預(yù)見性護理對慢性乙型肝炎肝衰竭患者術(shù)后康復(fù)及負性情緒的影響

宋 青

九江市第一人民醫(yī)院肝病科，江西 九江 332000

慢性乙型肝炎肝衰竭是乙型肝炎病毒長期感染所致的肝臟疾病，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重危害患者生命健康。且該病病情進展較快，病情復(fù)雜，病死率較高，加之長時間治療易導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，降低后續(xù)治療配合度。有研究指出，在治療的同時實施有效的護理干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)［1-2］。預(yù)見性護理亦可稱為超前護理，護理人員在護理前及實施期間明確護理重點，預(yù)測可能發(fā)生的問題進而及時進行干預(yù)，可有效提高護理質(zhì)量［3］。本研究選取2018 年5 月—2020年5月在九江市第一人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的86例慢性乙型肝炎肝衰竭患者為研究對象，旨在探討預(yù)見性護理對慢性乙型肝炎肝衰竭患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年5 月—2020 年5 月在九江市第一人民醫(yī)院手術(shù)治療的86 例慢性乙型肝炎肝衰竭患者臨床資料，根據(jù)護理方式不同分為對照組和試驗組，每組各43 例。對照組中女20 例，男23 例；年齡34～61 歲，平均年齡（46.22±3.21）歲。試驗組中女18例，男25例；年齡35～62 歲，平均年齡（47.26±3.11）歲。納入標準：臨床資料完整，符合《肝衰竭診治指南（2018 年版）》［4］中相關(guān)診斷標準，精神正常。排除標準：合并免疫系統(tǒng)病變，伴有心、腎、肺等臟器病變，合并心腦血管疾病。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理?？陬^對患者進行健康宣教，告知其適當運動，注意休息，并給予心理疏導、用藥指導、飲食指導等。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護理。（1）健康教育及心理疏導。疾病的危害性可使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，護理人員應(yīng)及時了解每位患者的心理狀況，并給予針對性心理疏導，避免負面情緒持續(xù)加重；采用視頻、健康手冊、座談會等途徑向患者講解疾病進展、病因、治療及預(yù)后等知識，結(jié)束時邀請康復(fù)出院患者現(xiàn)身說法，并積極為患者解惑答疑，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；通過聽廣播、看電視等注意力轉(zhuǎn)移法，轉(zhuǎn)移患者對疾病的過度關(guān)注。（2）用藥指導。用藥前，護理人員向患者講解遵醫(yī)用藥的重要性，并告知其所用藥物相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，加強對患者身體變化的觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即予以對癥處理。（3）運動指導。依據(jù)患者身體狀況，在保證其睡眠充足的情況下，為其制定適當?shù)腻憻挿椒?，如散步、有氧運動、打太極拳等，0.5 h/次，2 次/d，隨后可逐漸增加運動量，循序漸進。（4）飲食指導。護理人員告知患者多食用新鮮的蔬菜、水果，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，并對其飲食習慣進行調(diào)整，遵循少食多餐原則；若患者出現(xiàn)水腫，需控制飲食中鹽含量，每天攝鹽量＜2 g；若患者出現(xiàn)腹水，則行無鹽飲食，并控制飲食中鈉含量，每天攝入量＜0.5 g；若患者出現(xiàn)血氨偏高，則控制飲食中蛋白質(zhì)含量，每天攝入量為40 g 左右；若患者發(fā)生肝性腦病，則禁食蛋白質(zhì)。（5）并發(fā)癥?；颊咭缀喜⒏涡阅X病，因此加強對患者各項指標的監(jiān)測，細致記錄其尿量、尿液性質(zhì)、大小便等情況；靜脈滴注藥物時，需控制出入液體量，避免因輸液量過多或過快造成水腫，必要時可行擴容、擴血管治療；患者易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，需遵醫(yī)囑給予藥物治療，并根據(jù)其生理指標變化情況，調(diào)整氯、鉀、鈉等溶液量，若發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，遵醫(yī)囑予以阿司咪唑口服等。

1.3 觀察指標

（1）住院時間與并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥（肝性腦病、繼發(fā)性感染、消化道出血）發(fā)生情況。（2）負性情緒。護理前、護理2 周后，采用抑郁自評量表（SDS）［5］、焦慮自評量表（SAS）［6］評估，量表各包含20 個條目，采用4 級評分法，分值越高提示抑郁、焦慮情緒越嚴重。（3）護理滿意度。護理2 周后采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查量表（克倫巴赫系數(shù)為0.715，分半信度系數(shù)為0.802）評估，量表從護理人員服務(wù)態(tài)度、水平、操作技能和患者舒適度等方面評估，滿分為60 分，其中＞50 分為滿意，35～50 分為比較滿意，＜35 分為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間與并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組患者住院時間為（11.13±3.52）d，短于對照組的（13.42±5.68） d，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.140，P=0.036）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者負性情緒評分情況

護理后，兩組患者SDS、SAS 評分均降低，且試驗組評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分情況（±s） 分

表2 兩組患者負性情緒評分情況（±s） 分

a表示與同組護理前對比，P＜0.05。

組別護理前對照組（n=43）試驗組（n=43）t值P值護理后對照組（n=43）試驗組（n=43）t值P值SDS評分SAS評分58.36±4.15 57.95±4.33 0.448 0.655 56.72±3.41 56.11±3.56 0.811 0.419 50.23±3.17a 42.36±4.01a 10.096 0.000 49.58±3.22a 41.28±3.18a 12.027 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度情況

試驗組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

慢性乙型肝炎肝衰竭發(fā)病機制較為復(fù)雜，可由多重因素誘發(fā)，患者易合并多重并發(fā)癥，治療難度大，且發(fā)病率有著逐年上升的趨勢，故而提升此類患者的醫(yī)療與護理服務(wù)質(zhì)量也成為臨床亟待解決的問題之一。常規(guī)護理可滿足患者的基本需求，但部分護理人員多處于被動工作狀態(tài)，易忽視潛在的風險，將使得不良事件發(fā)生風險增加，影響患者康復(fù)效果［7］。

預(yù)見性護理是一種以預(yù)測為醫(yī)護人員判斷病情的標準，以整體護理為準則的新型護理方法，可為患者制定合理的護理步驟、計劃，將以往護理人員被動工作狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訝顟B(tài)，利于預(yù)防不良事件發(fā)生，促進患者康復(fù)［8］。本研究中試驗組患者住院時間較對照組短、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示此種護理模式可減少并發(fā)癥、利于患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于，預(yù)見性護理根據(jù)患者情況為其制定合理的飲食方案，可改善機體營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力，促進肝細胞再生；且護理人員在保證患者充分休息的狀態(tài)下，為其制定合理的運動方案，可增加肝臟血流量，減輕肝臟負擔，利于促進肝功能恢復(fù)，預(yù)防病情加重；在用藥前，護理人員告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，可減少不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，提高治療依從性，從而利于促進患者康復(fù)［9-12］。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理后SDS、SAS 評分較對照組低，護理總滿意度較對照組高，由此可見，預(yù)見性護理可改善慢性乙型肝炎肝衰竭患者術(shù)后負性情緒，提高護理滿意度。分析原因在于，因慢性乙型肝炎肝衰竭具有并發(fā)癥多、病情反復(fù)發(fā)作等特點，易導致患者負性情緒，而預(yù)見性護理通過積極了解患者心理狀況，為其制定針對性心理疏導方案，同時對其進行健康宣教，增強其對疾病相關(guān)知識的了解，改變其錯誤的認知觀念，從而改善其心理狀況，利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，通過加強觀察患者各項生理指標，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生，進而利于促進患者康復(fù)。

綜上所述，預(yù)見性護理可降低慢性乙型肝炎肝衰竭患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)，利于改善其負性情緒，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。