腸造口患者科學(xué)護(hù)理指南

■柳 澄

腸造口是指為了治療某些腸道疾病，醫(yī)生在患者腹壁做切口，并將一段腸管拉出切口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁形成的造口，其作用是代替原來(lái)的肛門行使排便功能，所以又被稱為“人工肛門”。

有很多疾病都可能需要進(jìn)行造口治療，包括肛門閉鎖、結(jié)腸憩室炎、炎癥性腸病、部分或完全腸梗阻、大腸癌等。造口可能是暫時(shí)的，也可能是永久的，具體要看病情。一些感染性的疾病或腸梗阻需要讓腸道暫時(shí)休息，然后重新連接，適合做臨時(shí)性的造口。對(duì)于更嚴(yán)重或無(wú)法治愈的問(wèn)題，可能需要進(jìn)行永久性造口術(shù)，例如低位直腸癌。

如何正確更換造口袋

準(zhǔn)備工作 先排空腸造口袋內(nèi)容物，準(zhǔn)備好更換的造口袋，洗手并戴好一次性手套。

撕去原造口袋 找到造口固定盤的返折邊，輕輕向造口上方拉起，另一只手同時(shí)按壓被提起的皮膚以利于造口袋與周圍皮膚緩慢分離。切忌用力過(guò)大，以免撕破周圍皮膚。

清洗造口 用清水將腸造口外露黏膜與周圍皮膚輕拭干凈。建議用小毛巾蘸溫水充分清洗腸造口周圍的皮膚，然后用干毛巾擦干腸造口周圍皮膚。

選擇合適的造口袋 將貼合面與造口周圍皮膚緊貼，最后扣上便袋，并檢查扣環(huán)是否密閉，將便袋用密封夾夾畢。

貼袋后，建議用手覆蓋造口袋底部加溫底座或平躺10 分鐘，以利于造口充分固定皮膚。

更換時(shí)機(jī) 每5～7 天建議更換1 次，周圍滲漏明顯或脫落時(shí)立即更換，宜選在飯前半小時(shí)，避免腸蠕動(dòng)刺激糞便排出。

腸造口的日常護(hù)理

進(jìn)行造口術(shù)意味著患者的生活發(fā)生了巨大變化，尤其對(duì)于進(jìn)行永久性造口術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，造口就成了他們的終身“伴侶”。大多數(shù)的患者第一次接觸造口袋的時(shí)候心里必然是不適的，除了造成巨大的心理壓力之外，它還會(huì)在使用中帶來(lái)造口周圍皮膚發(fā)炎、造口出血等一系列問(wèn)題。但其實(shí)，只要將造口護(hù)理好，患者的生活質(zhì)量其實(shí)并沒有想象中那么糟糕，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科的聶紅霞護(hù)士長(zhǎng)就曾說(shuō)過(guò)，“造口是治療中留下的一個(gè)遺憾，造口與人的身體相通，只要你對(duì)它好，它也會(huì)對(duì)你好，你需要幫助的時(shí)候，它一定會(huì)老老實(shí)實(shí)的?！?/p>

以下是腸造口日常護(hù)理中常見的問(wèn)題及對(duì)應(yīng)處理措施：

粘貼造口袋應(yīng)注意什么？

首先保證造口周圍皮膚干爽， 然后粘貼時(shí)采取立位或臥位將皮膚撐平，保證底盤與皮膚接觸處不能有縫隙、褶皺；從下至上粘貼造口袋，粘完后按壓數(shù)分鐘使底盤與皮膚粘貼緊密，并且在30 分鐘內(nèi)免做劇烈運(yùn)動(dòng)。

更換造口袋時(shí)造口表面出血怎么辦？

造口黏膜含有豐富的毛細(xì)血管，在更換或清洗造口時(shí)，如果破壞造口血管會(huì)出現(xiàn)少量出血。通常用無(wú)菌棉簽或紗布稍加壓迫就可以止血，如果發(fā)生造口滲血不斷或者出血顏色變化等異?，F(xiàn)象，請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員。

造口底盤使用幾天更換合適？

一般底盤的佩戴時(shí)間不超過(guò)3 天，但是具體更換時(shí)間需要根據(jù)底盤的使用情況來(lái)定。每次更換底盤的時(shí)候看看底盤黏膠被腐蝕的情況，以及皮膚有沒有發(fā)紅發(fā)癢不舒服。底盤若腐蝕嚴(yán)重，且皮膚已經(jīng)出現(xiàn)了紅癢、小疹子，就要在之前的使用時(shí)間基礎(chǔ)上縮短底盤的佩戴時(shí)間了。

造口袋經(jīng)常充氣鼓起，如何解決?

腸道內(nèi)各種酶分解食物，產(chǎn)生氣體，從造口排出，這是正常的，跟人們“放屁”一樣?？梢詫⑦^(guò)濾片貼在造口袋上部，在其中心用針扎幾個(gè)小孔，扎穿一層薄膜，這樣氣體可隨時(shí)無(wú)聲無(wú)息地排放出來(lái)。

造口周圍皮膚發(fā)紅、破潰如何處理？

正常情況下，皮膚可以抵受與便液短時(shí)間的接觸而不會(huì)有不適反應(yīng)。但如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)引起皮膚發(fā)紅、腫痛，甚至潰爛，所以平時(shí)要加倍護(hù)理皮膚?？捎迷炜谧o(hù)膚粉日常護(hù)理皮膚，或用皮膚保護(hù)膜隔離便液，防止其浸漬皮膚。

如何正確清洗造口及周圍皮膚？

用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再?gòu)氐撞粮?。不需要用堿性肥皂或任何消毒劑（如碘伏、酒精等），它們會(huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響底盤黏膠的粘貼能力。

為何造口周圍皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、破潰等問(wèn)題呢？

一般來(lái)說(shuō)有以下幾個(gè)原因：由于皮膚受到便液長(zhǎng)時(shí)間浸漬和刺激，引起刺激性皮炎，又稱接觸性皮炎；頻繁更換造口袋，或強(qiáng)行剝離造口底盤，造成的皮膚損傷，稱機(jī)械式損傷；由于造口周圍皮膚體毛過(guò)密或多汗，易產(chǎn)生毛囊炎或濕疹，應(yīng)將體毛剃除；皮膚對(duì)黏膠成分過(guò)敏，過(guò)敏的皮膚紅腫形狀規(guī)則，邊界清楚，常與黏膠形狀吻合，這時(shí)應(yīng)換另一種黏膠或使用皮膚保護(hù)膜進(jìn)行間隔。

發(fā)生刺激性皮炎如何處理呢？

正常情況下，皮膚可以抵受與便液短時(shí)間的接觸且不會(huì)有不適反應(yīng)。但如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)引起皮膚發(fā)紅、腫痛，甚至潰爛，所以平時(shí)要加倍護(hù)理皮膚，可用造口護(hù)膚粉日常護(hù)理皮膚，再用皮膚保護(hù)膜隔離便液，防止其浸漬皮膚。若皮膚已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍，可以使用敷料保護(hù)受損皮膚，促進(jìn)愈合。

造口周圍皮膚變黑且變硬是怎么回事兒？

造口部位發(fā)黑屬于色素沉著導(dǎo)致。造口周圍皮膚如果長(zhǎng)期受排泄物刺激，會(huì)使局部皮膚增厚，并出現(xiàn)色素沉著，皮膚變硬。嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的疣狀凸起，可能突出皮膚幾毫米以上，致痛明顯，損傷后易出血。這些情況最終會(huì)影響底盤的正常粘貼時(shí)間。因此需查找引起排泄物滲漏的原因，控制滲漏的發(fā)生。

尿路造口底盤中間黏膠變白得很快，正常嗎？

底盤中心孔部位的黏膠發(fā)白一般是由于便液腐蝕或吸收身體的汗液而造成的，底盤發(fā)白說(shuō)明底盤黏膠已經(jīng)吸收飽和，粘性已經(jīng)下降，無(wú)法再吸收更多的液體，若如繼續(xù)佩戴，極有可能出現(xiàn)排泄物滲漏。尤其是尿路造口者尿液腐蝕性較腸造口者而言更容易腐蝕底盤和滲漏。因此，建議在造口周圍使用可塑貼環(huán)，以預(yù)防滲漏對(duì)皮膚的損傷。