視頻宣教結(jié)合回授法對(duì)卒中患者語言康復(fù)的影響*

符曉艷，李囿佑，王 敏，郭明蘭，甘小婭，江 禮

(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042)

卒中急性期并發(fā)失語癥的發(fā)生率為21%～38%，以運(yùn)動(dòng)性失語最常見[1]。目前，失語癥無特殊方法治療，語言訓(xùn)練是其治療的主要手段[2]，因此，護(hù)理康復(fù)干預(yù)顯得尤為重要。傳統(tǒng)的護(hù)理康復(fù)干預(yù)主要通過健康教育和動(dòng)作示范進(jìn)行，但實(shí)施后40%～80%的信息被直接忘記或近50%的信息理解錯(cuò)誤[3]。失語患者大多意識(shí)清楚，但口語表達(dá)障礙，無法進(jìn)行語言情感交流而引發(fā)抑郁，使患者不愿意參與康復(fù)訓(xùn)練[4]。諸多因素均不同程度地降低了患者語言康復(fù)效果，影響患者生活質(zhì)量。因此，如何提高卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者語言康復(fù)鍛煉的掌握程度及準(zhǔn)確性，提高生活質(zhì)量是目前等待解決的問題。本研究對(duì)卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者應(yīng)用視頻宣教結(jié)合回授法實(shí)施語言康復(fù)干預(yù)取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2019年1-12月本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的94例卒中(缺血性和出血性)運(yùn)動(dòng)性失語患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)篩查符合神經(jīng)病學(xué)(第7版)卒中(缺血性和出血性)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且頭顱CT或磁共振成像檢查證實(shí)[5]；(2)符合運(yùn)動(dòng)性失語診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)首次發(fā)病、意識(shí)清楚；(4)住院時(shí)間7 d及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有抑郁史、意識(shí)障礙、精神障礙；(2)合并其他嚴(yán)重軀體疾病、不能配合完成各項(xiàng)評(píng)分的患者。將入組的94例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組47例。所有患者均已簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1試驗(yàn)組干預(yù)方法

(1)構(gòu)建微信平臺(tái)。邀請(qǐng)患者和其主要照顧者加入，群里定期發(fā)送圖文并茂的疾病相關(guān)知識(shí)。并把語言康復(fù)訓(xùn)練視頻發(fā)在微信群里，患者跟隨視頻進(jìn)行正確的語言康復(fù)訓(xùn)練。(2)錄制語言康復(fù)訓(xùn)練視頻。根據(jù)波士頓診斷性失語檢查法(boston diagnostic aphasia examination,BDAE)[6]對(duì)患者失語嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：表達(dá)功能障礙；Ⅰ級(jí)：可斷斷續(xù)續(xù)發(fā)單音；Ⅱ級(jí)：能含混的表達(dá)或理解簡(jiǎn)單的詞語；Ⅲ級(jí)：能緩慢地理解和表達(dá)簡(jiǎn)短的日常用語；Ⅳ級(jí)：交流談話稍理解困難，且言語不流暢；Ⅴ級(jí)：極輕微的理解或表達(dá)障礙，僅患者自己可感覺到。由5名小組成員負(fù)責(zé)錄制，1名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士演示語言康復(fù)訓(xùn)練的方法，1名護(hù)士在旁語音說明，1名護(hù)士負(fù)責(zé)錄音錄像，另2名護(hù)士協(xié)助完成錄制，視頻同步配合輕音樂。具體內(nèi)容如下，BDAE分級(jí)0～Ⅰ級(jí)訓(xùn)練方法：①呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者一手置于膈部，用鼻吸氣、用嘴呼氣，吸氣3 s后憋氣、憋氣3 s后呼氣，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間至10 s，呼氣時(shí)盡可能發(fā)“f”“s”等摩擦音，不需出聲。②發(fā)音肌肉和發(fā)音器官訓(xùn)練。緊閉嘴唇，鼓腮，再作將空氣快捷地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，猶如漱口動(dòng)作。舌盡量伸出口外，貼近硬腭向后回縮口腔內(nèi)，然后放松，再向上、向下、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，再用壓舌板向相反的方向壓向舌尖做抗阻力訓(xùn)練。③音節(jié)訓(xùn)練。把口張開發(fā)“啊”聲，齜牙發(fā)“衣”聲，噘嘴發(fā)“烏”聲，緊閉雙唇，壓著維持5 s，然后放松，說“波”聲。以上每個(gè)訓(xùn)練重復(fù)做5～10次。BDAE分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)訓(xùn)練方法：①詞語訓(xùn)練。單音訓(xùn)練1周后逐步過渡到單詞-詞組訓(xùn)練。張口說“你”“我”“他”“上”“下”“左”“右”“吃飯”“睡覺”“洗漱”“廁所”“水果”“蔬菜”等。②句子訓(xùn)練：由詞語過渡到短句，如“我要看書”“我要吃蘋果”“我要上廁所”等，再慢慢地增加句子的長(zhǎng)度，如“我要下床鍛煉鍛煉”等。以上練習(xí)每天3次，每次進(jìn)行5～10 min。BDAE分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)訓(xùn)練方法：①閱讀訓(xùn)練?；颊哌x自己感興趣的書籍、報(bào)紙、新聞等每日進(jìn)行閱讀訓(xùn)練。②理解訓(xùn)練。叫患者慢慢說出閱讀內(nèi)容的主要意思鍛煉理解能力。(3)回授法的實(shí)施。分4個(gè)步驟實(shí)施回授法[7]，①解釋：向患者講解語言康復(fù)訓(xùn)練的重要性和現(xiàn)階段需要做的訓(xùn)練方法。②評(píng)估：患者在院時(shí)，研究人員每日到床旁詢問患者“您每天是怎樣進(jìn)行語言康復(fù)鍛煉的，能做給我看嗎?”現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者方法是否正確；患者出院后，通過查看微信視頻來評(píng)估患者方法是否正確。③澄清：當(dāng)患者演示正確時(shí)給予稱贊與鼓勵(lì)，當(dāng)患者演示動(dòng)作有錯(cuò)誤時(shí)給予及時(shí)糾正，“這個(gè)動(dòng)作應(yīng)該是這樣的，我再示范1次”；出院的患者請(qǐng)其再觀看訓(xùn)練視頻。④理解：再次示范或查看訓(xùn)練視頻后，請(qǐng)患者重新演示先前錯(cuò)誤動(dòng)作或再發(fā)送訓(xùn)練視頻，并再次評(píng)估是否正確，以鞏固患者的記憶。

1.2.2對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)語言康復(fù)干預(yù)。入院后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育材料，對(duì)語言康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行示范，并告知患者每日進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士給予出院指導(dǎo)和門診隨訪。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)語言康復(fù)鍛煉執(zhí)行準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)包括語言康復(fù)鍛煉動(dòng)作[8]及鍛煉時(shí)間兩部分(總共100分)。鍛煉動(dòng)作評(píng)估患者語言康復(fù)鍛煉六大動(dòng)作要領(lǐng)是否準(zhǔn)確(每項(xiàng)各10分，占60分)。鍛煉時(shí)間(占40分)：每周有5 d以上進(jìn)行語言康復(fù)鍛煉，且每天鍛煉時(shí)間超過30 min，得分為40分；每周有3～5 d進(jìn)行語言康復(fù)鍛煉，且每天鍛煉時(shí)間15～30 min，得分為20分；每周語言康復(fù)鍛煉時(shí)間<3 d，且每天鍛煉時(shí)間<15 min，得分為10分。語言康復(fù)鍛煉執(zhí)行準(zhǔn)確性=(語言康復(fù)鍛煉動(dòng)作得分+鍛煉時(shí)間得分)/100×100%，≥80%為“好”，50%～<80%為“中”，<50%為“差”。(2)采用卒中失語癥生活質(zhì)量量表(stroke and aphasia quality of life scale，SAQOL-39g)[9]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括生理、溝通、社會(huì)心理3個(gè)維度，共39個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，得分越高說明生活質(zhì)量越好。總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94，重測(cè)信度為0.97，具有良好的信度和效度。

1.2.4資料收集方法

研究前，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)全體研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以確保應(yīng)用質(zhì)量?；颊呷朐汉?4 h完成一般資料、BDAE和SAQOL-39g的收集。干預(yù)1個(gè)月，隨訪時(shí)對(duì)患者語言康復(fù)鍛煉準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并再次對(duì)BDAE和SAQOL-39g進(jìn)行評(píng)分。所有資料收集均由同一名研究人員執(zhí)行，數(shù)據(jù)收集后雙人核對(duì)當(dāng)日錄入計(jì)算機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=47)

2.2 兩組語言康復(fù)鍛煉準(zhǔn)確性比較

試驗(yàn)組語言康復(fù)鍛煉準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組語言康復(fù)鍛煉準(zhǔn)確性比較[n=47,n(%)]

2.3 兩組失語程度和康復(fù)情況比較

干預(yù)后試驗(yàn)組BDAE失語程度逐漸改善，兩組康復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.170，P=0.023)，見表3。

表3 兩組失語程度和康復(fù)情況比較(n=47,n)

2.4 兩組SAQOL-39g總分及各維度評(píng)分的比較

干預(yù)后試驗(yàn)組SAQOL-39g總分及各維度評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SAQOL-39g總分及各維度評(píng)分的比較分)

3 討 論

視頻宣教結(jié)合回授法提高了卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者語言康復(fù)鍛煉的準(zhǔn)確性，視頻宣教結(jié)合回授法是一種有效的健康宣教方法[10]。與傳統(tǒng)的健康教育比較，視頻宣教畫面直觀形象，語言康復(fù)訓(xùn)練方法統(tǒng)一，可重復(fù)播放，有利于動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化、增強(qiáng)患者理解和掌握程度，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[11-13]，取得了良好的效果。傳統(tǒng)的健康教育是一種“你說我聽”“你教我學(xué)”為主的灌輸式單向信息傳遞模式，該方法受患者的理解、溝通能力等影響[9]。回授法為雙向信息傳遞模式，通過對(duì)教育內(nèi)容反復(fù)的學(xué)習(xí)反饋，很大程度地避免了老年人看過就忘的結(jié)果[14]。卒中患者多為老年人，文化程度低，其記憶力和理解力有所下降，影響了健康教育效果。本研究在視頻宣教的基礎(chǔ)上結(jié)合回授法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使語言康復(fù)鍛煉準(zhǔn)確性達(dá)到80%以上的患者數(shù)量由6例增加至27例。由此可見該方法的實(shí)施，提高了患者語言康復(fù)鍛煉的準(zhǔn)確性，與林郁清等[9]相關(guān)研究結(jié)論一致。

視頻宣教結(jié)合回授法提高了卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者的生活質(zhì)量。研究顯示，與其他健康教育方法相比，視頻健康教育更有效地促進(jìn)了健康行為的改變，最終提高了患者生活質(zhì)量[15]。失語癥是卒中常見癥狀，語言訓(xùn)練是其治療的主要手段[2]?；颊咦≡簳r(shí)，研究人員引導(dǎo)患者掃描二維碼，進(jìn)入微信群，教會(huì)患者使用微信、觀看和發(fā)送視頻。研究人員每日到床旁督促患者進(jìn)行語言康復(fù)鍛煉，通過適當(dāng)提問和動(dòng)作反饋，對(duì)患者語言康復(fù)鍛煉信息的理解及掌握程度進(jìn)一步評(píng)估，不斷糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和錯(cuò)誤動(dòng)作。出院后，研究人員每日在微信群中提醒患者進(jìn)行語言康復(fù)鍛煉，并要求患者每天向微信群發(fā)送康復(fù)鍛煉視頻，研究人員每天查看視頻，糾正和指導(dǎo)存在的問題，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)指導(dǎo)?；颊咴谡Z言康復(fù)鍛煉過程中有問題可以隨時(shí)在微信群里咨詢，研究人員及時(shí)給予解答，讓患者得到正確的解決方案。因此，視頻宣教結(jié)合回授法以一種有趣易懂的形式讓患者全程參與康復(fù)訓(xùn)練，并給患者提供持續(xù)專業(yè)的語言康復(fù)指導(dǎo)，更好地促進(jìn)患者語言康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者應(yīng)用視頻宣教結(jié)合回授法進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能提高患者語言康復(fù)鍛煉的準(zhǔn)確性，更好地促進(jìn)語言功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。但本研究也存在不足，樣本量較小，觀察時(shí)間較短，未涉及長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)。下一步的研究將繼續(xù)優(yōu)化語言康復(fù)訓(xùn)練方法，增加樣本量，并聯(lián)合社區(qū)護(hù)士進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的研究與應(yīng)用。