系統(tǒng)化急診護理在重癥顱腦損傷患者救治中的應用效果分析

梅麗

河南商丘市第一人民醫(yī)院急診科 商丘 476000

隨著交通、建筑等行業(yè)的迅速發(fā)展，重型顱腦損傷的發(fā)病率日趨升高[1]。格拉斯哥昏迷評分法(GCS)計分3～8分，傷后昏迷時間6 h以上的患者屬于重型顱腦損傷，具有病情危重、病程進展快，易導致腦組織不可逆性損傷，治療難度大，而且病死率及病殘率較高等特征。因此，力爭在最短時間內(nèi)對患者傷情做出準確評估，并開展針對性搶救和護理干預措施，對改善患者的預后至關重要[2-3]?；诖?，本研究在重癥顱腦損傷患者的救治中，開展系統(tǒng)急診護理干預，有效縮短了搶救時間，提高了搶救成功率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-08—2021-10我院收治的急診重癥顱腦損傷患者的臨床資料。均經(jīng)CT、MRI檢查符合重型顱腦損傷的診斷及分型標準[2]。格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分為 3～8分。受傷地點距醫(yī)院10 km以內(nèi)?；颊咝摹⒏?、腎等重要器官功能在正常范圍。無惡性腫瘤、骨折及胸腹部臟器破裂，無精神疾病史或智力障礙。其中男44例，女12例；年齡(39.10±5.22)歲(范圍：21～60歲)。受傷原因：交通車禍傷29 例，高處跌墜傷 17 例，擊打傷7例，壓砸傷3 例。疾病類型：硬膜下及硬膜外血腫23例，顱內(nèi)血腫15例，腦干損傷12例，腦挫裂傷6例?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2系統(tǒng)化急診護理方法

1.2.1 無縫隙院前及院內(nèi)急救轉運 (1)接到急診電話后護理人員迅速了解患者受傷的原因、部位、時間、意識狀態(tài)和有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等癥狀。到達現(xiàn)場時，護理人員配合醫(yī)生對患者傷情即刻做出初步判斷，及時清理患者呼吸道內(nèi)異物及分泌物，保持呼吸道暢通。按醫(yī)囑規(guī)范應用止血、呼吸中樞興奮劑、降低顱內(nèi)壓等藥物。如患者出現(xiàn)失血性休克，立即配合醫(yī)生予以靜脈補液、輸血， 以維持患者的有效循環(huán)血量，以防止發(fā)生腦組織缺氧、缺血所造成不可逆轉的損傷。力爭在最短時間內(nèi)配合醫(yī)生對創(chuàng)傷進行初步處理。(2)轉送途中實時監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察患者的病情變化。必要時建立兩條靜脈入路以便給予營養(yǎng)支持和輸注搶救藥物。同時將初步檢查結果、心電監(jiān)護指標和初步處理措施通過無線網(wǎng)絡平臺向院內(nèi)傳輸。院內(nèi)急診護理人員接收信息后即刻配合醫(yī)生進行傷情評估，并通知急診科及相關科室醫(yī)護人員做好所需搶救器械或手術的準備工作等[3]。(3)入院后通過全面、正確評估病情后，對需要從急診科轉運至ICU、神經(jīng)外科等科室的患者，應及時通知接受科室準備好病房和床單元。并簡明扼要表述患者病情，請接收護士備好相關搶救藥物、物品和設備儀器等。并確保電梯等運輸工具位于對應樓層，爭分奪秒為轉運爭取時間，盡最大努力促進患者快速到達接受治療的科室。轉運前對呼吸道出現(xiàn)痰液者應立即吸除痰液；如發(fā)生腦脊液耳、鼻漏者需及時采用無菌棉簽擦拭干凈，保持局部清潔，避免腦脊液逆流導致顱內(nèi)感染；舌后墜者放置口咽通氣管；患者躁動明顯者需適當應用約束帶妥善固定，避免墜床風險。 預計轉運過程中充分做好各項可能發(fā)生的意外的預防和應對措施。并向家屬解釋轉運的目的及必要性，以及將轉運期間易發(fā)生的意外和風險，取得其充分信任和配合。對神志比較清楚的患者耐心做好心理支持，并告知應如何和醫(yī)護人員配合。患者如出現(xiàn)血流動力學極不穩(wěn)定，護理人員應配合醫(yī)生盡量暫時就地予以相應的血管活性藥物支持等處理，待病情有所改善后再實施轉運。

1.2.2 規(guī)范和標準化實施各項救治護理操作及流程 (1)入院后持續(xù)監(jiān)測患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、肢體活動等。記錄液體出入量。維護患者的呼吸及循環(huán)功能。詢問患者或家屬有無藥物過敏史。各項急診檢驗單上標注綠色通道章。針對重癥顱腦損傷患者意識障礙、顱壓增高明顯，易將嘔吐物或分泌物誤吸至呼吸道引起窒息等特點，配合醫(yī)生依據(jù)患者的年齡、體溫、瞳孔大小、枕葉損傷、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、氣管插管，以及 GCS評分、血小板和血肌酐水平等指標，客觀評估患者的病情，針對性做好各項急救護理措施。及時迅速清除患者口咽部的嘔吐物或分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，加強吸氧、吸痰等規(guī)范化操作。對病情嚴重的患者，隨時做好氣管切開建立人工氣道的準備和手術配合，保障患者呼吸通暢。對機械通氣時間較長的患者，要確保氣囊壓力<2.47 kPa(18.5 mm Hg)，避免氣管內(nèi)壁壞死[4-5]。(2)迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑規(guī)范靜脈滴注甘露醇或呋塞米等脫水、利尿劑，以控制顱內(nèi)壓，減少腦水腫和預防發(fā)生腦疝。(3)搶救期間醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護理人員必須先復述并核實無誤后再予以執(zhí)行。藥物使用后的空安瓿保留以備查驗，防止發(fā)生護理差錯。準確做好搶救及護理等各項記錄[6-7]。

1.2.3 加強心理、疼痛管理及并發(fā)癥的預見性護理措施 (1)部分神志清醒患者或昏迷患者清醒后得知自身腦部受到損傷后， 會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，不僅影響治療配合度，且加重疼痛程度，對之后的康復極為不利。護理人員應在不影響救治流程的前提下，加強與患者溝通，密切觀察患者面部表情，了解患者負面情緒的程度和誘因，并采取針對性心理疏導。(2)對神志清晰的患者，可通過視覺模擬評分法(VAS)評分評價患者的疼痛程度。對輕度疼痛者可通過按摩或注意力轉移法幫助患者轉移對疼痛的注意力；對疼痛劇烈者遵醫(yī)囑規(guī)范實施多模式鎮(zhèn)痛。(3)應激性潰瘍?yōu)橹匦惋B腦損傷常見并發(fā)癥之一，以呃逆、咖啡色胃液等為臨床主要表現(xiàn)。鼻飼時護理人員協(xié)助患者選擇半臥位，適當將床頭抬高30°左右。密切觀察和記錄患者胃液顏色及性質(zhì)，規(guī)范控制鼻飼時的進食速度、溫度及濃度。如有異常立即告知醫(yī)生并配合處理[8]。(4)重型顱腦損傷患者免疫力下降，并發(fā)肺部感染風險較高。護理人員在進行吸痰、插尿管等護理時應嚴格遵守無菌操作的原則，降低患者呼吸道、尿道感染等風險[8-9]。

1.3觀察指標及評價標準(1)急救總反應時間：受傷后至接受專業(yè)急救治療時間。(2)搶救成功率。(3)并發(fā)癥：肺部感染、應激性潰瘍、壓瘡等。(4)采用科室自制的醫(yī)生及患者家屬對急診護理工作滿意度反饋表統(tǒng)計醫(yī)生及患者家屬對急診護理工作的滿意度：設置滿意、基本滿意、尚可和不滿意4個選項，以滿意率和基本滿意率之和計算總滿意率。

2 結果

本組患者急救總反應時間為(13.06±4.07) min(范圍：9～18 min)。搶救成功率為91.07%(51/56)。治療期間發(fā)生肺部感染5例、應激性潰瘍3例、壓瘡2例、其他2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(12/56)。醫(yī)生對急診護理工作滿意32例、基本滿意23例、尚可1例，總滿意率為98.21%(55/56)?；颊呒覍賹痹\護理工作滿意27例、基本滿意25例、尚可4例，總滿意率為92.86%(52/56)。

3 討論

重癥顱腦損傷是外科創(chuàng)傷中最常見也是最嚴重的一種損傷，具有病程進展快和病情復雜等特點，干預不及時或干預方法不當可增加腦疝形成、應激性潰瘍、肺部感染、壓瘡、肢體偏癱等各種并發(fā)癥和后遺癥，影響搶救成功率和增加病殘率及病死率。因此，在救治期間配合醫(yī)生采取規(guī)范、快速、有效的急救護理干預措施，對促進患者神經(jīng)、運動功能，以及心理狀態(tài)良好恢復、提高搶救成功率、降低病死率和改善臨床預后具有重要意義。

本研究對收治的56例重癥顱腦損傷患者予以院前及院內(nèi)無縫隙轉運、規(guī)范標準化救治護理操作和流程，以及加強心理、疼痛護理干預和預防并發(fā)癥風險管理等系統(tǒng)化急診護理干預措施。通過醫(yī)護人員之間的密切配合，各項檢查、護理操作等多項工作得以同時開展，快速而準確判斷了患者的病情，最大限度縮短了傷后到救治的間隔時間。同時，在急救護理過程中各項護理操作和流程均能規(guī)范、快速、精確實施，使干預的有效性得到了有力保證，并提高了患者及其家屬對治療和護理的依從性。為患者贏得寶貴搶救時間，實現(xiàn)最佳的搶救效果、提高搶救成功率和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險等奠定了可靠的基礎和保障[10-11]。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者救治中，開展系統(tǒng)化急診護理，能明顯縮短患者搶救時間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高醫(yī)生及患者家屬對急診護理工作的滿意度。