八段錦四式聯(lián)合情志護(hù)理對胃腸道腫瘤患者化療后生活質(zhì)量的影響*

周淑萍，口鎖堂，周梅香，馬俊霞，蔡菁雯

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 201306)

胃腸道惡性腫瘤主要指胃癌和結(jié)直腸癌，全球最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胃癌為全球第五大高發(fā)腫瘤，在全球癌癥死因中排名第3，而結(jié)直腸癌在癌癥發(fā)生率和死亡率中分別位于第3和第2位[1]。近十年來，全球范圍內(nèi)的胃腸道惡性腫瘤患者數(shù)量迅速增加。胃腸道惡性腫瘤患者除疾病帶來的生理痛苦外，還經(jīng)受癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)等一系列生理、心理等問題，容易使患者對生活失去信心[2-3]，導(dǎo)致臨床自殺等事件頻發(fā)。因此，采取有效的、患者能耐受的干預(yù)措施來緩解患者的CRF，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，對腫瘤的治療具有非常積極的意義。有研究顯示，八段錦對緩解惡性腫瘤患者化療后的CRF有效[4-5]。但八段錦招式較復(fù)雜，臨床上腫瘤患者往往比較難堅持每一式的鍛煉。本研究旨在簡化八段錦，根據(jù)胃腸道惡性腫瘤的中醫(yī)特征，截取八段錦四式再聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，探討其對胃腸道惡性腫瘤患者CRF和生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月本院腫瘤內(nèi)科住院治療的100例胃腸道腫瘤化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查及病理或細(xì)胞學(xué)確診為胃腸道惡性腫瘤且行化療的患者；(2)年齡18～75歲，預(yù)計生存期超過6個月；(3)經(jīng)簡易疲乏量表(BFI)評估確定存在CRF；(4)意識清楚，具有基本的交流和理解能力；(5)同意接受調(diào)查研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他原發(fā)惡性腫瘤；(2)既往進(jìn)行八段錦練習(xí)者；(3)神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)損傷或其他疾病影響運動；(4)精神、認(rèn)知障礙、有嚴(yán)重視聽障礙者，不能遵循方案進(jìn)行鍛煉或依從性差者。100例患者分為對照組和觀察組，每組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=50)

續(xù)表1 兩組一般資料比較(n=50)

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方式

對照組實施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成相關(guān)化療相關(guān)護(hù)理措施及心理疏導(dǎo)、飲食、用藥、休息及出院指導(dǎo)等干預(yù)措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上截取八段錦四式結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理對胃腸道惡性腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)，具體如下：(1)組建干預(yù)小組。小組成員共8名，包括1名針推傷科主任醫(yī)師、1名腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師、4名針推傷科護(hù)師(中醫(yī)院校畢業(yè)且獲得上海市護(hù)理學(xué)會頒發(fā)的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)技能崗位培訓(xùn)證書)、1名針推傷科護(hù)士長及1名科室秘書。小組成員職責(zé)：針推傷科主任醫(yī)師和腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師參與指導(dǎo)方案的制訂；護(hù)士長作為負(fù)責(zé)人，監(jiān)督干預(yù)措施的培訓(xùn)落實及質(zhì)控督查；護(hù)士根據(jù)方案對患者實施具體干預(yù)措施；科室秘書進(jìn)行問卷調(diào)查輔助完成本研究。(2)制訂干預(yù)方案。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)書籍，結(jié)合胃腸道惡性腫瘤患者的特征制訂八段錦四式聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)初步方案。咨詢針推傷科主任等專家論證方案的科學(xué)性及可行性，并進(jìn)一步完善干預(yù)方案。擬定干預(yù)時間：患者入院培訓(xùn)后進(jìn)行每日1次八段錦四式鍛煉及每日1次中醫(yī)情志護(hù)理，連續(xù)干預(yù)4周，針推傷科護(hù)士進(jìn)行全程管理，建立患者八段錦四式鍛煉手冊及微信群。出院后對患者實施延續(xù)護(hù)理，微信群及時反饋鍛煉情況并每周電話溝通，督促并管理患者持續(xù)進(jìn)行，及時記錄于手冊內(nèi)。干預(yù)目標(biāo)：干預(yù)4周后可有效改善胃腸道惡性腫瘤化療患者的疲乏，緩解患者的消極情緒，增強(qiáng)患者的自我認(rèn)同感，提高患者生活質(zhì)量。(3)實施八段錦四式鍛煉。根據(jù)胃腸道惡性腫瘤肝郁脾虛的中醫(yī)特征，運用中醫(yī)疏肝健脾原理，截取八段錦中四式，采用兩手托天理三焦、調(diào)理脾胃須單舉、攢拳怒目增氣力和背后七顛百病消這4個步驟制作八段錦四式教學(xué)視頻，示教室播放視頻動作，由針推傷科護(hù)士示范動作指導(dǎo)，組織患者培訓(xùn)，以患者安全、耐受為原則，對練習(xí)動作的幅度不做要求，主要進(jìn)行調(diào)息、吐氣的練習(xí)，根據(jù)患者耐受度確定時間。(4)實施中醫(yī)情志護(hù)理。以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為指導(dǎo)理論，邀請針推傷科主任對胃腸道惡性腫瘤患者的中醫(yī)特征進(jìn)行分析指導(dǎo)，制訂本研究的中醫(yī)情志護(hù)理方法，由針推傷科護(hù)士每日進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，具體如下，①悲傷情志的護(hù)理。與患者進(jìn)行聊天溝通，向其講述網(wǎng)上的趣聞逸事，為其提供有趣的抖音短視頻和書籍等，營造一種放松、休閑的氛圍，進(jìn)而使其保持良好的心態(tài)。②驚恐情志的護(hù)理。鼓勵患者多想象美好的事物，舉例科內(nèi)臨床治愈的真實案例，鼓勵患者以積極的心態(tài)應(yīng)對恐懼的心理。③焦慮情志的護(hù)理。指導(dǎo)患者多呼吸新鮮的空氣，每天可在家人的陪伴下散步10～30 min，指導(dǎo)患者輕聲哼唱自己最喜歡的歌曲，10分鐘/次。④易怒情志的護(hù)理。主動傾聽患者的訴說，充分地包容和理解患者，指導(dǎo)患者反復(fù)腹式呼吸，10分鐘/次，允許其進(jìn)行適度的發(fā)泄，如在花園放聲歌唱訴說，以解開心中的郁結(jié)。

1.2.2質(zhì)量控制

護(hù)士長每日督查護(hù)士對患者八段錦四式鍛煉的落實及記錄情況；護(hù)士在情志護(hù)理過程中使用和藹可親、通俗易懂的語言，鼓勵患者表達(dá)真實想法；統(tǒng)計資料過程中避免自身知識、經(jīng)驗、主觀意識的影響，以開放、中立的態(tài)度分析，閱讀問卷，統(tǒng)計出結(jié)果。

1.2.3觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組干預(yù)前后CRF緩解情況及生活質(zhì)量改善情況，采用簡易疲乏量表(BFI)評價CRF程度，該量表評分為0～10分，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。患者生活質(zhì)量的評價采用歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)的EORTC生命質(zhì)量測定量表[6](EORTC-QLQ-C30)，該評價量表共30個項目、15個維度，其中含有5個功能維度，包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能；在指標(biāo)權(quán)重上，評分越高，生活水平越高或生活質(zhì)量就越高，反之就越低。

1.2.4資料收集

兩組于入院當(dāng)日填寫EORTC-QLQ-C30及BFI進(jìn)行評估，干預(yù)4周后再次填寫并進(jìn)行評估。有讀寫能力的研究對象自行填寫問卷；因各種原因不能自行填寫的患者則讓第三方以中性的、不帶任何傾向地將表單內(nèi)容逐項讀給患者聽，然后由患者回答，調(diào)查者代為填寫。問卷完成后統(tǒng)一匯總對比分析，以評定胃腸道惡性腫瘤化療患者干預(yù)前后CRF緩解情況及生活質(zhì)量改善情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組CRF程度比較

干預(yù)前兩組CRF程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組CRF程度較干預(yù)前明顯減輕，且觀察組CRF程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組CRF程度比較[n=50，n(%)]

2.2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量測定比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量及軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分均較干預(yù)前明顯改善，觀察組較對照組改善程度更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較

續(xù)表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

八段錦四式有助于緩解胃腸道惡性腫瘤患者化療后的疲乏?！峨y經(jīng)·六十六難》云：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原三焦原之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。原者，三焦之尊號也”。原氣又稱為元氣，即人生命之源，十二經(jīng)氣之根。原氣通過三焦運行而激發(fā)于五臟六腑功能，無處不至，它是人體活動的原動力。所以，對三焦的調(diào)理就是使元氣運行順暢，經(jīng)脈之氣旺盛，從而起到防治各內(nèi)臟因氣機(jī)瘀滯而產(chǎn)生各種疾病的作用。

近年來多項研究將八段錦用于腫瘤患者康復(fù)期鍛煉，可明顯減輕腫瘤患者疼痛癥狀、CRF等[7-8]。胃腸道腫瘤病位在脾胃，脾胃虛弱，氣血不足，難以濡養(yǎng)臟腑四肢，患者多易疲勞，特別是化療后，臨床上往往無法堅持進(jìn)行八段錦每一式的鍛煉，本研究旨在根據(jù)疾病特征簡化八段錦，既適合患者鍛煉，具有可行性、持續(xù)性又能達(dá)到緩解疲乏的目的。八段錦中第一式為“兩手托天理三焦”，通過上肢上舉下落，帶動下肢重心的上下移動，在內(nèi)可有效疏通上中下三焦氣機(jī)，調(diào)理胃腸蠕動，增強(qiáng)脾胃運化功能，從而使氣血化生充足；在外可以疏通經(jīng)脈、行氣活血。通過八段錦中第三式“調(diào)理脾胃須單舉”的鍛煉，可健脾和胃，脾胃實則正氣足。通過八段錦中第七式“攢拳怒目增氣力”可疏肝氣，強(qiáng)肝筋。肝為罷極之本，可有效改善胃腸道腫瘤患者癌因性疲乏。八段錦第八式“背后七顛百病消”通過踮腳叩地，震動脊椎而調(diào)理督脈，督脈為陽脈之海，督脈強(qiáng)則陽氣足，內(nèi)經(jīng)云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。通過此式鍛煉，可強(qiáng)督補(bǔ)陽，有效改善患者神疲無力之態(tài)。故本研究截取八段錦中此四式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者CRF得到了不同程度緩解，干預(yù)4周后觀察組CRF程度較干預(yù)前明顯減輕，觀察組CRF程度明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組較對照組生活質(zhì)量及軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分的改善程度更優(yōu)(P<0.05)，與既往研究[9-11]結(jié)果一致，能有效緩解患者CRF，提高患者生活質(zhì)量，亦提高了護(hù)士的主動服務(wù)意識，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

中醫(yī)情志護(hù)理有助于緩解胃腸道惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。多項研究結(jié)果表明對腫瘤化療患者實施情志護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)，可有效疏解焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，幫助患者調(diào)節(jié)臟腑，抵御邪氣，保持情志舒暢，提高患者的舒適度[12-14]。因此，情志護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量中具有一定的優(yōu)勢。惡性腫瘤形成及轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制為由氣及血、痰瘀癌毒郁積絡(luò)脈，可概括為氣絡(luò)、血絡(luò)等依次傳變的過程[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的七情太過則會傷身致病，特別強(qiáng)調(diào)精神因素在發(fā)病中的重要性。腫瘤患者在確診后，大多情緒低落、悲觀失望等，易導(dǎo)致情志不暢，加上疾病本身、化療過程造成的不良反應(yīng)等引起的氣血陰陽不足、臟氣功能衰退，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)CRF，影響化療效果。本研究采用八段錦四式聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組通過疏情解郁、舒解焦慮、釋放情緒等，能為患者建立良好的心態(tài)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信息和積極治療的主觀能動性，亦幫助其積極配合八段錦四式鍛煉，提高依從性，順利進(jìn)行本研究。

綜上所述，八段錦四式聯(lián)合情志護(hù)理的干預(yù)可有效緩解胃腸道惡性腫瘤化療患者的CRF，提高其生活質(zhì)量，順利完成化療計劃。但本研究樣本量較小，干預(yù)時間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在一定的局限性，后續(xù)有待加大樣本量，延長觀察時間，并針對不同癌種，根據(jù)其具體中醫(yī)特征截取不同的八段錦招式，聯(lián)合情志護(hù)理進(jìn)行全程管理，對惡性腫瘤患者的長期癥狀改善及疾病預(yù)后進(jìn)行深入的研究。