基于HIS系統(tǒng)的隨訪管理平臺在PICC帶管出院患者導管維護中的應用

傅建玲，夏艷秋，李 安，崔麗君

（1.川北醫(yī)學院護理學院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部，四川 南充 637000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，然后將導管尖端置于上腔靜脈與右心房交界處的深靜脈置管技術。它能有效地保護靜脈，常用于中長期靜脈輸液治療患者，具有穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、安全性高、留置時間長、成本相對低廉等特點[1，2]。盡管PICC 有許多優(yōu)點，但仍存在導管堵塞、導管感染、導管移位等并發(fā)癥[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，科學、高效、規(guī)范的維護有利于延長導管留置時間[4，5]，減少PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的安全。INS 指南[6]要求治療間歇期需每7 d 對PICC行常規(guī)維護，以避免導管堵塞和感染。但PICC 留置時間較長，患者治療間歇期多帶管回家，因此對患者院外導管自我維護依從性的管理直接影響著導管并發(fā)癥的發(fā)生情況及導管的壽命[7]。近年來，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，建立和依托信息化平臺，有利于PICC的院外隨訪管理[8]。醫(yī)療客戶關系管理平臺是基于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）自主研發(fā)的隨訪系統(tǒng)，目前已實現(xiàn)HIS 系統(tǒng)與出院患者隨訪信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通，適合所有出院患者隨訪使用，保證隨訪的及時性及完整性。本研究主要探討基于HIS 系統(tǒng)的隨訪平臺在降低PICC 帶管出院患者導管并發(fā)癥中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年2 月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院留置PICC 的116 例患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組，每組58 例。對照組中男31 例，女27 例；年齡22～79 歲，平均年齡（60.36±2.14）歲。干預組中男28例，女30 例；年齡24～78 歲，平均年齡（60.15±2.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①首次置入PICC；②意識清楚，無精神障礙性疾??；③在院期間無并發(fā)癥發(fā)生。排除標準：①研究期間治療結束，計劃拔管；②聯(lián)系電話有誤，無法取得聯(lián)系。本研究所有患者均知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者出院后采用常規(guī)隨訪。具體如下：患者出院1 周后責任護士采用電話隨訪的傳統(tǒng)隨訪形式?；颊咴谠浩陂g，對患者及家屬進行健康宣教，幫助他們學習PICC 導管維護管理方法及注意事項，并向患者及家屬發(fā)放PICC 維護健康教育手冊?；颊叱鲈汉筘熑巫o士定期電話隨訪，了解患者一般情況、患者的導管維護以及有無發(fā)生并發(fā)癥等相關情況，詳細做好隨訪記錄。

1.2.2 干預組 我院自主研發(fā)的醫(yī)療客戶關系管理平臺是在HIS 系統(tǒng)的基礎上由醫(yī)院信息科及護理部合力研發(fā)而成，該平臺可直接從HIS 系統(tǒng)中導入相關的基本信息（包括姓名、性別、住院號、年齡等）以及其他的疾病信息。該隨訪系統(tǒng)信息根據(jù)HIS 系統(tǒng)的信息變化隨時更新?；颊叱鲈汉?，隨訪平臺直接更新為待隨訪，并進行標紅，以提醒責任護士及時隨訪。干預組患者出院后由責任護士登陸基于HIS 系統(tǒng)的醫(yī)療客戶關系管理平臺進行針對性電話隨訪。①患者在院期間，醫(yī)療客戶關系管理平臺將從HIS系統(tǒng)自動導入患者的基本信息，包括患者帶管日期、PICC 導管類型、規(guī)格、置管靜脈、置管長度、PICC 導管外露長度、患者臂圍、PICC 導管尖端位置；②患者出院時在隨訪平臺上完善出院患者PICC 導管維護登記表；③患者出院后1 周進行電話隨訪；④隨訪時，結合隨訪平臺中患者PICC 相關信息進行針對性隨訪，針對隨訪管理平臺中記錄的特殊情況針對性地進行隨訪指導，用通俗易懂的語言回答患者及家屬的疑惑，針對性的為患者提供循序漸進的健康教育和宣傳[9，10]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者出院后PICC 并發(fā)癥的發(fā)生率及患者滿意度。

1.3.1 導管并發(fā)癥 ①導管感染：指帶有血管內導管或拔出導管后48 h 內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱（＞38 ℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且除血管導管感染外沒有其他明確感染源的感染；②穿刺點滲液：導管穿刺點周圍可見血性滲出液體或黃色液體；③導管堵塞：導管不通，液體輸入受阻；④靜脈炎：參照美國INS 輸液治療實踐標準（2016年修訂版）[11]，凡出現(xiàn)Ⅰ級及以上靜脈炎癥狀視為該患者有靜脈炎并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3.2 患者滿意度 在閱讀文獻并向有關專家咨詢的基礎上，采用自制的調查問卷對患者的滿意度進行調查，問卷滿分為100 分，＞90 分為非常滿意，60～90分為滿意，＜60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；檢驗水準α=0.05，雙側檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較 對照組患者的滿意度低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

PICC 是臨床重要的給藥途徑，目前被廣泛用于需要長期輸液治療、腫瘤化療、重癥監(jiān)護、腸外營養(yǎng)等患者[12，13]。隨著PICC 留置時間的延長，穿刺點感染、滲血、靜脈炎等導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加[14]，尤其是在家中或條件有限的醫(yī)療場所進行PICC 維護的患者，導管維護效果較差，直接影響導管并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。研究表明[16]，PICC 留置期間并發(fā)癥發(fā)生率高達30%。本研究結果顯示，出院后對照組16 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中導管感染4 例、穿刺點滲液3 例、導管堵塞3 例、靜脈炎4 例，總發(fā)生率為27.58%；干預組患者僅5 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中導管感染1 例、穿刺點滲液1 例、導管堵塞2 例、靜脈炎1 例，總發(fā)生率為8.62%。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要因為責任護士利用基于HIS 系統(tǒng)的隨訪管理平臺在出院患者的隨訪管理過程中更能對患者進行針對性的護理指導，能有效地減少出院患者PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生。相較于傳統(tǒng)的單純電話式隨訪，我院基于HIS 系統(tǒng)的隨訪管理平臺對每位患者的PICC導管信息進行了詳細地記錄，因此責任護士在隨訪過程中更能明確指導目標，針對性地對患者進行導管維護指導，更好地解決患者的個性化導管維護問題，提高了患者維護導管的依從性，從而降低了PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生。這表明基于HIS 系統(tǒng)的隨訪平臺有利于患者進一步掌握PICC 導管相關知識及維護常識，提高患者治療間歇期PICC 導管維護的依從性，從而降低PICC 帶管出院患者導管并發(fā)癥的發(fā)生率。

此外，針對PICC 出院患者隨訪滿意度的調查顯示，對照組患者護理總滿意度為58.67%，干預組患者護理總滿意度為86.20%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與王松峰等[17]研究結果一致。分析原因：基于HIS 系統(tǒng)的隨訪管理平臺能夠追溯患者的治療經(jīng)過，有助于責任護士對出院患者實施針對性的健康宣教、導管指導以及跟蹤隨訪，降低了PICC 置管并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高了患者的護理滿意度。有研究發(fā)現(xiàn)[18]，基于HIS 系統(tǒng)的門診PICC 信息化管理有利于信息資料的保存查詢，能夠為門診置管患者提供優(yōu)質的專科延續(xù)護理服務，從而降低PICC 置管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度。

建立和依托信息化平臺是促進PICC 護理質量持續(xù)改進的有效措施[19]。HIS 系統(tǒng)能夠將患者資料進行完整的導入與保存，并且在信息導入過程中設置了信息核對環(huán)節(jié)，保證了患者信息的有效性及準確性。我院基于HIS 系統(tǒng)建立的隨訪管理平臺可以自動、快速、準確地提取住院患者的PICC置管信息，這不僅保證了隨訪護士能夠快捷獲取患者的聯(lián)系方式，還為隨訪護士在隨訪過程中為患者提供個性化指導奠定了基礎，使患者在院外能更好地維護PICC 導管，從而減少了導管相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，利用基于HIS 系統(tǒng)的隨訪管理平臺進行隨訪管理可降低PICC 帶管出院患者導管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。