不同護(hù)理模式在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果

崔希茹

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院內(nèi)鏡中心，天津 300270）

無痛消化內(nèi)鏡（painless digestive endoscopy）檢查是一種新型內(nèi)鏡檢查手術(shù)，雖然不會造成創(chuàng)傷，但是仍然會對患者造成一定的刺激，使患者產(chǎn)生痛苦[1，2]。臨床多數(shù)患者對該檢查方式認(rèn)知較低，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，從而產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查的順利進(jìn)行[3]；加之部分患者耐受性較差，應(yīng)激反應(yīng)會更加強(qiáng)烈，甚至?xí)驗橥纯噍^大而無法順利完成全部檢查，影響疾病的順利治療。因此，給予無痛消化內(nèi)鏡檢查患者有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。不同護(hù)理模式，其臨床護(hù)理效果存在差異。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，臨床護(hù)理效果存在一定局限性[4]。全程護(hù)理是一種以患者切身感受為中心的護(hù)理模式，其目的使患者身心保持最舒適的狀態(tài)[5]。本研究結(jié)合2018 年8 年-2020 年8月我院行無痛消化內(nèi)鏡檢查的108 例患者臨床資料，觀察不同護(hù)理模式在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 年-2020 年8 月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院行無痛消化內(nèi)鏡檢查的108 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54 例。對照組男28 例，女26 例；年齡22～69 歲，平均年齡（47.16±4.32）歲；無痛胃鏡檢查20 例，無痛腸鏡檢查19 例，無痛胃鏡和腸鏡聯(lián)合檢查15 例。觀察組男30 例，女24 例；年齡21～67 歲，平均年齡（46.98±4.70）歲；無痛胃鏡檢查22 例，無痛腸鏡檢查18 例，無痛胃鏡和腸鏡聯(lián)合檢查14 例。兩組年齡、性別、檢查方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行無痛消化內(nèi)鏡檢查；②均無無痛消化內(nèi)鏡檢查禁忌證[6]；③依從性良好，能配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③精神異常，認(rèn)知功能障礙者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)告知無痛消化內(nèi)鏡檢查方法和相關(guān)注意事項；②告知做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵醫(yī)囑行為；③常規(guī)監(jiān)測生命體征；④對于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施全程護(hù)理：①環(huán)境：在常規(guī)環(huán)境護(hù)理基礎(chǔ)上，對手術(shù)器械、物品和搶救藥品等有序擺放，保持室內(nèi)光線柔和，溫濕度適宜，患者進(jìn)入檢查室內(nèi)，詢問患者的感覺，并進(jìn)行調(diào)整，以患者舒適為宜。同時，減少人聲嘈雜，人員走動。②心理：內(nèi)鏡屬于侵襲性操作，術(shù)前與患者主動溝通，了解患者顧慮，耐心解答疑問，并告知患者積極配合檢查的重要性，提高患者依從性，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。同時，依據(jù)患者年齡、性別等個體差異特點(diǎn)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心態(tài)，積極配合檢查。③檢查過程中：檢查時為患者擺放舒適的體位，并建立靜脈有效通道，密切監(jiān)測生命體征變化，觀察患者身體反應(yīng)、面色、表情，并給予針對性的處理。在麻醉過程中，嚴(yán)格控制注射速度，并注意觀察患者反應(yīng)，以免由于速度過快使患者的血壓急劇下降，給其身體帶來不適。④檢查后：及時清潔患者面部分泌物，并詢問身體狀況，確定無異常后，指導(dǎo)患者在觀察室觀察30 min。同時，告知患者離開時后應(yīng)盡量多散步，促進(jìn)氣體排出，可適當(dāng)按摩腹部，緩解脹痛感。⑤飲食：告知患者檢查術(shù)后，盡量選擇清淡、易消化食物，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激性等食物，以免增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心率、血壓、焦慮和抑郁評分、疼痛評分、滿意度以及不良反應(yīng)（頭暈、心率降低、惡心、疼痛）發(fā)生率。焦慮[7]：采用焦慮自評量表，以50 分為分界值，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。抑郁[8]：采用抑郁自評量表，以53 分為分界值，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。疼痛評分[9]：采用視覺模擬量表，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度[10]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、血壓變化情況比較 觀察組術(shù)中心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組心率、血壓變化情況比較（）

表1 兩組心率、血壓變化情況比較（）

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

2.3 兩組疼痛評分比較 觀察組術(shù)中疼痛評分為（2.31±0.40）分，低于對照組的（4.19±0.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.405，P=0.041）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

無痛消化內(nèi)鏡檢查是臨床治療疾病的一種常用輔助方法，具有良好的安全性和準(zhǔn)確性，且對患者損害小[11，12]，但也存在一定的危險性。由于該檢查過程需要進(jìn)行麻醉，會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。為了確保檢查的順利進(jìn)行，提高檢查的安全性，減少不良反應(yīng)，輔以有效的護(hù)理干預(yù)對提高患者依從性、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)具有積極的促進(jìn)作用[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示全程護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)中對心率、血壓的影響，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者耐受性，降低檢查風(fēng)險，進(jìn)一步促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行，該結(jié)論與楊秀清[15]研究基本一致，表明全程護(hù)理干預(yù)具有一定的臨床應(yīng)用效果。兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示全程護(hù)理干預(yù)可緩解患者焦慮和抑郁情緒，避免患者因情緒緊張、擔(dān)心等增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[16-18]。觀察組術(shù)中疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明全程護(hù)理干預(yù)可降低疼痛評分，減輕患者痛苦，為檢查的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示全程護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度。此外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明全程護(hù)理干預(yù)可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，有效確保檢查的順利進(jìn)行，為良好的檢查效果奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可減輕無痛消化內(nèi)鏡檢查對心率和血壓的影響，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕檢查過程中的疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。