靜脈留置針穿刺失敗的相關因素及對策

汪明芳

浙江省安吉縣人民醫(yī)院內一科，浙江安吉 313300

靜脈留置針作為臨床護理工作中一項重要的護理技術操作，已廣泛應用于臨床。留置針的套管柔軟性好，對靜脈刺激小，在血管中保留的時間長（但最好不要超過7 d，美國BD公司推薦為3～5 d），能有效的減少穿刺次數，既減輕了患者的痛苦，保護了血管，又減少了護士的工作量，并可以確保搶救工作的有序進行。

1 臨床資料

調查筆者所在醫(yī)院2011年1～12月留置針穿刺情況，筆者所在醫(yī)院留置針穿刺人數為25 460例，其中穿刺失敗為3 025例，被穿刺者平均年齡（54.3±4.6）歲，其中男1 312例，女1 613例；使用22G留置針的1 908例，使用24G留置針1 117例（其中行2次以上的重復穿刺47例）。

2 原因分析

2.1 血管因素

血管本身的特點及血管選擇是相當重要的。老年患者年齡大、血管脆弱、彈性差、且易滑動，不好固定；肥胖患者血管隱藏深，不易于穿刺；小兒血管細、且不合作；脫水及血容量減少患者的血管萎縮。這些血管本身的特點是導致穿刺失敗的重要原因。另外護士沒有準確地選擇位置佳、管徑粗、彈性足、易固定的血管，血管選擇不當也是造成穿刺失敗的原因之一。

2.2 操作技術性因素

穿刺者尤其是低年資護士，不能掌握正確的靜脈留置針穿刺法同樣會導致穿刺失敗。護士如缺少必要的穿刺技能，常會在穿刺時出現留置針針尖未進入血管、刺破血管等問題，尤其是經驗不足的護士，穿刺時初見回血后，因擔心刺破血管而不再進針致使套管推進困難，或前端彎曲等導致靜脈留置穿刺失敗。操作后應進行妥善固定，向患者交代好注意事項，以取得患者的配合，延長留置針的留置時間。

2.3 心理因素

不良的心理狀態(tài)極易導致穿刺失敗，因為心理壓力的刺激會影響護士穿刺技術的發(fā)揮，一旦護士不能保證自己的情緒快速恢復、不能及時排除外界因素干擾，而出現恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)，就極易導致穿刺失敗。

2.4 其他因素

如留置針本身的質量問題，患者對使用套管針存在陌生的恐懼感，患者精神過度緊張、不配合治療等。

3 護理對策

3.1 加強宣教

向患者及家屬加強有關留置針知識的宣教可以大大減少和減輕不良反應的發(fā)生。首先，留置前，護士應將留置針應用的意義告訴患者及家屬，使其了解有關靜脈留置針的基本知識及護理、常見并發(fā)癥及其預防。一般液體輸液治療時留置針的留置時間為3～7 d，告訴患者使用留置針的肢體應減少活動，避免劇烈運動，留置于上肢時，應避免上肢下垂，留置于下肢時，應盡量減少下肢活動[1]。

3.2 選擇合適的血管

應選擇適宜留置針穿刺的血管，如選擇較粗、較直、充盈度好、長度適宜的，臨床經驗證實應選足背靜脈網、大隱靜脈、頸外淺靜脈、前臂貴要靜脈、小兒頭皮靜脈等肢淺表靜脈。

3.3 提高護理人員的穿刺技術

筆者所在醫(yī)院及筆者所在科室分別成立了靜脈輸液小組，對院內、科內人員定期進行培訓并考核。2011年11月，BD公司專業(yè)人員專門對筆者所在醫(yī)院一年級新護士進行了留置針的操作培訓，并舉辦了留置針靜脈輸液操作比賽，進一步掌握了留置針的操作技術。操作前應先對患者情況進行評估，根據實際情況選擇合適型號的留置針，對神志清醒的患者，在操作前應充分向其介紹采用留置針重要性和必要性，并予以心理護理以緩解患者緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)。穿刺時，護士應結合患者具體情況，靈活運用所掌握的穿刺技術及技巧，選者正確的穿刺血管，常規(guī)皮膚消毒后，予以穿刺、抽出針芯、固定穿刺部位。操作中如無法確定針尖是否刺入血管，可先將針芯退出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點滴通暢、局部無腫脹隆起，則可再沿血管方向平行推進軟管[2]。

3.4 妥善固定

本著“松緊適宜、牢固美觀”的原則予以固定留置針，固定應采用與留置針配套的透明膠貼。輸液結束時，采用生理鹽水或稀肝素5 mL封管，封管液必須均勻推入，使液體充盈于整個管腔。留置針的固定還可根據需要，選擇不同口徑的直筒、透明短絲襪，其方法如下：穿刺后，采用薄膜敷貼固定針眼、針尾，并將剪下的絲襪套在穿刺點以上的留置針針管上方，其使用過程中，應密切觀察患者肢體血液循環(huán)情況，并認真聽取患者主訴，一旦出現不良反應，應立即停止使用[3]。

3.5 及時排除故障

如穿刺后出現局部紅腫、液體滴入不暢、套管內有回血、患者疼痛不適等問題時，護士應仔細檢查以尋找原因，并及時予以對癥解決。如當套管內有回血，且注射器推入有明顯阻力時，切不可強行將血液推入血管，應用注射器回抽出后，再接輸液器輸液[4]。

4 結論

通過對易導致靜脈留置針穿刺失敗相關原因的分析，能夠使護士行靜脈留置針穿刺時，認識到摒棄不良心理狀態(tài)、熟練掌握穿刺技能的重要性。護士要加強基本技能的熟練掌握、加強工作責任感，善于緩解患者不良情緒，從整體上提高靜脈穿刺的能力及水平，從這幾個方面入手，可以提高留置針穿刺的成功率，減少患者的痛苦。

[1]楊金萍，黃金蓮，陸素芬.靜脈留置針的臨床應用及護理對策[J].當代護士，2008，2：65-66.

[2]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志，2000，15（2）：78-79.

[3]彭英姿.薄絲襪在靜脈留置針固定時的應用[J].護理與康復，2008，7（6）：415.

[4]李谷鳳.影響靜脈留置針留置相關因素的研究進展[J].臨床護理雜志，2010，9（6）：58-60.