宮頸癌放化療患者出院后開(kāi)展延伸性護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

李京蔓　

宮頸癌放化療患者出院后開(kāi)展延伸性護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

李京蔓

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

延伸性護(hù)理是通過(guò)設(shè)計(jì)一系列的行動(dòng)，保證患者在不同的場(chǎng)所獲得連續(xù)的照護(hù)，即從醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的護(hù)理延續(xù)到家庭自我護(hù)理。宮頸癌放化療患者一般采用細(xì)胞毒藥物進(jìn)行治療，療程長(zhǎng)，副作用大，患者出院后自我護(hù)理能力和疾病知識(shí)掌握情況存在差異，傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高存在一定的難度，對(duì)宮頸癌放化療患者出院后實(shí)施延伸性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。文章從延伸性護(hù)理概述、宮頸癌放化療患者出院后延伸護(hù)理方法以及宮頸癌放化療患者出院后延伸護(hù)理形式三個(gè)方面進(jìn)行綜述，以期為相關(guān)研究學(xué)者提供借鑒和參考。

宮頸癌；放化療；延伸性護(hù)理

引言

延伸性護(hù)理是通過(guò)設(shè)計(jì)一系列的行動(dòng)，保證患者在不同的場(chǎng)所獲得連續(xù)的照護(hù)，即從醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的護(hù)理延續(xù)到家庭自我護(hù)理，其中涉及出院計(jì)劃和轉(zhuǎn)診以及院外隨訪等內(nèi)容[1]。延伸性護(hù)理能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)護(hù)理患者出院后遇到的護(hù)理問(wèn)題，使患者出院后的健康護(hù)理需求得到很好地滿足。宮頸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病具有較高的發(fā)病率，而且容易復(fù)發(fā)，近年來(lái)，該疾病的發(fā)病趨向于年輕化[2]。因患者出院后自我護(hù)理能力和疾病知識(shí)掌握情況存在差異，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，對(duì)宮頸癌放化療患者出院后實(shí)施延伸性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[3]?，F(xiàn)將宮頸癌放化療患者出院后開(kāi)展延伸性護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1　延伸性護(hù)理概述

延伸性護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理理念，也是整體護(hù)理的主要部分，它延伸了住院護(hù)理，有效保障患者在出院后還能夠得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)[4]。延伸性護(hù)理在宮頸癌放化療的護(hù)理干預(yù)中具有極高的實(shí)施必要性，與患者的實(shí)際情況更加相符，促使患者在出院之后遇到問(wèn)題也可以得到專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)，而在整個(gè)康復(fù)期間，護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性跟蹤，保證了護(hù)理干預(yù)的完整性，促使患者在家期間也能規(guī)范生活，有效提高生活質(zhì)量[5]。宮頸癌放化療患者一般都是采用細(xì)胞毒藥物進(jìn)行治療，在一定程度上會(huì)影響人體的正常細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘和惡心以及嘔吐等不良反應(yīng)，傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高存在一定的難度。基于此，人們?cè)絹?lái)越重視宮頸癌放化療患者的延伸性護(hù)理[6]。

2　宮頸癌放化療患者出院后延伸護(hù)理方法

2.1　心理護(hù)理

延伸性護(hù)理中心理護(hù)理是重要的內(nèi)容之一，女性的心理本身就比較敏感，外界的因素容易對(duì)其產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者的治療依從性，甚至情緒越來(lái)越差[7]。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行延伸性護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況和性格特征評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在充分了解患者的心理情緒基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者將自己的想法表達(dá)出來(lái)，給予患者更多的關(guān)心和安慰，將一些治療成功的案例講解給患者，提高患者治療疾病的信心[8]。耐心解答患者所產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題，并將放化療的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的解決辦法詳細(xì)地告知患者，使患者做好心理準(zhǔn)備[9]。心理護(hù)理要貫穿到整個(gè)延續(xù)護(hù)理當(dāng)中，因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理是在換這個(gè)家中進(jìn)行，護(hù)理人員無(wú)法實(shí)時(shí)性的監(jiān)督，大多數(shù)情況下都需要患者自覺(jué)遵醫(yī)囑生活，如果患者的心理狀態(tài)較差或者是負(fù)性情緒相對(duì)強(qiáng)烈，遵醫(yī)囑性就相對(duì)較弱，后續(xù)配合度不足，護(hù)理質(zhì)量就會(huì)受到極大的影響。因此護(hù)理人員在每次隨訪的時(shí)候都要利用心理量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，然后通過(guò)量表內(nèi)容制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員在調(diào)查的時(shí)候若發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員心理狀態(tài)突發(fā)性變差，要及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者最近的情況，以了解患者心理狀態(tài)影響因素，然后在自己能力范圍內(nèi)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，以最短時(shí)間內(nèi)消除心理狀態(tài)影響因素，進(jìn)而達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的根本目的。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)可以將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，例如每日飲食、時(shí)事新聞等，以輕松的話題加強(qiáng)與患者的溝通和交流，同時(shí)還能幫助患者樹(shù)立積極向上的樂(lè)觀精神，進(jìn)而緩解患者的憂慮情緒。若患者的負(fù)性心理過(guò)于強(qiáng)烈，心理護(hù)理可以交由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生負(fù)責(zé)，以保證心理疏導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)性，從根本上保證心理護(hù)理質(zhì)量[10]。

2.2　飲食護(hù)理

放化療之后，宮頸癌患者的食欲會(huì)有所下降，甚至?xí)霈F(xiàn)一些腸道癥狀，護(hù)理人員應(yīng)定期通過(guò)隨訪等方式根據(jù)患者的飲食習(xí)慣為其制定個(gè)性化的飲食方案，但是短期內(nèi)盡量不要進(jìn)食比較油膩的食物。患者在放化療之后飲食上要遵循增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的原則。放化療會(huì)導(dǎo)致患者的身體素質(zhì)變差，若患者抵抗力持續(xù)性降低，患其他疾病的概率會(huì)明顯提高，這種情況下，患者的康復(fù)速度受到極大的影響。因此護(hù)理人員要在患者出現(xiàn)之前詢(xún)問(wèn)患者的飲食喜好、致過(guò)敏食物等，然后結(jié)合患者的喜好為患者規(guī)劃食譜，保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，為患者更快康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食一些容易消化且富含營(yíng)養(yǎng)以及含有較高熱量、維生素的食物，例如植物蛋白、乳制品和新鮮的水果蔬菜等，以及禁食芹菜等粗纖維食物，避免腹瀉癥狀進(jìn)一步加重。除此之外，患者的飲食上要避免非健康食物，特別是油炸的、含色素的、防腐劑、香精等物質(zhì)的食物，這些食物會(huì)影響患者的身體健康，不利于患者的健康生活。在健康飲食的同時(shí)，患者還需要戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣，禁止使用刺激性食物和發(fā)物，例如辣椒、芥末、羊肉、蝦蟹等。

良好的飲食護(hù)理可以提高輔助性作用，因此在延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員要通過(guò)微信了解患者每天的飲食，然后給予針對(duì)性指導(dǎo)，以保證患者飲食的合理性，促使患者在放化療期間能夠健康飲食，最大限度保障患者的生活質(zhì)量[11]。

2.3　口腔護(hù)理

接受宮頸癌放化療患者機(jī)體的免疫力會(huì)明顯降低，因?yàn)榛熕幬锉旧淼亩拘圆粌H可以殺滅腫瘤細(xì)胞，正常的組織細(xì)胞也會(huì)受到影響，因?yàn)樗幬锶狈μ禺愋?，因此?duì)腫瘤細(xì)胞并不是完全性的選擇，這就導(dǎo)致機(jī)體免疫力明顯降低，而如果不注重口腔護(hù)理，出現(xiàn)口腔潰瘍、口腔出血等疾病的概率就會(huì)明顯提升?？谇患膊?huì)影響到患者的生活質(zhì)量，為了降低口腔疾病的發(fā)生概率，醫(yī)務(wù)人員就要注重患者的口腔護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施延伸性護(hù)理的過(guò)程中，要叮囑患者做好日常的口腔護(hù)理，采用漱口液進(jìn)行漱口，嚴(yán)重的口咽反應(yīng)患者每天應(yīng)進(jìn)行10次漱口，避免發(fā)生口腔感染，并在每餐后采用軟毛刷刷牙。除了基礎(chǔ)的口腔護(hù)理以外，患者也要注意在自身飲食中減少會(huì)引起齲齒的食物攝入，例如甜品、零食等，因?yàn)榛颊弑旧頇C(jī)體抵抗力就相對(duì)較弱，如果出現(xiàn)齲齒，極容易誘發(fā)一系列的口腔疾病，同時(shí)還要避免食用過(guò)熱或者過(guò)冷的食物，因?yàn)檫@些食物都會(huì)對(duì)牙齒造成損傷，增加口腔疾病發(fā)生的概率。如果出現(xiàn)口腔潰瘍的情況，患者要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者使用抗菌藥物，并且叮囑患者在口腔清潔完成之后涂抹治療性藥物，促使口腔潰瘍可以更快消失，有效保障患者的生活質(zhì)量[12]。

2.4　放射性直腸炎的預(yù)防和護(hù)理

并發(fā)癥的預(yù)防直接影響患者的病情恢復(fù)和身心健康，由于患者在出院后會(huì)面對(duì)很多可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在其出院前根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使患者了解預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的方法，以提高患者自我護(hù)理能力[13]。在對(duì)患者隨訪的過(guò)程中，查看患者預(yù)防并發(fā)癥的情況。宮頸癌放化療患者早期的并發(fā)癥就包括放射性直腸炎，叮囑患者要增加飲水量，重視對(duì)外陰和尿道口的清潔，避免發(fā)生逆行感染。叮囑患者一旦出現(xiàn)腹痛和腹瀉等嚴(yán)重的腸道刺激癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行灌腸[14]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者大便的性狀和顏色，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。叮囑患者每間隔2周到醫(yī)院進(jìn)行一次血常規(guī)檢查，出現(xiàn)血象下降的患者，要叮囑患者注意保暖并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)[15]。輕中度急性放射性尿路感染的患者，多喝水，促進(jìn)身體新陳代謝，稀釋炎癥因子，降低炎癥反應(yīng)對(duì)膀胱的刺激。放射性外陰炎的患者，指導(dǎo)采用冷開(kāi)水進(jìn)行沖洗，然后噴涂一些預(yù)防感染的藥物。放射性陰道炎的患者，指導(dǎo)配置1∶500的新潔爾滅溶液進(jìn)行沖洗[16]。

2.5　家庭支持

在對(duì)宮頸癌放化療患者進(jìn)行延伸性護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)積極主動(dòng)地和患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其積極地參與到患者的護(hù)理中，給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，告知患者家屬家庭支持對(duì)患者疾病的恢復(fù)的重要性。另外，家屬要密切觀察患者身心變化情況，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)地到醫(yī)院就診。

宮頸癌放化療患者因?yàn)榧膊O容易出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，并且更加期望可以得到家庭關(guān)懷，家庭支持可以彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理上存在的不足。家屬作為患者最為親近的人，有效的支持和鼓勵(lì)能夠更好地幫助患者樹(shù)立信心。放化療藥物極容易引發(fā)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，這也是眾多患者放棄治療的根本原因，然而家庭支持的介入可以讓患者感受到支持，在一定程度上增加患者本身的耐受性，即使化療會(huì)給患者造成痛苦，患者也能繼續(xù)堅(jiān)持，從根本上保證了治療的持續(xù)性。家庭支持還能起到有效的監(jiān)督作用，遵循護(hù)理人員的指導(dǎo)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，最大限度保證患者的生活質(zhì)量[17]。

3　宮頸癌放化療患者出院后延伸護(hù)理形式

3.1　出院計(jì)劃模式

宮頸癌放化療患者容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定詳細(xì)的出院計(jì)劃，以此來(lái)提高延伸性護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。于患者出院前為其開(kāi)展健康知識(shí)講座，使其充分了解可能發(fā)生于宮頸癌放化療期間的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康生活方式。此外，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)在患者出院前為其實(shí)施心理、生理、健康行為等方面的系統(tǒng)評(píng)估，明確掌握患者的健康問(wèn)題，為患者建立電子檔案，根據(jù)患者的年齡和病情嚴(yán)重程度、恢復(fù)情況制定個(gè)性化出院計(jì)劃，患者出院后以每周1次的頻率對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情的具體變化、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、飲食狀態(tài)、用藥情況和心理狀態(tài)，并糾正患者日常生活中的錯(cuò)誤行為。將常規(guī)自我護(hù)理加入到患者出院計(jì)劃中，最大程度地減少患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，有效降低患者再入院率，幫助患者提升治療信心，促使其積極接受治療。出院計(jì)劃模式需要階段性的調(diào)整，不同的患者身體素質(zhì)存在極大的差異性，恢復(fù)速度也明顯不同，因此醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)地與患者溝通和交流，以便及時(shí)了解患者的實(shí)際情況，從而對(duì)出院計(jì)劃進(jìn)行有效的調(diào)整。一般情況下，患者每次復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員要綜合性了解患者近期情況，進(jìn)而相應(yīng)地調(diào)整時(shí)間。新計(jì)劃實(shí)施之后，前五天醫(yī)務(wù)人員每天都要詢(xún)問(wèn)患者的情況，以及時(shí)了解患者是否遵循計(jì)劃進(jìn)行日常生活，同時(shí)在實(shí)施第七天就要進(jìn)行家庭隨訪，到患者的家中實(shí)際性的了解技術(shù)實(shí)施效果，并給予患者專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)，促使患者能夠更快適應(yīng)新的計(jì)劃，并且在新計(jì)劃引導(dǎo)下科學(xué)開(kāi)展日?；顒?dòng)[18]。

3.2　同伴教育模式

宮頸癌放化療患者同伴教育模式主要是以社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的年齡和經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)相似的同伴之間分享一些積極樂(lè)觀的視頻等，同伴教育模式是一種比較新型的教育模式，使患者掌握宮頸癌疾病的相關(guān)知識(shí)，了解應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的方法。同伴教育模式采用的是共情的方式，將自己的想法主動(dòng)地表達(dá)出來(lái)，提高患者自我管理能力和社會(huì)支持水平，給患者形成健康的生活方式起到良好的促進(jìn)作用。另外，也可以定期舉辦一些病友沙龍和座談會(huì)等活動(dòng)，為開(kāi)展同伴教育創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，在患者與患者進(jìn)行交流時(shí)要選擇寬松的環(huán)境，減少患者的孤獨(dú)感，提高患者治療疾病和重拾生活的信心。

在同伴教育模式中，患者了解到其他患者與自己所患疾病一樣，在與其他患者交流的時(shí)候，也能從其他患者身上看到自己的影子，更容易與其他患者共情，這更容易幫助患者樹(shù)立信心，使患者能夠更好地堅(jiān)持下去。同伴教育模式的應(yīng)用，患者日常生活的監(jiān)督不僅僅是自己的家屬和醫(yī)務(wù)人員，同伴也可以做到有效的監(jiān)督和提醒，引導(dǎo)患者科學(xué)化生活。為了更為充分地發(fā)揮同伴教育模式，醫(yī)務(wù)人員為這些患者建立微信群或者其他交流群，促使同伴能夠?qū)崟r(shí)性的交流和溝通，有效拉近同伴彼此之間的距離，患者在共情的影響下也會(huì)逐漸傾訴自己的煩惱，這樣還能起到一定緩解患者負(fù)面情緒的作用[19]。

3.3　網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式

宮頸癌放化療患者在出院后容易發(fā)生并發(fā)癥，傳統(tǒng)采用的打電話等方式使居家療養(yǎng)的患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理效果不是很理想，患者的依從性不高。通過(guò)借助QQ和微信等網(wǎng)絡(luò)延伸性護(hù)理干預(yù)，不定期為患者推送與宮頸癌放化療相關(guān)的各項(xiàng)知識(shí)，患者在日常的生活中一旦出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)地獲得相應(yīng)的解決辦法，顯著縮短了患者的就醫(yī)距離，社會(huì)和家庭人力資源得到有效的節(jié)約。隨著延伸性護(hù)理模式的發(fā)展，借助大數(shù)據(jù)等技術(shù)開(kāi)展社區(qū)居家延伸性護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院建立延伸性護(hù)理服務(wù)中心，培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)的家庭訪視護(hù)理人員。

網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式中充分利用了先進(jìn)的計(jì)算機(jī)平臺(tái)，為所有患者提供了在線的護(hù)理干預(yù)平臺(tái)，打破時(shí)間以及空間的限制，患者在有問(wèn)題的時(shí)候都可以及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)為患者答疑，并且給予專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)。在網(wǎng)絡(luò)延續(xù)模式中，醫(yī)務(wù)人員可以與患者視頻、語(yǔ)音交流等，醫(yī)務(wù)人員不需要實(shí)際性地前往患者家中考察患者的情況，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施更為便捷。這種護(hù)理模式的主要局限性在于年齡相對(duì)較大的患者不能熟練操作網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)，在沒(méi)有他人幫助的情況下不能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暢快的交流，這就導(dǎo)致該護(hù)理模式的推廣存在一定的局限性[20]。

4　結(jié)束語(yǔ)

延伸性護(hù)理能夠有效提高患者的自我護(hù)理能力和治療依從性，有效減少宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，提高了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)有效的心理干預(yù)，讓患者性健康的感覺(jué)以及自信心可以重新建立起來(lái)?，F(xiàn)階段，我國(guó)針對(duì)于宮頸癌放化療患者的延伸性護(hù)理還處于探索階段，因此，應(yīng)不斷探究宮頸癌放化療患者的延伸性護(hù)理干預(yù)措施，組建一個(gè)完善的宮頸癌放化療患者出院后延伸性護(hù)理模式。

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Application Progress of Extended Nursing for Patients with Cervical Cancer after Discharge from Radiotherapy and Chemotherapy

Extended nursing is designed to ensure that patients receive continuous care in different places by designing a series of actions, that is, from hospital professional nursing to family self-care. Cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy are generally treated with cytotoxic drugs, with long treatment course and large side effects. There are differences in patients' self-care ability and disease knowledge after discharge. It is difficult to improve patients' quality of life with traditional nursing. It is particularly important to implement extended nursing intervention for cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy after discharge. This paper summarizes the content of this topic from three aspects: the overview of extended nursing, the methods of extended nursing after discharge of cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy, and the forms of extended nursing after discharge of cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy, in order to provide reference for relevant researchers.

cervical cancer; radiotherapy and chemotherapy; extended nursing

R473

A

1008-1151(2022)01-0097-03

2021-11-14

李京蔓（1983－），女，玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院主管護(hù)師，從事婦科護(hù)理方面相關(guān)工作。