綜合護(hù)理對兒童青少年品行障礙患者不良行為的干預(yù)效果研究

唐雅婷　朱曉茜　甘易翹　黃麗娟

綜合護(hù)理對兒童青少年品行障礙患者不良行為的干預(yù)效果研究

唐雅婷朱曉茜甘易翹黃麗娟

（廣西南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的：研究兒童青少年品行障礙患者中實施綜合護(hù)理的干預(yù)效果。方法：從2019年11月至2020年11月于南寧市第五人民醫(yī)院就診的兒童青少年品行障礙患者中抽取60例，以隨機(jī)方式進(jìn)行分兩組，每組30例，綜合組采取綜合護(hù)理，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，評價對比護(hù)理效果。結(jié)果：綜合組患者健康知識了解度與常規(guī)組對比，有對比優(yōu)勢性（＜0.05），護(hù)理后，綜合組不良心理評分相比常規(guī)組更低（＜0.05），綜合組護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度與常規(guī)組比較更高（＜0.05），護(hù)理后，綜合組與常規(guī)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分相比，綜合組評分更高（＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合護(hù)理對兒童青少年品行障礙患者可促進(jìn)患者了解健康知識，改善疾病癥狀。

兒童青少年；綜合護(hù)理；品行障礙；不良行為

引言

品行障礙一般為兒童青少年產(chǎn)生持久反復(fù)，與年齡適應(yīng)的社會規(guī)范、道德準(zhǔn)則不符以及危害公眾利益相關(guān)行為，對兒童青少年自身健康產(chǎn)生較大影響。同時，也會對整個社會秩序造成影響。近幾年，兒童青少年品行障礙疾病發(fā)生率逐年上升，社會上對于此疾病的治療較為重視。品行障礙患者一般存在抑郁、焦慮、煩躁、絕望等負(fù)性心理，部分患者會存在自殺傾向，這些負(fù)面消極情緒會對臨床治療效果產(chǎn)生較大影響，使患者產(chǎn)生較大的身體負(fù)擔(dān)，同時也危害著患者的生活質(zhì)量及身體健康。因此，臨床應(yīng)更加重視患者的臨床護(hù)理。本次對于南寧市第五人民醫(yī)院兒童青少年品行障礙患者實施綜合護(hù)理措施的臨床效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年11月至2020年11月期間在于南寧市第五人民醫(yī)院就診的兒童青少年品行障礙患者60例，采用隨機(jī)分組法進(jìn)行分為常規(guī)組和綜合組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合兒童青少年品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次研究的患者。

常規(guī)組入組患者最大年齡16歲，最小年齡10歲，平均12.84±0.06歲，男患16例、女患為14例；綜合組入組患者最大年齡16歲，最小年齡11歲，平均13.92±0.11歲，男患17例、女患為13例，對于兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計學(xué)軟件對比為＞0.05，為成功分組。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要為患者實施相關(guān)檢查，并實現(xiàn)合理飲食計劃制定，使患者能夠科學(xué)合理飲食，同時，向患者介紹實施責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、病房環(huán)境，使患者能夠降低對于醫(yī)院的陌生感，針對患者的情緒及心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，適當(dāng)為患者實施心理護(hù)理、一般的常規(guī)護(hù)理。

綜合組在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上為患者實施綜合護(hù)理服務(wù)，步驟如下。

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員需要在患者住院治療過程中，找出其心理健康問題產(chǎn)生的原因，并不斷分析及歸納整理，并為患者實施針對性護(hù)理措施制定，與患者多交流、多接觸，積極鼓勵患者能夠有效溝通，在溝通過程中對患者的心中想法及心理狀態(tài)進(jìn)行了解，并將此作為根據(jù)，為患者實施針對性指導(dǎo)、鼓勵、建議等，及時開導(dǎo)患者，使患者能夠提高對于護(hù)理人員的依賴感及信任感，使患者能夠樂于向其傾訴。

（2）了解及掌握家庭環(huán)境：護(hù)理人員需要在護(hù)理患者治療過程中，了解其家庭背景狀況，從家庭環(huán)境著手，分析患者產(chǎn)生品行障礙疾病的原因，同時促進(jìn)患者能夠積極溝通，并幫助患者實施人際關(guān)系建設(shè)，鼓勵患者能夠積極與人群接觸，并能夠廣交朋友。

（3）健康教育：在治療過程中，護(hù)理人員需要對于患者的行為、疾病認(rèn)知進(jìn)行全面了解，同時，在此基礎(chǔ)上實施問題分析，找出其中的錯誤認(rèn)知觀點，為患者實施品行障礙疾病內(nèi)容介紹，使患者能夠加深印象，并對自身的錯誤思想觀念進(jìn)行及時糾正，能夠以積極主動的心態(tài)進(jìn)行臨床護(hù)理及治療。

（4）矯正行為護(hù)理：如存在不良行為時，護(hù)理人員需要為患者及時矯正，并針對患者正確性行為給予鼓勵措施，幫助患者實施正向行為強(qiáng)化，護(hù)理人員需要在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者能夠挖掘自身優(yōu)點，幫助患者實施人格重塑。

（5）鼓勵式護(hù)理：品行障礙疾病治療過程較為漫長，除了為患者實施臨床有效治療及護(hù)理外，家庭護(hù)理在其中至關(guān)重要。家長的不良行為會對孩子的心理健康產(chǎn)生較大影響，品行障礙患者由于家庭環(huán)境較差，必須建立家庭護(hù)理模式，積極改善患者對于家庭的印象。家長在日常生活中應(yīng)細(xì)心觀察患者的各項行為，并對其正向行進(jìn)行積極鼓勵與肯定，避免不分青紅皂白對于患者進(jìn)行責(zé)罵，同時，應(yīng)對患者的動機(jī)進(jìn)行分析，適當(dāng)時機(jī)為其進(jìn)行有效教育及鼓勵。品行障礙患者大部分具備精力旺盛的特點，因此，日常生活中，家長需要根據(jù)患者的興趣愛好，引導(dǎo)其完成各類競技性質(zhì)鍛煉，此種方式能夠引導(dǎo)患者消耗過盛體能，增強(qiáng)親子間的感情，使患者能夠感受家庭溫暖，提升治療效果。

（6）情緒發(fā)泄護(hù)理：護(hù)理人員需要鼓勵患者在存在問題時能夠?qū)⑿闹形?、不滿及憤怒有效發(fā)泄，并向其最信任的父母、朋友或老師進(jìn)行傾訴，使患者在獲得他人的安慰鼓勵后，能夠有效緩解情緒并保持平和，對于部分委屈可進(jìn)行電話聯(lián)系或?qū)懶诺确绞綄嵤﹥A訴，提升應(yīng)用效果。

（7）認(rèn)知正向引導(dǎo)：品行障礙的兒童青少年往往存在認(rèn)知缺陷，可以幫助和引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些交流、解決問題、情緒控制等方面的技巧。在降低反社會行為和增強(qiáng)正社會行為方面有很好的效果。也可實施一些認(rèn)知干預(yù)的計劃，如社會技能訓(xùn)，訓(xùn)練和學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練計劃以改善伙伴關(guān)系，提高學(xué)習(xí)成績，增強(qiáng)患者的自尊心，進(jìn)一步改善患者的不良行為。同時要注意常常給予這些患者愛心，及時鼓勵他們的微小進(jìn)步，逐步矯正認(rèn)知偏差，根據(jù)患者的愛好與興趣，循循善誘，將興趣引導(dǎo)到有益于身心的方面來，引導(dǎo)心理健康發(fā)展。

（8）意識控制指導(dǎo)：護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者能夠?qū)嵤┳晕乙庾R調(diào)節(jié)，由于大部分患者在發(fā)生沖突環(huán)境中會產(chǎn)生發(fā)怒情緒，尤其在對方先犯錯的情況下，需要引導(dǎo)患者隨時保持意識清醒，避免發(fā)火及動手，引導(dǎo)患者可在心中默念數(shù)字，并回憶父母及教師教導(dǎo)的話語，提醒自己切勿沖動，減輕憤怒情緒。

（9）注意力轉(zhuǎn)移：患者情緒較為激動時，護(hù)理人員需要引導(dǎo)其能夠轉(zhuǎn)移注意力，使患者關(guān)注自身較為感興趣的事或人，幫助患者有效緩解情緒，使其能夠減輕自身的報復(fù)心理，快速忘記不開心的事情。

（10）情緒升華：護(hù)理人員需要幫助患者實施情緒轉(zhuǎn)移，將情緒轉(zhuǎn)換為力量，盡自己所能做好事情，積極學(xué)習(xí)各類知識，提升自身能力，實現(xiàn)社會價值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究護(hù)理指標(biāo)如下：患者健康知識了解度、護(hù)理前后不良心理評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性。不良心理評分通過焦慮、抑郁評價表進(jìn)行評分，評分與患者心理健康呈負(fù)相關(guān)。患者健康知識了解度采用調(diào)查問卷實施調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要分為情緒調(diào)節(jié)、自我認(rèn)知、社會交往、自理能力、親情交流。應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評分表，對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者具備較高的生活質(zhì)量，評價內(nèi)容共分為社交功能、不良情況、情緒狀態(tài)、軀體活動、家庭關(guān)系五個方面。對患者發(fā)放護(hù)理滿意度問卷，對于護(hù)理人員的服務(wù)水平進(jìn)行評價評分，分為不滿意、滿意、很滿意，在相應(yīng)選項后打“√”。護(hù)理滿意度＝（總例數(shù)－不滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理依從性分為完全依從、一般依從、不依從。完全依從：患者能夠積極配合，對于護(hù)理無排斥；一般依從：患者可配合臨床護(hù)理，部分護(hù)理指導(dǎo)不能執(zhí)行；不依從：對于護(hù)理人員的護(hù)理指導(dǎo)及相關(guān)工作完全排斥。護(hù)理依從率＝（總數(shù)－不依從數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

綜合護(hù)理干預(yù)指標(biāo)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行檢驗分析，患者健康知識了解度、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性采?。╪，%）進(jìn)行表示，實施卡方檢驗，檢驗護(hù)理前后不良心理評分、生活質(zhì)量評分，（±）方法表示，檢驗為＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識了解度比較

綜合組患者健康知識了解度對比常規(guī)組，比對優(yōu)勢性較為明顯（＜0.05），如表1所示。

表1 綜合組、常規(guī)組患者健康知識了解度比較（n，%）

2.2 兩組護(hù)理前后不良心理評分比較

護(hù)理前，兩組患者的不良心理評分相似（＞0.05），護(hù)理后，綜合組不良心理評分相比常規(guī)組更低，存在統(tǒng)計學(xué)對比意義（＜0.05），如表2所示。

表2 綜合組、常規(guī)組護(hù)理前后不良心理評分比較（±；分）

表2 綜合組、常規(guī)組護(hù)理前后不良心理評分比較（±；分）

組別時間焦慮分?jǐn)?shù)抑郁分?jǐn)?shù) 常規(guī)組(n=30)護(hù)理前73.37±4.2671.42±4.27 護(hù)理后55.33±3.4154.13±3.41 綜合組(n=30)護(hù)理前73.42±4.3271.41±4.28 護(hù)理后36.14±3.4731.25±3.42 t/P常規(guī)組（護(hù)理前后）18.1078/0.000017.3302/0.0000 t/P綜合組（護(hù)理前后）36.8506/0.000040.1501/0.0000 t/P組間值（護(hù)理后）21.6046/0.000025.9384/0.0000

2.3 兩組護(hù)理依從性比對結(jié)果

綜合組依從性對比常規(guī)組，綜合組具備較強(qiáng)的護(hù)理依從性，兩組對比有差異（＜0.05），如表3所示。

表3 常規(guī)組及綜合組依從性比對結(jié)果（n，%）

2.4 兩組護(hù)理滿意度結(jié)果

對于綜合組、常規(guī)組的護(hù)理滿意度結(jié)果進(jìn)行分析，綜合組患者護(hù)理滿意度相對較高，有統(tǒng)計學(xué)對比意義（＜0.05），如表4所示。

表4 綜合組、常規(guī)組護(hù)理滿意度結(jié)果（n，%）

2.5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比對

護(hù)理前，對比兩組患者社交功能、不良情況、情緒狀態(tài)、軀體活動、家庭關(guān)系等評分，兩組分?jǐn)?shù)均較低（P＞0.05），護(hù)理后，綜合組與常規(guī)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分相比，綜合組評分均高于常規(guī)組（＜0.05），如表5所示。

表5 綜合組、常規(guī)組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比對（±；分）

表5 綜合組、常規(guī)組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比對（±；分）

組別時間社交功能不良情況情緒狀態(tài)軀體活動家庭關(guān)系 常規(guī)組護(hù)理前41.43±11.5242.42±11.3442.43±11.4241.41±11.3742.44±11.37 （n=30）護(hù)理后51.70±23.4551.42±11.4153.38±12.5764.42±11.7362.71±10.38 綜合組護(hù)理前42.42±11.3041.43±11.5741.12±11.3642.46±11.3542.47±11.34 （n=30）護(hù)理后78.29±22.3275.32±11.2578.37±12.2184.32±12.7487.58±10.47 t/P常規(guī)組（護(hù)理前后）2.1530/0.03553.0643/0.00333.5315/0.00087.7149/0.00007.2114/0.0000 t/P綜合組（護(hù)理前后）7.8532/0.000011.5024/0.000012.2338/0.000013.4374/0.000016.0084/0.0000 t/P組間值（護(hù)理后）4.4986/0.00008.1696/0.00007.8108/0.00006.2940/0.00009.2393/0.0000

3 討論

品行障礙重要為18歲以下青少年存在一種問題行為，同時，此種問題行為背離社會規(guī)范及社會基本準(zhǔn)則，為相對個體社會化的不良結(jié)果。而兒童青少年品行障礙的發(fā)病原因相對復(fù)雜，患者會表現(xiàn)出偷盜、打架、攻擊、逃學(xué)、欺詐、撒謊等相關(guān)問題，這些問題并非為單純臨床問題，屬于廣泛存在的社會問題。相比于同齡青少年，品行障礙患者具備較差的心理狀態(tài)，相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于該部分兒童青少年家庭不健全、缺失父母寵愛，會引發(fā)其產(chǎn)生品行障礙。這些因素會使患者提高對于社會的報復(fù)欲望，增加社會的不穩(wěn)定因素，因此，兒童青少年品行障礙患者不良心理問題應(yīng)足夠引起臨床重視，引導(dǎo)家庭及社會的廣泛關(guān)注，并幫助患者能夠全面接受臨床治療，實現(xiàn)不良行為改善，使患者治療預(yù)后[1,2]。

臨床護(hù)理措施應(yīng)用過程中，護(hù)理人員需要應(yīng)用綜合護(hù)理方式為患者實施護(hù)理，此護(hù)理模式相比于單純常規(guī)護(hù)理，能夠使護(hù)理內(nèi)容更加具備針對性、全面性，護(hù)理人員能夠在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者的心理狀態(tài)、行為變化進(jìn)行重點關(guān)注，同時，幫助患者實現(xiàn)情感呵護(hù)、糾正不良行為，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)正向情感強(qiáng)化，糾正錯誤認(rèn)知，實施積極情緒培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變?nèi)嘶蚴碌膽B(tài)度，更加積極地面對生活[3-5]。

相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，青少年品行障礙臨床發(fā)病率近幾年表現(xiàn)出上升趨勢。其中12～15歲的青少年中發(fā)病率較高，品行障礙一般為18歲以下的青少年產(chǎn)生反復(fù)持久性違反與年齡適應(yīng)的社會道德規(guī)范準(zhǔn)則。主要特征為具備反復(fù)及持久的反社會性及攻擊性，存在危害公共利益以及侵犯他人等行為。例如盜竊、說謊、離家出走、逃學(xué)等，此類患者通常具備恐懼、抑郁、焦慮、自殺等不良情緒及行為，會對患者的治療及臨床恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，直接影響患者的生活質(zhì)量及健康。

青少年品行障礙為涉及內(nèi)容較為廣泛、復(fù)雜的社會問題。青少年品行障礙并非為單純性醫(yī)療問題，患者心理狀況相比同齡青少年較差，因此，對就診及遣送收容患者的一般資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)此種狀況的原因主要為以下幾方面。

（1）缺失家庭親情：在患者生活當(dāng)中由于缺乏父母關(guān)懷，或不具備健全的家庭環(huán)境，使患者出現(xiàn)吸煙、逃學(xué)、喝酒、流浪等不良社會行為。

（2）父母管教不當(dāng)：父母情感粗糙、態(tài)度卑劣、文化層次較低，會對于孩子的管教產(chǎn)生偏激行為，引發(fā)較多家庭矛盾及沖突，不利于青少年健康人格的形成，導(dǎo)致其出現(xiàn)反社會行為。

（3）社會環(huán)境：學(xué)校文化、生活事件等因素通常涉及青少年生長及生活，會對其道德品質(zhì)形成及塑造產(chǎn)生較大影響。如其經(jīng)常與刑滿釋放人員、社會小混混、酒吧及夜總會人員廝混，會被其利用及影響，并產(chǎn)生負(fù)性人格，對其心理及行為發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。

（4）缺乏社會關(guān)心：臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，部分流落在社會上的少年會存在情緒不安、攻擊、冷酷等癥狀，通常會引發(fā)其產(chǎn)生較強(qiáng)的報復(fù)欲望。

本文研究顯示，綜合組患者健康知識了解度（情緒調(diào)節(jié)93.33%、自我認(rèn)知93.33%、社會交往100.00%、自理能力93.33%、親情交流96.67%）對比常規(guī)組，有較強(qiáng)對比優(yōu)勢性（＜0.05），護(hù)理前，兩組患者的不良心理評分（焦慮分?jǐn)?shù)、抑郁分?jǐn)?shù)：73.37±4.26、71.42±4.27，73.42±4.32、71.41±4.28）相似（＞0.05），護(hù)理后，綜合組不良心理評分（36.14±3.47、31.25±3.42）低于常規(guī)組，對比意義顯著（＜0.05），綜合組依從性為93.33%，對比常規(guī)組56.67%，綜合組依從性偏高，具備對比意義（＜0.05），綜合組、常規(guī)組的護(hù)理滿意度結(jié)果對比顯示，綜合組患者護(hù)理滿意度100.00%顯著高于常規(guī)組53.33%，存在統(tǒng)計學(xué)對比意義（＜0.05），護(hù)理前，對比兩組患者社交功能、不良情況、情緒狀態(tài)、軀體活動、家庭關(guān)系等評分，兩組分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），護(hù)理后，綜合組生活質(zhì)量評分（75.32±11.25分、78.37±12.21分、84.32±12.74分、87.58±10.47分）與常規(guī)組生活質(zhì)量評分（51.70±23.45分、51.42±11.41分、53.38±12.57分、64.42±11.73分、62.71±10.38分）相比，綜合組評分更高（＜0.05）。

4 結(jié)束語

經(jīng)過本次研究可發(fā)現(xiàn)，利用綜合護(hù)理科技及改善兒童青少年品行障礙癥狀，能夠使患者改善不良心理，有利于幫助兒童青少年品行障礙患者實現(xiàn)負(fù)性心理改善，并對其不良行為進(jìn)行糾正。

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Study on Intervention Effect of Comprehensive Nursing on Bad Behavior of Children and Adolescents with Conduct Disorder

Objective: To study the intervention effect of comprehensive nursing in children and adolescents with conduct disorder. Methods: A study was conducted on the patients with conduct disorders of children and adolescents in Nanning Fifth People's Hospital. 60 cases were selected from the hospitalized patients from November 2019 to November 2020, and they were randomly divided into two groups with 30 cases in each group. The comprehensive group was treated with comprehensive nursing, and the routine group was treated with routine nursing methods to evaluate and compare the nursing effect. Results: Compared with the routine group, the comprehensive group had a comparative advantage in the understanding of health knowledge (< 0.05). After nursing, the adverse psychological score of the comprehensive group was lower than that of the routine group (< 0.05). The nursing compliance and nursing satisfaction of the comprehensive group were higher than that of the routine group (< 0.05). After nursing, the score of quality of life after nursing in the comprehensive group was higher than that in the conventional group (< 0.05). Conclusion: The application of comprehensive nursing in children and adolescents with conduct disorder can promote patients to understand health knowledge and improve disease symptoms.

children and adolescents; comprehensive nursing ; conduct disorder; bad behavior

R473

A

1008-1151(2022)06-0116-04

2022-04-11

唐雅婷（1983－），女，廣西南寧市第五人民醫(yī)院兒童青少年心理病區(qū)護(hù)士長，副主任護(hù)師，研究方向為兒童青少年精神心理科護(hù)理管理、心理科健康教育及護(hù)理干預(yù)等。

朱曉茜（1982－），女，廣西南寧市第五人民醫(yī)院臨床心理科主任，研究方向為精神心理疾病的診療、親子教育、心理治療等。