幼兒發(fā)燒不退警惕川崎病

賈源隆

亮亮2歲半，其父母在外打工，他在家由爺爺奶奶照看。5天前亮亮曾因“感冒”發(fā)熱，奶奶給亮亮服感冒藥。后來發(fā)現(xiàn)亮亮兩眼發(fā)紅，爺爺說是紅眼病，就去藥店買眼藥，每天按時點眼藥。用藥后眼紅不見好轉(zhuǎn)，且發(fā)燒加重，不吃飯，讓吃東西就哭鬧。老兩口趕緊去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室給孫子看病。醫(yī)生診斷為咽炎，滴注抗生素后炎癥仍然沒有好轉(zhuǎn)，而且頸部腫脹、手指也硬腫。老兩口慌忙打電話讓兒子回來，將亮亮送入縣醫(yī)院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)亮亮兩眼結(jié)膜充血，口唇紅腫，楊梅舌，兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱40攝氏度，診斷為川崎病。

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身血管炎癥性疾病，好發(fā)于5歲以下兒童及嬰幼兒，成人少見。川崎病是由日本醫(yī)生川崎富作于1967年首次報道。由于此病過去臨床不多見，常被誤診。近年來發(fā)病增多，特別是發(fā)現(xiàn)此病可誘發(fā)心血管疾病，引起人們重視。

臨床發(fā)現(xiàn)，川崎病嚴(yán)重時可導(dǎo)致人體心臟、血管損害，發(fā)生率為13%-20%。損害主要累及冠狀動脈，表現(xiàn)為冠狀動脈炎、冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、冠狀動脈供血不足、心肌缺血，引起心絞痛和心肌梗死。一日.冠狀動脈瘤不慎破裂，還會引起猝死。

川崎病的發(fā)病原因尚不清楚，可能與感染及免疫介導(dǎo)參與或遺傳易感因素有關(guān)。目前普遍趨向于認(rèn)為川崎病是遺傳易感患兒在感染因素的觸發(fā)下，發(fā)生異常炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致免疫活性細(xì)胞異?；罨Ｋa(chǎn)生的細(xì)胞因子可能參與了血管內(nèi)皮損傷以及干擾自身免疫耐受，免疫性血管炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致冠狀動脈病變。

有些川崎病患兒癥狀常不典型，需要高度警惕。若患兒發(fā)熱持續(xù)5天以上，且具備以下3-4項，即可診斷該病。①口唇或口腔黏膜異常，如唇充血皸裂;口腔黏膜彌漫充血;舌乳頭突出充血，呈“草莓舌”。②雙側(cè)球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物，隨熱退而消散。③頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)或單側(cè)，大于1.5厘米，堅硬有觸痛，表面不紅，熱退而消散。④四肢異常，急性期手足有硬性水腫和手足掌紅斑。⑤皮膚出現(xiàn)多形性紅斑和猩紅熱樣皮疹，指（趾）端膜片脫落。也r可有肛周皮膚發(fā)紅脫皮。應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

川崎病預(yù)后大多良好。目前尚無特效療法，抗生素?zé)o效?；純阂遂o臥，飲食清淡易消化，多飲水。藥物早期口服阿司匹林，可控制急性炎癥過程，防止血小板凝集、血栓形成。同時靜脈輸入丙種球蛋白，對免疫細(xì)胞有廣泛抗炎作用，能抑制冠狀動脈血管的過度激活，降低川崎病冠狀動脈疾病的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)冠狀動脈病變，必須絕對臥床休息，避免過多活動，盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)。