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    羅銓教授治療原發(fā)性汗證經(jīng)驗(yàn)

    2022-03-24 20:28:37馬珊珊李曉燕吳相美周方濤
    云南中醫(yī)中藥雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:羅老浮小麥仙鶴草

    馬珊珊,李曉燕,吳相美,周方濤,張 俐

    (1.云南省滇東北區(qū)域中心醫(yī)院,云南 昭通 657000;2.昆明市五華區(qū)西翥街道廠口衛(wèi)生院,云南 昆明 650104;3.云南省保山施甸縣中醫(yī)醫(yī)院,云南 保山 6782004;4.云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650021;5.云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021)

    汗證是指由于氣血陰陽失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證,是一種病理表現(xiàn),中、老年人尤為常見,患者病程長,病情反復(fù),遷延難愈[1]。羅銓教授是云南省名中醫(yī),全國第二、三批及云南省首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。導(dǎo)師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),知常達(dá)變,在近六十余載臨床教學(xué)工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),形成了自己獨(dú)特的治療理念。羅老認(rèn)為,對于汗證的治療,要中西醫(yī)藥理相參,通過斂汗固腠理,病證結(jié)合方能奏效。羅銓教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,治療效果較好,現(xiàn)將羅老治療汗證的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 中西醫(yī)藥理相參,斂汗固腠理

    羅老認(rèn)為汗證均以腠理不固,津液外泄為病機(jī),治療當(dāng)斂汗,固腠理為首要,所以羅老在汗證的整個治療過程中,非常重視斂汗固腠理,自擬止汗方,貫穿于汗證的整個治療過程中,在汗證每個證型中均合用止汗方。

    止汗方由煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥、仙鶴草、五味子、糯稻根7味中藥組成。方中煅龍骨性平,味甘澀,歸心、肝、腎、大腸經(jīng),具有收斂固澀止汗之功效。煅牡蠣性寒、味咸,具有收斂固澀止汗之功效。麻黃根性平,味甘,歸肺經(jīng),能衛(wèi)氣,實(shí)腠理,閉毛孔,是固表止汗的要藥。浮小麥性涼,味甘,歸心經(jīng),具有益氣除熱,固表止汗,是臨床常用的一種收斂止汗藥。仙鶴草性平,味辛、苦、澀,歸心、肝、脾經(jīng),具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清熱生津,補(bǔ)虛收斂止汗之功效。糯稻根性平,味甘、歸心、肝經(jīng),具有益氣養(yǎng)陰,除虛熱止汗之功效。五味子性溫、味酸、甘,具有益氣生津,收斂止汗之功效。全方共奏斂汗,固腠理之功效。藥理研究證明:麻黃根所含的生物堿能抑制低熱和煙堿所致的發(fā)汗[2]。它的超臨界提取物可以通過改變汗腺細(xì)胞的形成,從而減少汗液排泄[3]。仙鶴草提取物具有抗乙酰膽堿酯酶和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用,可以減少乙酰膽堿的分泌,從而減少汗液的排除;五味子能夠保護(hù)包括內(nèi)分泌系統(tǒng)在內(nèi)的多個人體系統(tǒng),并通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、細(xì)胞等體內(nèi)微小物質(zhì)來調(diào)節(jié)汗液的分泌;龍骨的收斂作用很強(qiáng),能明顯減少小鼠的尿液和汗液的排泄量;浮小麥含有微量元素B、E,能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)來調(diào)節(jié)汗液代謝,并且具有收斂、安神、抗炎作用。目前糯稻根和煅牡蠣治療汗證的藥理機(jī)制尚不明確,但是臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明其在止汗方面的良好效果:秦氏[4]用牡蠣散加味治療小兒多汗癥取得了顯著的療效。

    止汗方的有效應(yīng)用在于對每味藥物治療劑量的掌握。煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥、糯稻根的用量須大,一般在30~60 g。麻黃根、五味子5~10 g即可。

    2 病證結(jié)合,辨證分型

    羅老認(rèn)為汗證病因雖復(fù)雜,外感、內(nèi)傷均可致病,但究其病機(jī)無外乎氣血陰陽失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常而已,病證以虛證居多[5],羅老根據(jù)60余年臨床經(jīng)驗(yàn),將汗證分為3個證型:陰虛火旺證、氣陰兩虛證、陽氣虛衰證。治療時根據(jù)辨證,病證結(jié)合,陰虛火旺證養(yǎng)陰清熱,斂汗固腠理。氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰,止汗固腠理。陽氣虛衰證益氣溫陽,止汗固腠理。

    2.1 陰虛火旺 患者或年老體衰,陰精虧損;或心肝火旺灼爍津液;或久病體虛,營陰暗耗,導(dǎo)致機(jī)體陰津虧虛,虛火內(nèi)生,陰精被擾,不能內(nèi)藏而外泄汗出,即“腎之陰不能退藏于密,則盜汗出。羅老[6]認(rèn)為此證多由思慮過度,心液暗耗,陰虛則陽亢,或腎陰素虧,不能上濟(jì)于心,心腎失于交濟(jì)所致?;颊咭姑卤I汗或有自汗,五心煩熱或午后潮熱,骨蒸顴紅,口渴喜飲,溲黃,便秘。舌紅少苔,脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。常用青蒿鱉甲湯合止汗方養(yǎng)陰清熱,收斂止汗。主要有青蒿、鱉甲膠、知母、生地黃、牡丹皮、銀柴胡、地骨皮、秦艽、胡黃連、百合、天冬、煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥、仙鶴草、五味子、糯稻根。

    2.2 氣陰兩虛 患者或病后體虛、表虛受風(fēng)、思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣等致耗氣傷陰,氣虛衛(wèi)表不固,營陰不能內(nèi)守,汗液外泄失常而成本病?;蚝棺C日久,氣隨津脫,氣陰兩虛。羅老[7]認(rèn)為本證好發(fā)于素體陰虛或氣虛之人,更因勞累過度,思慮憂患,或復(fù)為邪熱犯心,耗傷氣陰所致。患者自汗或盜汗,潮熱盜汗,或時時自汗,汗出惡風(fēng),神疲倦怠,乏力肢軟,氣短懶言,咽干口渴,舌紅或淡紅,脈虛細(xì)。常用生脈散合止汗方。生曬參、麥冬、煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥、仙鶴草、糯稻根、五味子。

    2.3 陽氣虛弱 患者或生活習(xí)慣不良、或久病傷陽、或體質(zhì)因素導(dǎo)致陽氣虛弱,衛(wèi)外不固,故汗液外泄?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣栒咝l(wèi)外而為固也”。羅老認(rèn)為此證多由久病體虛,年老臟氣虛衰;或素體稟賦不足引起心陽不振;或思慮憂傷,勞傷心神以致心陽不足,衛(wèi)外功能減退所致。患者畏寒肢冷,時時自汗,動則尤汗甚,汗出惡風(fēng),面色晄白,舌淡紅,苔白。脈沉細(xì)。常用四逆湯合止汗方加減。主要由制附片顆粒劑、干姜、桂枝、炒白芍、煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥、仙鶴草、糯稻根、五味子、炙黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、炙甘草組成。

    3 典型病案

    3.1 病案1 李某,男,31歲。主訴:夜間汗出5月。癥狀:夜間烘熱汗出,浸透衣衫,五心煩熱,口干欲飲涼水。納可,煩躁失眠,小便黃,大便正常。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:盜汗-陰虛火旺。治法:清熱養(yǎng)陰,收斂止汗。方用:青蒿鱉甲湯合止汗方加減。用藥如下:青蒿15 g,鱉甲30 g,生地15 g,知母15 g,牡丹皮15 g,天冬15 g,麥冬15 g,百合15 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,麻黃根15 g,浮小麥30 g,仙鶴草30 g,糯稻根30 g,五味子10 g,銀柴胡15 g,胡黃連15 g,地骨皮15 g。5付,煎藥機(jī)煎藥15袋,每次1袋,1日3次。5 d后,患者復(fù)診,病情明顯好轉(zhuǎn),效不更方,再予3劑以鞏固治療。

    按:《內(nèi)經(jīng)》所云:“盜汗者,睡則汗出,醒則漸收,由陽蒸于陰分也。”盜汗者數(shù)陰虛,陰虛者陽必湊之,故陽蒸陰分則血熱,血熱則虛火內(nèi)熾,迫精外泄。五心煩熱,是腎陰虧虛,陰虛火旺,虛火妄動之象。遂予青蒿鱉甲湯清熱滋陰,止汗方收斂止汗,佐以天冬、麥冬、百合清熱養(yǎng)陰、生津止渴,銀柴胡、胡黃連、地骨皮退虛熱。

    3.2 病案2 張某,男,78歲。主訴:日間自汗出、夜間盜汗半月余?;颊呷臻g、夜間汗出過多,神疲乏力,烘熱汗出。納可,眠差,二便調(diào)。舌紅,少苔,舌中間裂紋,脈細(xì)弱。

    中醫(yī)診斷:汗證—?dú)怅巸商撟C。處方:常用生脈散合止汗方加味。處方:生曬參30 g,麥冬30 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,麻黃根15 g,浮小麥30 g,仙鶴草30 g,糯稻根30 g,五味子15 g,生黃芪30 g,白術(shù)15 g,防風(fēng)15 g,青蒿15 g,鱉甲30 g,女貞子30 g,墨旱蓮30 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,麻黃根15 g,浮小麥30 g,仙鶴草30 g,糯稻根30 g,五味子10 g。7劑,病情好轉(zhuǎn),原方不變,再續(xù)7劑,后未再就診。

    按:羅老認(rèn)為,老年人的汗證以虛為主,自汗、盜汗均是人體陰陽偏虛,氣陰兩虛,腠理不固,汗液外泄失常所致。治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰,退虛熱,固腠理,收斂止汗。予生脈散益氣養(yǎng)陰,玉屏風(fēng)散益氣固表,止汗方收斂止汗,諸藥合用,氣陰兼顧,衛(wèi)表腠理得固,汗證自止。

    3.3 病案3 張某,女,65歲。主訴:多汗、畏寒1月余。癥狀:白天汗出較多,時時汗出,動則加重,乏力,頭暈?zāi)X鳴,惡風(fēng)畏寒,四肢冰冷,納呆,眠差,小便正常,大便稀溏。舌淡紅,苔白,脈沉細(xì)無力。中醫(yī)診斷:自汗-陽虛證。治宜益氣溫陽,固表止汗。予四逆湯合止汗方加減。處方:制附片顆粒劑30 g,干姜15 g,炙黃芪30 g,白術(shù)15 g,桂枝15 g,白芍12 g,細(xì)辛6 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,麻黃根15 g,浮小麥30 g,仙鶴草30 g,糯稻根30 g,五味子10 g,炙甘草10 g。5劑。每日1劑,水煎,1日3次溫服,禁食生冷。二診,患者病情明顯好轉(zhuǎn)。守上方7劑,水煎,1日3次溫服。一周后諸癥均有明顯減輕,繼守上方7劑,后未再復(fù)診。

    按:《素問·生氣通天論》曰:“凡陰陽之要,陽密乃固?!标枤馓撍?,失于固攝,諸陽主表,人以衛(wèi)氣固其表,陽氣虛則腠理不固,津液外泄而汗出。故予四逆湯以溫陽固表,玉屏風(fēng)散益衛(wèi)固表,重用可加強(qiáng)固外之力;另予止汗方以收斂止汗,桂枝白芍調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用,則陽能固,陰能守,汗液不致外泄也。

    4 小結(jié)

    胃食管反流性咳嗽的病因病機(jī)復(fù)雜,主要與氣機(jī)運(yùn)動相關(guān),治療時需要著重考慮與肺、肝、脾胃的關(guān)系,做到標(biāo)本兼治。羅老治療胃食管反流性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)豐富,效果良好,值得參考和借鑒。

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