示而積極模仿NSSI，甚至建立了自傷網(wǎng)絡(luò)群作為自傷行為相互交流媒介，而且有些網(wǎng)絡(luò)賭博以自傷作為賭輸?shù)膽土P，誘導(dǎo)一些青少年實施NSSI。一項關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮和自傷行為關(guān)系的相關(guān)研究表明，網(wǎng)絡(luò)成癮可增加自傷行為發(fā)生的風險，可能因其能把自傷行為正常化[32]。

2.2.3 生活事件因素

青少年時期是人生中的關(guān)鍵時期，自我意識逐漸增長，情感脆弱，遇到生活事件刺激，容易情緒失控，產(chǎn)生更多的焦慮、抑郁情緒，采取消極的應(yīng)對方式，如轉(zhuǎn)移情緒甚至懲罰自己，進而更易發(fā)生NSSI。這些生活事件包括人際關(guān)系的惡化、學(xué)習壓力增大、嚴重的生活事件、自然災(zāi)害、校園暴力、性虐待等。有研究顯示身體或心理遭受暴力、欺凌或虐待等的傷害經(jīng)歷是自傷的風險因素[33]，分析原因可能是受傷害者在被傷害過程中獲得了一種行為模式，從而增加了自傷行為的可能性。

總之，青少年的NSSI是個體因素聯(lián)合外界因素等綜合影響因素所致，因此需從社會、家庭、學(xué)校、個人等多方面、多角度積極干預(yù)，進而減少青少年NSSI的發(fā)生。

3 青少年NSSI的相關(guān)理論模型

目前研究NSSI形成的理論模型有很多種，本文歸納了NSSI的動機模型及NSSI形成階段模型，分別進行闡述。

3.1 NSSI的動機模型

3.1.1 情緒干預(yù)模型

Gross[34]在1998年提出了情緒管理策略理論，指出個體可有意或無意應(yīng)用多種策略干預(yù)情緒，即作用于情緒的發(fā)生、體驗、表達、維持和程度等。這一理論逐漸發(fā)展，情緒管理分別通過經(jīng)歷情境、注意、評估和反應(yīng)過程，其經(jīng)過反饋后再次調(diào)整情境或出現(xiàn)新的情境。在此基礎(chǔ)上提出了自傷的情緒管理模型，指出自傷可通過情境選擇與調(diào)整、注意分配、認知改變等過程進行，自傷者選擇自傷行為處于某一情境中，采取自傷行為獲得別人關(guān)注等來調(diào)整情境，通過自我懲罰來調(diào)整自己的情緒體驗等，強調(diào)了認知功能在自傷行為過程中的重要作用。另有學(xué)者通過研究情緒，提出了體驗回避模型[35]，指出自傷的主要目的是逃脫或回避糟糕的內(nèi)部體驗，主要包括消極的負性體驗，以此來調(diào)整和對抗不良情緒及自殺的沖動。另有研究提出相同結(jié)論，指出青少年的自傷行為可能是一種有效的應(yīng)對策略，借此青少年可控制一些消極的、焦慮不安及無法承受的情緒或沖動[36]。

3.1.2 人際關(guān)系模型

這種動機是指通過自傷行為引起同情、理解和關(guān)注，亦或去掌控局面或控制他人。在一項有關(guān)NSSI行為動機的研究調(diào)查結(jié)果顯示，受試組（n=190）中，大部分是為了掌控某種局勢，其次是為了取得他人回應(yīng)，再次是為了獲得關(guān)注[37]。有研究報道青少年自傷行為的相關(guān)因素中就包括不安全型依戀[38]。青少年往往有種無法控制自己生活的無助感和困惑感，他們想通過自傷行為去獲得掌控感，在自己皮膚上做標記等行為，可能是尋找區(qū)別于他人的自我獨立感，或者以此作為自主權(quán)的象征，通過一些極端的方式，如NSSI等，以此引起關(guān)注、回應(yīng)及妥協(xié)。此外，同伴們之間的相互效仿行為在青少年人群中顯得尤為突出[31]，因此NSSI作為一種新奇及刺激的行為，在青少年人群中可能更加容易傳播和擴散。

3.1.3 自我強化模型

此類動機主要指尋找刺激、自我懲罰及對抗解離等。有相關(guān)研究結(jié)果表明，很多的NSSI是為了追求刺激感受[39]。平時容易自卑、低自尊及自我評價低下的青少年，較多使用自我傷害行為來懲罰自己，有研究表明超過50%的青少年的NSSI是以懲罰自己作為主要動機[40]。另有研究表明，有46.9%的受試組發(fā)生NSSI的目的是消除空虛和麻木的感覺[41]。很多NSSI患者在實施自傷前期及過程中有自我解離及空虛麻木感。自我解離感即感到自我分離及痛覺消失，即使實施自我傷害行為也沒有疼痛的感覺。因此他們更需要通過自傷行為喚醒自己，讓自己再次感受到身體知覺及情感知覺，從而解除麻木感及自我分離感，重獲自我認同，感受到真實自己及生命存在。

此外還有行為-環(huán)境模型、性控制模型等?？傊?，動機模型理論分析青少年的NSSI動機主要包括情緒控制、認知改變、獲取掌控感及自我認同感、獲得關(guān)注及理解、尋找刺激、自我懲罰等。動機多樣化及復(fù)雜化，但哪種動機為主，尚需進一步研究。

3.2 NSSI的形成階段模型

3.2.1 動機-意志階段模型

提出了青少年如何形成自傷行為，綜合了生物學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等因素，主要包括三個模塊，即動機前階段、動機階段、意志階段，分別提出了生物及社會環(huán)境等方面的誘發(fā)事件階段；個人的應(yīng)對能力、不良情緒、社會支持及歸屬感、自尊等方面的素質(zhì)階段；模仿行為、沖動行為及手段的可及性等階段。

3.2.2 概念模型

概念模型最初研究對象主要針對的是地處農(nóng)村的群體，該模型認為自傷行為包括了以下的幾個階段：（1）出現(xiàn)了應(yīng)激事件；（2）個體對自身處理應(yīng)對事件能力的評估；（3）自己無力改變環(huán)境的內(nèi)在性評估；（4）確定實施自傷行為。但該理論的提出針對的是農(nóng)村群體。

總之，形成階段模型指出了青少年發(fā)生NSSI的形成過程，其中動機-意志階段假說在其他相關(guān)假說和模型基礎(chǔ)上提出了支配自傷行為發(fā)生的主要控制因素，為闡釋自傷意念發(fā)生、發(fā)展及如何轉(zhuǎn)換成自傷行為奠定了理論基礎(chǔ)。概念模型也提出了自傷行為的階段和框架理論，為青少年NSSI的發(fā)生提供了一定的參考依據(jù)，因其研究的群體局限問題，并非所有的NSSI必須經(jīng)歷這些階段[42]。

4 評估及治療

目前青少年的NSSI形式多樣，包括多種評估方式，包括自評、他評、心理訪談等問卷及臨床醫(yī)生診斷等，因其存在地區(qū)差異性，缺乏時效性和真實性等，均有一定局限性。此外，在一項有關(guān)自殺、自傷內(nèi)隱認知的大樣本研究[43]指出內(nèi)隱認知聯(lián)系可能作為自傷有效標記，該指標具有時效性及高敏感度，可能有效評估青少年的NSSI?？傊?，各工具評估手段和針對人群不同，要試圖在改良修訂的基礎(chǔ)上制定出適合我國本土文化的評估工具及新型手段。

對于青少年NSSI的治療目前尚缺乏明確的指南，近期德國出版的有關(guān)NSSI的臨床治療指導(dǎo)手冊[44]指出完整的治療包括：確定治療動機、進行心理教育、識別引發(fā)和維持自傷行為的因素、指導(dǎo)解決自傷的行為技巧和沖突策略等。目前對青少年的NSSI治療主要包括心理治療、藥物治療、物理治療及聯(lián)合治療等方式。其中多項研究表明辯證行為治療可減少NSSI行為，其原理可能是促使個體轉(zhuǎn)移注意力、增強忍耐痛苦技巧、減少負性情緒、建立積極應(yīng)對事件的能力，進而減少NSSI發(fā)生。通過辯證行為治療技術(shù)不僅可以減少青少年的NSSI，而且可以減少其自殺的發(fā)生風險。該療法可作為目前臨床NSSI的一線治療方案[45]。此外家庭治療、認知行為治療、團體心理治療、移情焦點療法等也可能減少NSSI的發(fā)生。藥物治療包括抗抑郁藥或抗精神病藥物等，但目前有關(guān)治療青少年的NSSI的精神科藥物的證據(jù)尚不充分。物理治療包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、電休克治療，中醫(yī)針灸治療等方式，但療效尚不明確。目前對于不同特點的NSSI患者，采取有針對性且聯(lián)合的多種治療方式，如心理治療、藥物治療及物理治療等聯(lián)合方式可能優(yōu)于單一治療方式。

5 結(jié)束語

基于目前對于青少年NSSI的研究，尚存在很多不足，如對于青少年NSSI的概念理解有一定限制；其發(fā)病機理綜合復(fù)雜，對其相關(guān)研究尚缺乏實證性；國內(nèi)外針對青少年NSSI的評估方式缺乏統(tǒng)一性及準確性；對NSSI的治療尚缺乏相關(guān)指南等。因此對于NSSI的研究需向更深層面發(fā)展：不同的社會文化背景導(dǎo)致青少年NSSI概念、發(fā)病因素及行為特征等有一定的差異，因此相關(guān)研究需本土化；對于青少年NSSI的基因及神經(jīng)生物學(xué)機制等方面尚需更深入實證性及多學(xué)科交叉的研究；目前大多實證研究采用訪談法或問卷法，均可降低結(jié)果的時效性和真實性，因此需引入追蹤法、實驗法及其他新型研究方法技術(shù)，如腦成像技術(shù)等直觀性的方法技術(shù)；目前相關(guān)研究的形式主要是橫斷面或回顧性研究，且大部分規(guī)模小，因此尚需建立大規(guī)模、前瞻性、對照性的適合本土化的隊列研究，進而為青少年NSSI的預(yù)防和治療提供更有力的證據(jù)。

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Pathogenesis, Theoretical Model and Research Progress of Non-Suicidal Self-Injury in Adolescents

At present, non-suicidal self-injury (NSSI) is gradually spreading all over the world. Its high incidence group is teenagers, which has seriously threatened the mental and physical health of teenagers and has become a major public health problem all over the world. The pathogenesis and theoretical models of NSSI in teenagers are diverse and complex, including gene and emotion, brain nerve function, predisposing addiction and physiology and neurotransmitter disorders etc. At present, the relevant research is lack of empirical evidence.The influencing factors include individual factors, environmental factors and life events etc. The theoretical model includes motivation model and formation model. At present, the research on NSSI in adolescents needs further development.

teenagers; non-suicidal self-injury; pathogenesis; theoretical model

R749

A

1008-1151(2022)06-0107-05

2022-03-25

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z20210656）。

許春杏（1984－），女，河北滄州人，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院精神心理科主治醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向為青少年非自殺性自傷行為相關(guān)研究、器質(zhì)性精神障礙診療等。

蒙永彩（1986－），女，廣西貴港市人，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院貴港醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)心理科主管護師，研究方向為青少年非自殺性自傷行為相關(guān)研究、心理健康評估等。