臨床路徑護理對甲狀腺手術患者護理滿意度及甲狀腺手術認知的影響

劉 斌

（天津市津南醫(yī)院護理部，天津 300350）

甲狀腺（thyroid gland）手術是臨床常見的外科手術，患者會產生一定的心理和生理應激反應[1]。但由于甲狀腺結構較為復雜，血液供應比較豐富，且還緊鄰其他重要的神經和器官，手術治療風險較大。圍術期給予有效的護理干預是確?；颊呤中g效果，促進患者術后快速恢復的必要條件[2]。甲狀腺手術患者圍術期常規(guī)護理缺少針對性，臨床應用效果有限[3]。研究顯示[4]，臨床護理路徑可提高醫(yī)護人員工作效率，降低資源浪費，提升護理質量。臨床路徑護理對甲狀腺手術患者影響的相關研究較多，但是關于甲狀腺手術認知的影響研究存在差異，有待臨床進一步研究證實[5]。本研究結合2019 年6 月-2020年6 月在我院診治的86 例甲狀腺手術患者臨床資料，觀察臨床路徑護理對甲狀腺手術患者護理滿意度及甲狀腺手術認知的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年6 月在天津市津南醫(yī)院診治的86 例甲狀腺手術患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡21～60 歲，平均年齡（38.78±2.70）歲；結節(jié)性30 例，甲狀腺瘤13例。觀察組男21 例，女22 例；年齡23～59 歲，平均年齡（39.01±2.45）歲；結節(jié)性28 例，甲狀腺瘤15 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均進行甲狀腺手術治療；②符合甲狀腺手術指征[6]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②認知障礙，精神異常者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①術前告知患者手術方案，講解手術注意事項和轉歸，并指導患者進行術前檢查；②術中密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑給予護理和治療；③術后做好術后觀察，加強手術部位護理，并告知患者保持良好的休息；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 實施臨床路徑護理：①成立臨床路徑護理小組，由1 名護士長、2 名醫(yī)生、6 名護士組成，共同結合甲狀腺相關文獻和護理資料，制定全面的臨床路徑護理計劃表，包括入院、術前、術中、術后4個時間段。所有護理人員實行護理前培訓，培訓結束通過考核后再開展護理計劃；②護理計劃實施：?入院：入院后向患者和家屬介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、責任護士，告知有任何疑問可隨時與責任護士溝通。責任護士對患者進病情評估，遵醫(yī)囑指導患者進行常規(guī)檢查和診斷。采用一對一訪談方式了解患者心理情緒和疾病認知現(xiàn)狀，及時糾正錯誤認知，指導患者掌握健康的認知，并依據(jù)其心理狀態(tài)給予針對性的疏導；?術前：依據(jù)手術時間指導患者做好術前準備，包括心理、生理方面，指導患者病房中自我調節(jié)，及時調節(jié)不良情緒。同時依據(jù)患者個體差異，進行術前檢查和準備（停藥、戒煙、戒酒）。為每位患者建立檔案，詳細顯示患者的病情、個體差異，最大化降低手術風險。術前多講解成功病例，增強患者治療自信心，提高患者的積極配合度。每天進行咳嗽和咽部保護練習；?術中：為患者擺放舒適的體位，指導患者放松，并密切觀察患者術中生命體征和發(fā)音，確保引流管通暢。同時加強體溫護理，避免非手術部位裸露，保護患者隱私；?術后：依據(jù)患者手術實際情況，制定科學合理飲食計劃，確保術后碳水化合物平衡。術后以病房為單位建立微信群，每天定期推送甲狀腺手術知識，提高患者自我護理能力，并在特定的1 h 內解答患者疑問，促進護患溝通，確保術后護理順利進行。對于部分認知水平較差患者給予術后個別指導，以促進患者的康復。加強對并發(fā)癥的觀察，及時向主治醫(yī)師匯報，并配合醫(yī)生給予積極處理。主動與患者家屬積極溝通，對其存在的疑問進行耐心的解答，并指導家屬多給予患者關心，例如聊天、共同學習術后護理等，給予患者心理支持，提高患者的生理和心理舒適度。

1.4 觀察指標 比較兩組甲狀腺手術認知評分、并發(fā)癥（切口感染、聲音嘶啞、聲帶損傷）發(fā)生情況、護理滿意度、住院時間和住院費用。甲狀腺手術認知評分[7]：包括手術安排、手術注意事項、甲狀腺相關知識、手術綜合征、術后并發(fā)癥5 個維度，每個維度20 分，總分100 分，評分越高表明認知水平越高；護理滿意度[8]：采用護理滿意度調查表，90 分以上為滿意，60～90 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺手術認知水平比較 觀察組手術安排、手術注意事項、甲狀腺相關知識、手術綜合征、術后并發(fā)癥各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺手術認知水平比較（，分）

表1 兩組甲狀腺手術認知水平比較（，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組住院時間和住院費用比較 觀察組住院時間、住院費用均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院時間和住院費用比較（）

表4 兩組住院時間和住院費用比較（）

3 討論

甲狀腺手術患者多因缺乏對甲狀腺手術的正確認知，在治療過程中經常會出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，可能懷疑手術產生不良反應，或擔心手術安全，因此會對手術造成一定影響，影響手術的順利進行和康復[9，10]?；诖耍瑸楦玫奶岣呋颊叩囊缽男?，需要對患者實施有針對性的護理。臨床護理路徑是一種新型護理模式，其護理模式有效彌補常規(guī)護理缺陷，臨床應用效果得到患者、醫(yī)護人員認可[11]。針對手術治療和術后康復實際需求制定護理計劃，使護理具有一定針對性、預見性，有效防止護理的盲目性[12]，可一定程度提高護理效果，但具體應用情況存在差異[13]。

本研究結果顯示，觀察組手術安排、手術注意事項、甲狀腺相關知識、手術綜合征、術后并發(fā)癥各認知評分均高于對照組（P＜0.05），提示臨床路徑護理可提高患者甲狀腺手術認知水平，增加對手術相關知識的了解，該結論與劉永玲[14]的研究結果基本一致。可能與臨床路徑護理在特定的時間內具有相應的護理措施，使患者在每個階段接受全面、針對性的服務，并且重視個體差異健康宣教，從而可有效提高患者關于甲狀腺手術認知水平相關。同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.97%，低于對照組的16.27%（P＜0.05），表明臨床路徑護理干預的應用可降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時觀察組護理滿意度為97.67%，高于對照組的81.39%（P＜0.05），提示該護理模式可提高護理滿意度，該結論與劉香花等[15]的結論相似。分析認為臨床路徑護理以患者為核心，注重患者的感受，并每天有效開展護理計劃，重視護患之間有效交流，從而可促進良好關系建立。此外，觀察組住院時間、住院費用均小于對照組（P＜0.05），表明臨床路徑護理可縮短住院時間，減少住院費用。

綜上所述，臨床路徑護理可提高甲狀腺手術患者護理滿意度，提升甲狀腺手術認知水平，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，降低住院費用，具有應用價值。