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    外科微創(chuàng)手術(shù)與介入微創(chuàng)手術(shù)治療良性前列腺增生圍手術(shù)期患者主觀舒適度的比較

    2018-11-13 05:47:10陳妃娟
    中外醫(yī)療 2018年28期
    關(guān)鍵詞:電切術(shù)尿道前列腺

    陳妃娟

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院介入科,福建福州 350001

    良性前列腺增生是老年人常見的疾病,50歲以上的發(fā)病率達80%,其所導(dǎo)致尿頻、尿急、夜尿頻多、甚至有可能造成急性尿潴留、反復(fù)尿路感染、腹股溝疝以及腎功能受損并發(fā)癥,對于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重干擾。治療良性前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)包括:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、激光手術(shù)等。其中經(jīng)尿路前列腺電切術(shù)是其中的經(jīng)典,被廣為用于臨床。所謂經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),就是醫(yī)生使用特殊的手術(shù)器械,從尿道口進入尿道到達前列腺,再一塊一塊地切下增生的組織,最后再將這些組織沖出體外。許多老年患者長期口服藥物治療,效果不明顯,手術(shù)創(chuàng)傷較大,有一定危險性,適應(yīng)證嚴(yán)格,術(shù)后并發(fā)癥多,又擔(dān)心外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,無法接受。且部分患者合并心腦血管疾病,無法耐受全身麻醉,那么有沒有更好的方法,無需全身麻醉,手術(shù)及術(shù)后無太多的痛苦。前列腺動脈栓塞可以滿足以上的要求,栓塞后前列腺體積可明顯縮小,能有效改善患者的泌尿系統(tǒng)癥狀,促使患者保持排尿通暢,使患者尿線保持粗大且有力,減少并逐漸消除尿頻、尿滴瀝等不良癥狀,并減少夜尿的次數(shù),保障患者睡眠,有利于預(yù)防和控制高血壓,大大提高生活質(zhì)量,現(xiàn)隨機選取該院2016年1月—2018年1月收治的41例患者研究,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    隨機抽取2016年1月—2018年1月在該院確診為良性前列腺增生、內(nèi)科保守治療無效、難以接受和不愿外科手術(shù)治療的16例患者作為觀察組,行放射介入法選擇性前列腺動脈栓塞治療。隨機選擇在該院行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)確診前列腺增生的病例25例作為對照組。該次所選患者及其家屬均對此次研究知情,簽署了知情同意書,并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。對照組年齡為43~82歲,平均年齡為(70±0.25)歲;其中前列腺重量45~79 g,膀胱殘余尿量0~400 mL;合并高血壓者10例、合并冠心病者5例、合并糖尿病者7例、合并慢支者3例;7例患者為初中以下學(xué)歷,12例患者初中-高中學(xué)歷,6例患者為大學(xué)及以上的學(xué)歷。觀察組患者年齡 43~80 歲,平均年齡(69±0.23)歲,前列腺重量46~79 g,膀胱殘余尿量0~400 mL;合并高血壓者6例、合并冠心病者4例、合并糖尿病者5例、合并慢支者1例;3例患者為初中以下學(xué)歷,8例患者初中-高中學(xué)歷,5例患者為大學(xué)及以上的學(xué)歷。兩組患者各項一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組行等離子電切術(shù)治療,采取連續(xù)硬膜外麻醉方式,去患者膀胱截石位,常規(guī)鋪設(shè)消毒巾單。由膀胱頸口5點亦或7點開始做手術(shù)切口,由內(nèi)口切至精阜,標(biāo)志溝形成以后,順著其將前列腺兩側(cè)葉、中葉進行切除,并將殘余的前列腺組織徹底切除干凈,此外還要修復(fù)患者2前列腺尖部、膀胱頂。手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、心率等各項生命體征,若手術(shù)時間在1 h以上,需要予以患者速尿常規(guī)注射20 mg,止血后再沖洗,直至沖洗液為透明色即可。術(shù)后放置尿管,并在2 d內(nèi)使用生理鹽水進行沖洗,5 d將尿管拔除,并予以抗感染處理。

    觀察組行放射介入選擇性前列腺動脈栓塞治療,以局部麻醉為基礎(chǔ),選擇合適的股動脈作為穿刺點,在X線的監(jiān)視下采用導(dǎo)管進入雙側(cè)骼內(nèi)動脈造影顯示前列腺主供血血管后,將導(dǎo)管選擇進入該血管并置入PVA顆粒,必要時進行鋼圈栓塞。

    1.3 評價指標(biāo)

    ①睡眠狀況自評量表(SRSS)適用于評定成年人睡眠狀況SRSS是用于評定被試最近一個月的睡眠質(zhì)量,總分范圍為 10~50分,總分?jǐn)?shù)愈低 ,說明睡眠問題愈少總分?jǐn)?shù)愈高,說明睡眠問題愈多、愈重。②數(shù)字從0~10表示的是不同疼痛等級,以數(shù)字的方式直觀表現(xiàn)出來。在此過程中,患者通過0~10以表示自己對于疼痛的感受,而數(shù)字法有助于患者理解并表達,因此可以顯著降低醫(yī)務(wù)人員的工作負擔(dān),因此該方法評價疼痛感最為簡單高效。③患者自理能力及生活能力評估表(Barthel評分表)是患者在住院期間根據(jù)實際情況隨時評估的,總分100分,60分以上可以自理,40~60分需要部分幫助,20~40分需要極大幫助,20分以下需要完全幫助。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件中進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用(±s)表示,行 t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 睡眠質(zhì)量評價

    術(shù)后24 h,觀察組睡眠質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05);術(shù)后 48~72 h,觀察組睡眠質(zhì)量同樣顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者睡眠質(zhì)量結(jié)果對比[(±s),分]

    表1 兩組患者睡眠質(zhì)量結(jié)果對比[(±s),分]

    組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48~72 h觀察組(n=16)對照組(n=25)t值P值22.17±1.82 34.86±2.35 18.336 9 0.000 0 7.26±0.63 29.46±1.93 44.346 6 0.000 0

    2.2 BI水平評價

    觀察組術(shù)后 24 h BI水平是(48.26±1.33)分、術(shù)后48~72 hBI水平是(89.74±1.79)分,對照組術(shù)后 24 h BI水平是(42.07±1.25)分(t=15.088 9,P=0.000 0)、術(shù)后48~72 hBI水平是(47.35±1.48)分(t=82.426 7,P=0.000 0),術(shù)后24 h,48~72 h觀察組BI評分顯著高于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    3.1 電切術(shù)后常見的并發(fā)癥

    ①下肢靜脈血栓:由于持續(xù)膀胱沖洗,患者需要長時間臥床,可能造成其血液高凝狀態(tài),并導(dǎo)致血液瘀滯,最終可能由此造成血栓的形成。②出血:術(shù)后如增加腹壓會引起繼發(fā)性出血。③尿失禁:有患者拔除尿管后會出現(xiàn)暫時性尿失禁。④尿道狹窄:有患者在拔除尿管后出現(xiàn)尿流量變細。

    3.2 栓塞術(shù)的優(yōu)勢

    以往臨床針對良性前列腺增生的治療,多實施開放性手術(shù)與等離子電切術(shù),當(dāng)前由于治療技術(shù)有了明顯進步,前列腺動脈栓塞術(shù)較以往的開放手術(shù)有了更為廣泛的應(yīng)用,其能夠減小對患者的創(chuàng)傷,患者不會有明顯的痛苦,術(shù)后不需要較長時間住院,能夠更迅速恢復(fù)。與TURP相比,前列腺動脈栓塞術(shù)的優(yōu)勢有:無需全麻或腰麻;不經(jīng)過尿道途徑、無尿道出血的危險;只需選用常規(guī)16F的導(dǎo)尿管;住院時間短;可重復(fù)治療、不存在TURP的常見并發(fā)癥(術(shù)后疼痛不適、尿道感染、尿道狹窄、尿失禁、尿潴留、性功能障礙等);術(shù)后無需膀胱沖洗,24 h即可下床,生活可完全自理;術(shù)后48 h患者排尿通暢,尿頻、尿急、夜尿癥狀明顯改善。該次研究中顯示,兩組患者睡眠質(zhì)量比較,術(shù)后24~72 h,觀察組指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組,對比差異顯著并具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者 BI水平比較,術(shù)后 24~72 h,觀察組評分顯著優(yōu)于對照組,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。黃柳英[8]選取30例良性前列腺增生患者行放射介入法選擇性前列腺動脈栓塞治療,以此作為觀察組;選取35例前列腺增生患者行等離子電切術(shù)治療,以此作為對照組。得出觀察組睡眠質(zhì)量評分與疼痛評分分別是 (7.14±0.58) 分、(1.27±0.32) 分, 對照組分別是(26.52±1.87)分、(5.11±0.52)分,觀察組優(yōu)于對照組,該研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致。

    綜上所述,在前列腺增生患者治療中行放射介入法選擇性前列腺動脈栓塞治療,能夠提高患者睡眠質(zhì)量,緩解疼痛感,改善臨床指標(biāo),可推廣。

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