延續(xù)護(hù)理在中晚期帕金森患者行DBS 手術(shù)后加速康復(fù)的療效

王瑾瑜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 江蘇徐州 221000）

帕金森病為中老年常見疾病，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性退行性疾病。該病主要臨床癥狀為姿勢(shì)平衡障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。腦深部電刺激術(shù)（DBS）為治療帕金森病的常用治療方式，主要是在患者腦部的神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)將電極植入以形成刺激。由于患者的臨床癥狀主要由表現(xiàn)異常的腦電波引起，通過(guò)電極刺激核團(tuán)后，這種癥狀可以得到有效緩解。不過(guò)患者仍需要繼續(xù)用藥、功能康復(fù)鍛煉等，以最大程度恢復(fù)。臨床相關(guān)研究指出，DBS 后患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、用藥依從性、硬件使用維護(hù)等為出院后存在的問(wèn)題。在以往的護(hù)理方式中，缺乏延續(xù)性護(hù)理的理念，即較少顧及到患者出院后的恢復(fù)情況，而大部分患者對(duì)帕金森病缺乏系統(tǒng)性的理論知識(shí)，較難自主掌握正確的康復(fù)理念，并不利于患者出院后的恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是一種將護(hù)理延續(xù)到患者出院后的模式，具有長(zhǎng)期性、隨訪性、持續(xù)性的特點(diǎn)，目前也越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床。本文選取我院收治的40 例行DBS 的中晚期帕金森患者，分析了加速康復(fù)延續(xù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月在我院的40例中晚期帕金森患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組20 名。觀察組男女比例為12:8，年齡分布為43～75歲，平均年齡為（61.95±7.28）歲。對(duì)照組男女比例為13:7，年齡分布為46～78 歲，平均年齡為（61.24±7.56）歲（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為中晚期帕金森患者；（2）經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意，入組前簽訂同意書。（3）實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神類疾病的患者；（2）患有慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)：

（1）為患者簡(jiǎn)單接受護(hù)理流程：在患者入院時(shí)，應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院的具體情況以及護(hù)理工作的流程，從而提升患者對(duì)住院環(huán)境的依從性[2]。

（2）保留患者的聯(lián)系方式：在進(jìn)行出院后，應(yīng)保留患者的電話聯(lián)系方式，并向患者家屬簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者的用藥情況以及功能康復(fù)其他問(wèn)題，向患者講解正規(guī)用藥的重要性，從而監(jiān)督患者按時(shí)服藥。

（3）制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的具體功能，為患者實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者根據(jù)自身機(jī)體特征建立康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并在患者出院后評(píng)估患者的機(jī)體恢復(fù)狀況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練細(xì)節(jié)。

（4）護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)機(jī)體問(wèn)題時(shí)幫助患者進(jìn)行解決，必要時(shí)可以安排患者實(shí)施復(fù)診。

1.2.2 觀察組。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：

（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：在成立護(hù)理小組的過(guò)程中，應(yīng)由多學(xué)科的護(hù)理人員共同組成，并經(jīng)小組組長(zhǎng)統(tǒng)一分配工作后，對(duì)自身的護(hù)理職責(zé)進(jìn)行系統(tǒng)性分析。在臨床護(hù)理過(guò)程中明確護(hù)理職責(zé)，從而有效負(fù)責(zé)患者的護(hù)理流程。由神經(jīng)外科醫(yī)生制定康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，在制定手冊(cè)的過(guò)程中，應(yīng)將預(yù)后期的相關(guān)注意事項(xiàng)制定成冊(cè)，并分發(fā)給患者及其家屬。由康復(fù)治療師對(duì)患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)危險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)負(fù)責(zé)收集患者的日常信息，從而有效改善患者的護(hù)理措施。

（2）為患者建立健康疾病檔案：在患者出院前，應(yīng)對(duì)患者的一般信息進(jìn)行記錄，包括年齡、性別、聯(lián)系方式等，通過(guò)幫助患者建立疾病健康檔案，從而避免患者出現(xiàn)失聯(lián)等不良情況。在收集患者基本信息后，應(yīng)該通過(guò)微信群等形式實(shí)施統(tǒng)一管理[3]。

（3）分析患者的護(hù)理要求：在患者出院前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行回訪，回訪的方式主要以調(diào)查問(wèn)卷為主，了解患者及其家屬對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的要求，從而結(jié)合患者的個(gè)體要求，盡可能滿足，為患者建立優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理流程。在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理期間，應(yīng)制定出院后的康復(fù)目標(biāo)，從而將護(hù)理流程與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，得到患者及其家屬的配合，具有較高的臨床意義。在制定護(hù)理目標(biāo)的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的年齡以及疾病情況制定不同的小目標(biāo)，從而提升患者及其家屬對(duì)于護(hù)理工作的依從性以及積極性，具有較高的理論價(jià)值。

（4）健康教育：在患者出院當(dāng)天，應(yīng)將相關(guān)管理手冊(cè)發(fā)放給患者，并告知患者護(hù)理手冊(cè)中的內(nèi)容以及相關(guān)注意事項(xiàng)，在進(jìn)行出院當(dāng)天告知患者出院后的訓(xùn)練任務(wù)以及注意事項(xiàng)。在患者出院后，每周應(yīng)通過(guò)微信對(duì)患者實(shí)施專題健康教育講座，向患者講解康復(fù)期的注意事項(xiàng)以及流程，從而有效提升患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，具有較高的臨床意義。護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者建立用藥檔案，從而了解患者用藥的具體情況，并向患者講解用藥對(duì)于預(yù)后期的積極作用，在有效提升患者用藥積極性的同時(shí)幫助患者恢復(fù)機(jī)體健康。在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，應(yīng)在微信群內(nèi)幫助患者識(shí)別網(wǎng)上的不良信息，從而使患者掌握正確的疾病康復(fù)知識(shí)，有利于提升患者的康復(fù)價(jià)值。

（5）提升患者及其家屬的自我護(hù)理能力：當(dāng)患者出院后，缺乏醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理，故會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較差。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)視頻等方式改善患者及家屬對(duì)于護(hù)理的認(rèn)知，從而提升患者及家屬的自我護(hù)理能力。在進(jìn)行回訪的過(guò)程中，應(yīng)詢問(wèn)患者及家屬的護(hù)理流程，并對(duì)護(hù)理的不良細(xì)節(jié)進(jìn)行及時(shí)改正[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的用藥依從性、意外跌倒次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、自理能力以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性和意外跌倒次數(shù)比較

觀察組患者用藥依從性顯著高于對(duì)照組，意外跌倒次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥依從性和意外跌倒次數(shù)比較（）

表1 兩組用藥依從性和意外跌倒次數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 用藥依從性（分） 意外跌倒次數(shù)（次）觀察組 20 8.31±2.18 0.85±0.31對(duì)照組 20 5.30±1.92 3.758 3.10±1.18 t 值 3.229 P 值 0.015 0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)及干預(yù)后生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組患者出院時(shí)及干預(yù)后生活質(zhì)量比較（，分）

社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域出院時(shí) 干預(yù)后 出院時(shí) 干預(yù)后 出院時(shí) 干預(yù)后 出院時(shí) 干預(yù)后觀察組 20 47.72±4.54 70.52±6.31 48.35±3.76 69.31±5.29 41.46±3.67 65.83±5.59 50.38±3.41 69.63±4.93對(duì)照組 20 46.52±5.21 61.25±5.59 47.75±4.21 60.31±6.75 42.10±4.13 51.31±6.63 50.85±4.21 58.57±5.12 t 值 0.186 3.976 0.152 4.012 0.209 3.592 0.092 4.821 P 值 0.152 0.011 0.121 0.005 0.125 0.000 0.258 0.004組別 例數(shù)

2.3 兩組生活自理能力比較

干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院時(shí)及干預(yù)后生活自理能力比較（，分）

表3 兩組患者出院時(shí)及干預(yù)后生活自理能力比較（，分）

?

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較（n）

3 討論

帕金森為臨床中樞系統(tǒng)疾病，在患者患病后會(huì)影響患者的機(jī)體功能，因此臨床應(yīng)對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，從而保證患者出院后的護(hù)理質(zhì)量。在患者出院前，應(yīng)了解患者對(duì)護(hù)理工作的常規(guī)需求，并根據(jù)患者的個(gè)體情況，為患者制定個(gè)性化護(hù)理措施。在患者恢復(fù)期間，應(yīng)鼓勵(lì)患者及家屬錄制相關(guān)視頻，從而幫助患者及其家屬改善視頻中的錯(cuò)誤操作，分析在訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行不斷改正。在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的過(guò)程中，還應(yīng)與患者家屬進(jìn)行交流，告知患者家屬家庭護(hù)理的重要作用，從而使其配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，排解患者負(fù)面情緒的同時(shí)，為患者提供一個(gè)溫馨的康復(fù)環(huán)境，有利于提升患者恢復(fù)的積極性，具有較高的意義[5]。本次實(shí)驗(yàn)探討中晚期帕金森患者行DBS 術(shù)后加速康復(fù)恢復(fù)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果，可得出結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行DBS 手術(shù)的中晚期帕金森患者出院后實(shí)施加速恢復(fù)延續(xù)護(hù)理，能夠進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量、生活自理能力及用藥依從性，減少了意外跌倒次數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床重視。