宮腔鏡刨削系統(tǒng)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者療效及子宮內(nèi)膜厚度的影響

張廷娟

（靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 甘肅 靖遠(yuǎn) 730600）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）在生殖系統(tǒng)疾病中較為常見，是由子宮內(nèi)膜在炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)等因素刺激下過度增生所引起，以陰道出血、月經(jīng)異常為主要表現(xiàn)，可極大地?fù)p害生殖功能。對(duì)于本病通常采取手術(shù)治療，宮腔鏡下電切術(shù)是既往常采取的術(shù)式，可將息肉徹底清除，但會(huì)對(duì)內(nèi)膜完整性造成破壞，不適用于有生育要求者[1]。而宮腔鏡刮匙刮除術(shù)可在清除息肉的同時(shí)保護(hù)患者內(nèi)膜完整性，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。近年來，宮腔鏡刨削術(shù)被應(yīng)用于EP 治療中。研究指出，此術(shù)式可準(zhǔn)確定位并有效清除息肉組織，同時(shí)能減輕其他組織損傷，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究對(duì)52 例EP 患者實(shí)施宮腔鏡刨削術(shù)，并和開展宮腔鏡刮匙刮除術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

對(duì)2019 年5 月至2020 年10 月本院接收的103例EP 患者的臨床資料行回顧性分析。將103 例EP患者按術(shù)式的不同分配入刮除組（n=51）、刨削組（n=52）內(nèi)，兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過陰道超聲確診；（2）既往激素等保守治療效果不明顯；（3）配合醫(yī)護(hù)工作；（4）自愿接受宮腔鏡手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在除EP 以外的其他生殖疾病者；（2）因存在嚴(yán)重軀體疾患而無法耐受手術(shù)者；（3）凝血障礙者；（4）精神失常者。

1.2 方法

于所有患者月經(jīng)結(jié)束后5～7d 開展手術(shù)，術(shù)中膨?qū)m液選用5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力控制于100 mmHg。取患者截石位，實(shí)施硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后對(duì)宮頸內(nèi)情況進(jìn)行觀察，術(shù)中擴(kuò)宮頸至8 號(hào)，通過宮頸口插入宮腔鏡予以膨?qū)m操作，流速控制于110mL/min 左右。

刮除組實(shí)施宮腔鏡刮匙刮除術(shù)，即將宮腔鏡放置適宜位置后探查息肉所在部位、大小、數(shù)目等情況，醫(yī)師結(jié)合病變情況選擇合適的刮匙進(jìn)行清理，在此過程中做好宮腔吸引。刨削組實(shí)施宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療，擴(kuò)宮頸后，將刨削刀頭、雙極電凝設(shè)備等刨削系統(tǒng)置入，利用宮腔鏡觀察病變情況，將刀頭緊貼病變表面行刨削旋切，緩慢削減病變組織直至切除干凈，利用電凝刀實(shí)施止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)失血量、住院天數(shù)、月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常時(shí)間；（2）通過超聲檢查對(duì)兩組術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度予以測定；（3）觀察兩組術(shù)后有無切口感染、宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，并計(jì)算總發(fā)生率。（4）療效：術(shù)后月經(jīng)周期及量均轉(zhuǎn)為正常判定為顯效；月經(jīng)周期基本轉(zhuǎn)為正常，月經(jīng)量明顯減少判定為有效；月經(jīng)周期及量均未見改善判定為無效。統(tǒng)計(jì)總有效率（以顯效、有效為治療有效）。（5）復(fù)發(fā)情況：匯總兩組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0 軟件分析，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度等）用（）描述，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、療效及復(fù)發(fā)率）用[n（%）]描述，用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)及月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常時(shí)間

刨削組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院天數(shù)、月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常時(shí)間均少于刮除組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常時(shí)間比較（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常時(shí)間比較（）

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2.2 比較兩組子宮內(nèi)膜厚度

兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度比較未見顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組子宮內(nèi)膜均變薄（P＜0.05），且刨削組優(yōu)于刮除組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（，mm）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（，mm）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P刨削組 52 11.82±2.35 7.31±1.48 11.710 0.000刮除組 51 12.29±2.67 9.04±2.06 6.882 0.000 t 0.345 0.000

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

刨削組并發(fā)癥發(fā)生率低于刮除組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 比較兩組療效和1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率

刨削組總有效率高于刮除組，1 年復(fù)發(fā)率低于刮除組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效和1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

EP 為常見的婦科疾病，可于青春期后任一年齡段發(fā)生。該病可引起陰道出血，部分患者還常存在不孕癥。在臨床治療方面，通?；诨颊卟r及有無生育要求選擇適宜的術(shù)式，盡可能去除病變組織，改善患者出血癥狀，并恢復(fù)其月經(jīng)狀況。對(duì)于有生育要求者除保留子宮外，還應(yīng)減輕正常內(nèi)膜受到的損傷。而對(duì)無生育要求者，可實(shí)施根除手術(shù)，連同周邊內(nèi)膜組織切除，以控制病情，避免內(nèi)膜再次增生導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[3]。

因在宮腔鏡直視下開展手術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的精準(zhǔn)定位，同時(shí)可提高操作的精準(zhǔn)度，并減輕對(duì)機(jī)體的損傷，故宮腔鏡手術(shù)受到EP 治療領(lǐng)域青睞。既往針對(duì)EP 常采取的宮腔鏡手術(shù)方式為宮腔鏡刮匙刮除術(shù)，能夠在保護(hù)內(nèi)膜功能的前提下去除病變，改善EP 患者病情。但研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式難以獲得理想的切除效果，患者術(shù)后病情可能復(fù)發(fā)[4]。

宮腔鏡刨削術(shù)為近年來開展的一種微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷輕、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)勢。本研究將此新型術(shù)式和宮腔鏡刮匙刮除術(shù)治療EP 的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，和刮除組相比，刨削組療效更優(yōu)，月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常時(shí)間更短，子宮內(nèi)膜厚度減小幅度更顯著，1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率更低。這是由于宮腔鏡下使用刨削系統(tǒng)可徹底去除病變組織，減少增生內(nèi)膜，同時(shí)可避免對(duì)周邊正常內(nèi)膜造成損害，能夠防止息肉殘留及復(fù)發(fā)[5]。本研究中，刨削組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)失血量均明顯較刮除組少，提示宮腔鏡刨削術(shù)可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)。考慮其原因，刨削系統(tǒng)是利用刀頭的迅速旋轉(zhuǎn)來實(shí)現(xiàn)對(duì)息肉的有效刨削，且其兼具吸引功能，可在手術(shù)操作中將宮腔內(nèi)的組織及時(shí)吸出體外，避免漂浮物影響視野，從而可確保手術(shù)順利開展[6]。且對(duì)于較大體積的息肉可先將其削減，并通過抓鉗扭出，從而有利于縮短手術(shù)用時(shí)。

此外，刨削系統(tǒng)包含電凝設(shè)備，利用其及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行止血處理，從而可降低術(shù)中失血量。并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，刨削組明顯較刮除組低，且住院天數(shù)明顯較刮除組短。這是由于該術(shù)式更加微創(chuàng)，且視野清晰，可防止誤傷周邊組織，故能減少周圍臟器受損等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，宮腔鏡刨削系統(tǒng)在EP 治療中應(yīng)用，在增強(qiáng)療效的同時(shí)可減少手術(shù)用時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并降低復(fù)發(fā)率。