無抽搐電休克在首發(fā)抑郁障礙治療中的應(yīng)用價值及對腦結(jié)構(gòu)的影響分析

林虹 林偉成 謝友許 鄧曉苑 鄒文錦

【摘要】 目的：探討無抽搐電休克治療（MECT）在首發(fā)抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果及對腦結(jié)構(gòu)的影響。方法：將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院和梅州市第三人民醫(yī)院于2019年1月-2020年12月收治的60例首發(fā)抑郁障礙患者應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組接受藥物治療，觀察組接受MECT治療。對比兩組治療前后抑郁程度及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平變化情況，分析兩組治療前后磁共振腦結(jié)構(gòu)變化情況。結(jié)果：治療前，兩組HAMD評分、WAIS-RC評分、BDNF水平和腦灰質(zhì)體積（右側(cè)頂葉中央后回、右側(cè)額葉中央前回、左側(cè)顳葉顳下回和左側(cè)頂葉中央旁小葉）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組HAMD評分均顯著下降，兩組BDNF水平和腦灰質(zhì)體積（右側(cè)頂葉中央后回、右側(cè)額葉中央前回、左側(cè)顳葉顳下回和左側(cè)頂葉中央旁小葉）均顯著增大（P<0.05），且觀察組各指標的變化幅度均明顯大于對照組（P<0.05），而兩組WAIS-RC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MECT可有效改善首發(fā)抑郁障礙的臨床癥狀及BDNF水平，同時可在一定程度上改善患者的腦結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】 無抽搐電休克 首發(fā)抑郁障礙 腦結(jié)構(gòu) 血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified electroconvulsive therapy （MECT） in the treatment of first-episode depressive disorder and its effect on brain structure. Method： A total of 60 patients with first-episode depressive disorder treated in the Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University and the Third People’s Hospital of Meizhou City from January 2019 to December 2020 were divided into two groups according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group received drug treatment and the observation group received MECT treatment. The depression degree and serum BDNF level were compared between the two groups before and after treatment， and the changes of magnetic resonance brain structure were analyzed between the two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in HAMD score， WAIS-RC score， the level of BDNF， the gray matter volume （right central posterior parietal gyrus， right central anterior frontal gyrus， left inferior temporal gyrus and left paraparietal lobule） between two groups （P>0.05）. After 2 week of treatment， the HAMD score of both groups decreased significantly， the level of BDNF and the gray matter volume （right central posterior parietal gyrus， right central anterior frontal gyrus， left inferior temporal gyrus and left paraparietal lobule） in both groups were increased significantly （P<0.05）， and the change range of each index in the observation group were significantly greater than those in the control group （P<0.05）， while there was no significant difference in the WAIS-RC score between two groups （P>0.05）. Conclusion： MECT can effectively improve the clinical symptoms and BDNF level of first-episode depression disorder， and improve the brain structure of patients to a certain extent.

[Key words] Modified electroconvulsive therapy First-episode depression disorder Brain structure Serum brain-derived neurotrophic factor

First-author’s address： The Affiliated Brain Hospial of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510370， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.015

抑郁障礙是以患病率高、復(fù)發(fā)率高及自殺率高為主要臨床特征的精神疾病，本病以持續(xù)性心境低落為主要臨床表現(xiàn)，其中首發(fā)抑郁障礙患者經(jīng)積極治療后，仍有約90%的患者可存在不同程度的殘留癥狀，不僅可對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，同時也可對患者的生命安全造成一定的威脅[1-2]。雖然目前臨床多種藥物可應(yīng)用于首發(fā)抑郁障礙的治療，但藥物治療不僅存在一定的耐藥性，同時易出現(xiàn)較大的副作用，不利于患者堅持治療[3-4]。無抽搐電休克治療（MECT）為目前臨床治療精神疾病的一種療法，在多種精神疾病的治療中均有較為理想的應(yīng)用效果[5-6]。本研究在首發(fā)抑郁障礙的治療中應(yīng)用MECT療法，以期有效提高首發(fā)抑郁障礙的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院和梅州市第三人民醫(yī)院于2019年1月-2020年12月收治的60例首發(fā)抑郁障礙患者作為觀察對象。納入標準：（1）抑郁障礙的診斷標準參照世界衛(wèi)生組織精神障礙診斷與分類標準第10版（ICD-10）及美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-V）中[7-8];（2）首次發(fā)病;（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分[9];（4）年齡18～45歲，右利手。排除標準：（1）存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦外傷病史者;（2）存在心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他嚴重軀體疾病者;（3）存在酒精或藥物濫用者;（4）因藥物依賴、精神分裂癥等所致繼發(fā)性抑郁者;（5）既往已應(yīng)用抗精神病、抗抑郁藥物治療者;（6）已接受電抽搐治療或接受心境穩(wěn)定劑治療者;（7）存在MECT或MRI禁忌證者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法，將入選患者分為對照組及觀察組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呋蚱浞ǘūO(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受單純藥物治療。給予艾司西酞普蘭片（生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080599，規(guī)格：5 mg）口服治療，起始劑量為5 mg/d，早餐后服用，隨后根據(jù)患者病情，逐步增加藥物用量，直至到達最佳藥物劑量，最大劑量為20 mg/d，治療時間為2周。觀察組給予MECT治療，治療設(shè)備采用美國SOMATICS公司生產(chǎn)的THYMATRONTM Ⅳ型ECT多功能治療儀。治療過程中，首先由專業(yè)麻醉醫(yī)師應(yīng)用丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123138，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）對患者進行誘導(dǎo)全身麻醉，用藥劑量為2 mg/kg，隨后應(yīng)用氯化琥珀膽堿（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20054745，規(guī)格：1 mL︰50 mg）進行肌肉松弛，用藥劑量為0.9 mg/kg。隨后由經(jīng)過MECT操作技術(shù)授權(quán)的精神科醫(yī)師根據(jù)患者的體重及年齡選擇適當?shù)拿}沖電流，對患者的雙側(cè)顳部進行刺激，通電時間為2～4 s，于患者通電刺激過程中記錄電量、頻率、抽搐時間、抽搐指數(shù)及腦電圖。每周一、三、五進行一次治療，總共治療6次，治療時間為2周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）所有患者均于治療前及治療2周后，分別應(yīng)用HAMD量表及中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）對患者的抑郁情況及智力情況進行評價，對比兩組治療過程中HAMD評分及WAIS-RC評分的變化情況。漢密爾頓量表（HAMD）量表包含7類因子，共24條項，即嚴重抑郁（>35分）、輕或中度抑郁（20～35分），可能有抑郁（≥8分且<20分）和無抑郁（<8分）[9]。WAIS-RC量表共分為言語智商（6個測驗，共129項）及操作智商（5個測驗，共133項）兩部分，換算分值后，以90～109分為智力平常，分值與智力成正比[10]。（2）分別于治療前及治療2周后抽取患者空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法對血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平進行測定，對比兩組治療過程中BDNF水平變化情況。于患者治療前及治療2周后，行顱腦MRI檢查，應(yīng)用Matlab2016版平臺上的SPM8和VBM8軟件對MRI所獲取圖像中的灰質(zhì)體積進行分析，對比兩組治療過程中腦灰質(zhì)體積變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男11例，女19例;年齡35～45歲，平均（40.31±2.61）歲;受教育時間9～18年，平均（13.58±2.96）年。觀察組中，男10例，女20例;年齡36～45歲，平均（40.19±2.33）歲;受教育時間9～17年，平均（13.39±2.55）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組HAMD、WAIS-RC評分比較 治療前，兩組HAMD評分及WAIS-RC評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組HAMD評分均顯著下降，且觀察組HAMD評分顯著低于對照組（P<0.05），而兩組WAIS-RC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組BDNF水平比較 治療前，兩組BDNF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組BDNF水平均顯著提高，且觀察組BDNF水平顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組磁共振灰質(zhì)體積變化比較 治療前，兩組腦灰質(zhì)體積（右側(cè)頂葉中央后回、右側(cè)額葉中央前回、左側(cè)顳葉顳下回和左側(cè)頂葉中央旁小葉）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組腦灰質(zhì)體積（右側(cè)頂葉中央后回、右側(cè)額葉中央前回、左側(cè)顳葉顳下回和左側(cè)頂葉中央旁小葉）均顯著增大，且觀察組腦灰質(zhì)體積（右側(cè)頂葉中央后回、右側(cè)額葉中央前回、左側(cè)顳葉顳下回和左側(cè)頂葉中央旁小葉）均顯著大于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，抑郁障礙的發(fā)病機制仍未完全明確，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度的降低與抑郁障礙的發(fā)生有著密切的關(guān)系，因此在抑郁障礙的治療中，主要以增加腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度、抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取及抑制神經(jīng)遞質(zhì)滅活為主，但不同的藥物所達到的治療效果也存在一定的差異[11]。

MECT是在傳統(tǒng)電休克治療的基礎(chǔ)上形成的新型治療方法，在治療過程中首先需應(yīng)用麻醉劑及肌松劑使患者處于肌肉松弛狀態(tài)，隨后應(yīng)用短暫的定量電刺激，誘發(fā)大腦皮層自發(fā)放電，使得腦細胞發(fā)生生理變化，從而達到治療效果的目的[12]。MECT無絕對禁忌證，故適應(yīng)性較廣，同時該治療方法安全性較高，死亡率極低，可適用于多種類型抑郁障礙患者[5，13]。

本研究將MECT應(yīng)用于首發(fā)抑郁障礙的治療中，以期提高本病的治療效果，為更有效的治療首發(fā)抑郁障礙提供數(shù)據(jù)參考。本研究對MECT的臨床治療效果進行分析，結(jié)果顯示，完成2周治療后，觀察組HAMD評分低于對照組，而兩組WAIS-RC評分無統(tǒng)計學(xué)差異。由此可見，通過MECT的應(yīng)用，患者的抑郁癥狀可得到顯著的改善，且患者的智力情況未受到明顯的影響。臨床研究顯示，BDNF在維持腦內(nèi)神經(jīng)元的存活、分化及可塑性中均具有十分重要的作用，且BDNF水平與抑郁障礙的發(fā)生進展及治療均密切相關(guān)[14-15];MRI結(jié)果顯示，抑郁障礙患者的腦結(jié)構(gòu)可發(fā)生顯著變化，部分灰質(zhì)結(jié)構(gòu)體積可顯著縮小，故目前臨床認為腦結(jié)構(gòu)灰質(zhì)體積的變化同樣與抑郁障礙密切相關(guān)[16-17]。因此臨床認為BDNF水平及腦結(jié)構(gòu)灰質(zhì)體積均可作為預(yù)測抑郁障礙治療效果及預(yù)后重要指標[18-19]。本研究結(jié)果顯示：治療2周后，觀察組BDNF水平高于對照組、腦灰質(zhì)體積（右側(cè)頂葉中央后回、右側(cè)額葉中央前回、左側(cè)顳葉顳下回和左側(cè)頂葉中央旁小葉）均大于對照組。由此可見，MECT不僅可改善患者的臨床癥狀，同時對于患者的BDNF水平及MRI腦結(jié)構(gòu)均具有顯著的改善作用。

綜上所述，對首發(fā)抑郁障礙患者應(yīng)用MECT治療效果良好，但因本研究并未對患者遠期療效進行考察，尚無法對患者接受治療后的復(fù)發(fā)情況進行分析，可延長隨訪時間進一步觀察。

參考文獻

[1]岳琳琳，于欣，陳大強，等.海南省15歲及以上人群抑郁障礙患病率及相關(guān)因素分析[J].中華精神科雜志，2019，52（3）：212-218.

[2]張騰，王國棟，王瑞，等.老年精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征、人格特征及相關(guān)危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（4）：964-966.

[3]牛雅娟.《中國抑郁障礙防治指南》藥物治療解讀[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（5）：6-8.

[4]胡麗，王玲，趙楠，等.雙相抑郁患者藥物規(guī)范化治療的回顧性調(diào)查與分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2020，29（1）：29-34.

[5]陳俊名，董再全，徐皓，等.無抽搐電休克治療在老年精神疾病中應(yīng)用的可行性及風(fēng)險評估[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（1）：27-29，43.

[6]吳慧麗，耿德勤，路晴，等.單雙相重度抑郁臨床特征及無抽搐電休克治療臨床療效的對照研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（3）：441-444.

[7]冼君定，譚健烽，萬崇華，等.WHOQOL-BREF量表用于精神分裂癥和抑郁癥的信效度研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（5）：500-503.

[8]徐蓮蓮，孔令明，牛威，等.精神疾病預(yù)測量表在抑郁癥臨床診斷的應(yīng)用價值[J].東南國防醫(yī)藥，2019，21（4）：356-359.

[9]崔永璐.緩解期抑郁癥患者認知功能特點的隨訪研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2018，18（7）：493-497.

[10]劉鵬鴻，李業(yè)寧，田雨，等.首發(fā)抑郁癥患者神經(jīng)質(zhì)人格與抑郁狀態(tài)以及認知功能的關(guān)系[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2019，19（4）：333-336.

[11]林易瑋，張雨晨，王瀾凝，等.抗抑郁抗焦慮藥物的藥理與臨床[J].實用藥物與臨床，2020，23（1）：1-4.

[12]程悠笛，曹曉華，王斌紅.無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療對精神分裂癥患者記憶功能影響的薈萃分析[J].臨床與病理雜志，2021，41（2）：383-394.

[13]高俊，唐本玲，王在斌.抗抑郁藥聯(lián)合無抽搐電休克治療女性重度抑郁癥的臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（9）：479-481.

[14]李家君，張浪，李娟.雙相障礙抑郁發(fā)作及單相抑郁癥患者與血清BDNF、GABA、TSH水平的相關(guān)性分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2020，24（11）：1781-1784.

[15]鐘曉波，范潔，李慧，等.雙相障礙抑郁發(fā)作及單相抑郁癥患者血清T3、T4、TSH和BDNF水平的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2020，20（13）：2576-2580.

[16]吳秀勇，吳效明，彭紅軍，等.抑郁癥共病焦慮障礙患者腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)拓撲屬性研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2016，33（3）：545-552.

[17]明道紅，呂少峰.頭部MRI診斷重型抑郁癥患者腦白質(zhì)體積變化與認知功能障礙的相關(guān)性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（3）：328-332.

[18]胡愛民，薛志敏，劉哲寧，等.單、雙相抑郁障礙患者大腦灰質(zhì)體積比較[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2016，24（2）：191-195.

[19]郭俊慧，王高華，朱志先，等.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子對重癥抑郁及其認知功能障礙的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2017，12（6）：526-528.

（收稿日期：2021-06-25） （本文編輯：占匯娟）