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    看東西重影,可能不只是眼科的毛病

    2022-03-24 23:04:53魏銳利
    家庭醫(yī)藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:重影沈先生視物

    有個笑話,說某人對朋友說,我今天不知怎么了,看什么都是重影的。朋友一聽,趕緊拿出一張100元的鈔票來說,諾,這是我還你的200元錢。

    笑話歸笑話,生活中,看東西重影的事還真不少見。最近接診的沈先生就出現(xiàn)了看東西重影的問題。

    沈先生上個月剛剛過了自己60歲的生日,身體還算硬朗,也主要歸功于他平時愛鍛煉的習慣。幾乎每天早起吃完早飯后,沈先生都要去公園舞舞劍、打打太極,晚飯后還要去公園遛彎散步,消化消化。每次去公園,最少也要呆上1個小時,有時候看見別人打牌下棋勾起了自己的興趣,那可就“沉浸式”地無視時間了。

    可這一天,沈先生吃完早飯就出門去鍛煉,剛出門沒過20分鐘就慌慌張張地跑回家了。老伴王阿姨對此十分疑惑:平時老頭子這出去鍛煉沒個把鐘頭絕不會回來,有時候甚至要到中午卡著飯點才回來,今天這是怎么了?

    只聽沈先生著急地說:“一早出去就發(fā)現(xiàn)看東西不清楚,看啥都是重影的,整得我暈乎乎的!”王阿姨一聽連忙說:“你視力一直都挺好的,年輕時都差點被選去當飛行員呢!”沈先生也十分郁悶地附和道:“可不是嘛,昨天還挺好的,今天本來想與老張殺幾盤棋,結(jié)果棋盤簡直沒法看,一個老將變成兩個。回來上樓梯也是層層疊疊的好幾層影子,我是摸著扶手才好不容易上來的!”王阿姨一聽更急了,莫非老伴眼睛出了大問題,是白內(nèi)障?青光眼?年紀大了可耽誤不起,于是老兩口匆匆忙忙趕去了離家最近的醫(yī)院,直沖眼科門診。

    接診醫(yī)生在了解完情況后,讓沈先生拿遮眼棒蓋上一只眼睛,用另一只眼睛單眼看,這下沈先生驚訝了:我單只眼看得非常清楚呢,一點也不花,但兩只眼一起看就都是疊影,難道以后要變獨眼龍才行嗎?眼科醫(yī)生耐心地告訴沈先生:“你看不清楚并不是視力下降的問題,而是因為雙眼視物的重影?!?/p>

    接著醫(yī)生又拿出一個手電筒,讓沈先生跟著燈光上下左右看,然后嚴肅地說:“右眼向外側(cè)的運動明顯受限了!”站在一旁的老伴王阿姨也頻頻點點頭說:“是啊,老頭子,你右眼怎么不靈活了呢?而且仔細看還有點內(nèi)斜?!痹卺t(yī)生的解釋下,老兩口才知道,原來沈先生的問題在醫(yī)學上叫做“雙眼復視”。

    所謂“復視”,就是指同一物象落在視網(wǎng)膜上非對應的點,大腦的視覺中樞不能將其融合,出現(xiàn)了視物成雙的情況??梢院唵蔚乩斫鉃?,把一個物體看成兩個物體,因此復視也叫重影、疊影、視物成雙,或是視物重影。

    復視可以分為單眼復視和雙眼復視。單眼復視即指用一只眼看東西有重影,病因一般多是局限于眼科的問題,如白內(nèi)障、散光、近視、遠視、雙瞳孔或虹膜根切口過大等會造成單眼復視。而沈先生這種雙眼復視則是指兩只眼睛一起看時有重影。雙眼復視主要是由于雙眼運動不平衡或者雙眼之間合作協(xié)調(diào)失常引起。通俗地講,就是當我們?nèi)梭w的兩只眼球要看東西時,要求兩眼運動聚焦的是一個點,必須像奧運會上的雙人跳水那樣動作整齊劃一,相反,如果有一只眼球動了,另一只不跟著動,或者動的幅度不同,就會出現(xiàn)看東西一個點變成兩個點,一條邊變成兩條邊,這就是雙眼復視。嚴格意思上,典型的復視是指雙眼復視。

    從解剖學上來看,眼球運動由眼外肌負責,眼外肌由神經(jīng)支配。雙眼復視可能是負責眼球運動的眼外肌出了問題,也可能是支配肌肉運動的神經(jīng)出了問題。根據(jù)病因,雙眼復視大致可以分為以下幾種——

    1.眼外肌病變引起的雙眼復視:常見病因包括甲狀腺功能異常引起的甲亢突眼、眼眶炎癥、眼外肌上長寄生蟲、眼外肌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移過來的癌腫或重癥肌無力等。

    2.支配眼外肌的神經(jīng)病變引起的雙眼復視:常見的疾病包括高血壓、糖尿病、動脈硬化及其他血管性疾病,還有腦部腫瘤、顱內(nèi)壓增高、腦部的動脈瘤、鼻咽癌等。

    3.機械性原因引起的雙眼復視:包括眼外傷導致眼外肌受損,眼眶骨折導致肌肉嵌頓,或眼科手術(shù)和顱腦手術(shù)后等。

    4.其他原因引起雙眼復視:有些患者不能查到明確的病因,個別患者可能有近期感冒病史,也可能與病毒感染有關(guān)。

    于是,眼科醫(yī)生又詳細追問了沈先生既往的病史和基礎疾病的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),沈先生一直有高血壓和動脈硬化,最近血糖也控制得不太好,所以醫(yī)生推斷沈先生的復視問題可能與此有關(guān),確切原因還有待進行血液生化、影像學等全身其他部位的檢查后才能確定。后來在神經(jīng)內(nèi)科的檢查中,沈先生被查出了腦部的小梗塞灶,通過眼科和神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合治療一段時間后,“重影世界”消失,這才恢復了正常。

    對于復視,目前沒有特效的治療藥物,治療上主要是針對不同的病因,進行對因或?qū)ΠY治療。對于沈先生發(fā)現(xiàn)問題后第一時間就趕來醫(yī)院的做法,醫(yī)生也予以了鼓勵,“沈先生,你這樣做是非常正確的,因為雙眼復視的病因復雜,往往是一些嚴重疾病的先兆表現(xiàn),拖不得。一旦明確病因,我們就能為你采取針對性的治療。一部分患者在眼科住院用藥三個月,雙眼復視會逐漸好轉(zhuǎn);另外一部分患者可在病情穩(wěn)定半年左右,做雙眼復視的矯正手術(shù),也可以酌情驗配三棱鏡矯正復視,獲得滿意的效果?!?/p>

    值得注意的是,復視導致的視物成雙會影響患者的日常生活,因此要注意將患者所需的生活物品固定放在某處,方便患者拿用;妥善存放熱水壺、酒杯等易對患者造成傷害的物品;患者出門時應有人員陪同,以免意外發(fā)生。

    專家簡介

    魏銳利 主任醫(yī)師,教授。主攻眼眶病、眼眶腫瘤,在眼眶病、眼眶腫瘤的影像學診斷、眼眶腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療、眼眶腫瘤手術(shù)的視功能保全、眼眶血管畸形的介入治療、甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)治療等研究領(lǐng)域均達到國內(nèi)領(lǐng)先乃至國際先進水平,從而形成了以眼眶腫瘤和甲狀腺相關(guān)眼病診斷和治療為主的鮮明特色,成為我國眼眶腫瘤專業(yè)學術(shù)帶頭人之一,被譽為眼眶腫瘤手術(shù)“華東一只眼”。

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