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    孕激素在無排卵型月經(jīng)失調(diào)中的應(yīng)用研究

    2012-12-31 13:27:42陳玉梅黃桂花
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2012年14期
    關(guān)鍵詞:孕激素月經(jīng)內(nèi)膜

    陳玉梅 黃桂花

    南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東深圳 518000

    月經(jīng)周期的形成主要是由于女性體內(nèi)存在著兩種性激素:雌激素與孕激素。月經(jīng)后期由于排卵后黃體孕激素等的分泌,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)入分泌期。后黃體萎縮,孕激素撤退,導(dǎo)致月經(jīng)來潮[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)排卵障礙時,孕激素缺乏,就會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),需要人為地補充孕激素,撤退性引起子宮內(nèi)膜脫落月經(jīng)來潮。筆者通過對無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者給予不同劑量的孕激素制劑,研究治療效果,并報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年1月~2012年1月來筆者所在醫(yī)院就診的105例無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者,年齡16~48歲,平均為(25.9±7.9)歲。所有納入對象均沒有使用黃體酮禁忌癥,停經(jīng)超過45d,子宮內(nèi)膜厚度超過7mm,并簽署知情同意書。

    1.2 治療方法

    根據(jù)口服黃體酮膠丸(浙江愛生藥業(yè)有限公司,H20031099,100mg/粒)劑量的不同隨機將上述105例患者分為3組:100mg/d組、200mg/d組、300mg/d組。100mg/d組每晚睡前口服為每晚睡前口服,200mg/d組每日早晚口服各100mg,300mg/d組每日早中晚各服100mg。3組間年齡、停經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 觀察指標(biāo)

    詳細(xì)統(tǒng)計患者撤退性出血后,出血率、出血量和出血時間。月經(jīng)量統(tǒng)計采用PBAC統(tǒng)計方法。B超測定用藥前后子宮內(nèi)膜厚度。對不良反應(yīng)進行隨訪。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)的形式表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 撤退性出血情況

    經(jīng)過治療,3組患者陰道出血率、陰道流血量、出血時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 3組撤退性出血情況比較

    2.2 用藥前后子宮內(nèi)膜厚度變化

    用藥前、用藥后3組患者的子宮內(nèi)膜厚度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而200mg/d組和300mg/d組用藥前后的子宮內(nèi)膜厚度比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 3組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

    表2 3組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

    組別 n 子宮內(nèi)膜厚度(mm) P用藥前 用藥后100mg/d組 35 0.71±0.24 0.67±0.31 0.472 200mg/d組 35 0.76±0.33 0.64±0.23 0.028 300mg/d組 35 0.82±0.41 0.69±0.39 0.018 P 0.795 0.207

    2.3 不良反應(yīng)情況

    黃體酮膠丸口服的不良反應(yīng)主要有惡心,頭暈、頭痛。100mg/d組有4例約11.4%出現(xiàn)癥狀,200mg/d組有4例約11.4%出現(xiàn)癥狀,300mg/d組有12例約34.3%出現(xiàn)上述癥狀。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,300mg/d組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他2組,與100mg/d組、200mg/d組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);100mg/d組與200mg/d組不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    無排卵性月經(jīng)失調(diào)患者多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期,青春期由于女性的下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育尚不完善,絕經(jīng)過渡期患者由于卵巢功能的減退,均不引起排卵[2-3]。子宮內(nèi)膜長期受到體內(nèi)雌激素的作用,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜持續(xù)生長增殖,達到一定程度,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,引起持續(xù)地陰道流血,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)重度貧血,休克死亡。人為補充孕激素干預(yù)可使子宮內(nèi)膜規(guī)則剝脫,防止子宮內(nèi)膜增生,防止大出血,還可預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變等[3]。

    有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)100mg/d組出血率為89.5%,1例出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡;200mg/d組出血率94.7%;300mg/d組出血率100%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。并且3組的陰道流血量、出血時間比較亦無統(tǒng)計學(xué)意義[4]。本研究與上述研究相似,但發(fā)現(xiàn)100mg/d組有3例(8.6%)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。此外,200mg/d組和300mg/d組用藥前后子宮內(nèi)膜厚度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示該兩種劑量的黃體酮口服均可以使子宮內(nèi)膜有效剝脫,規(guī)則脫落。兩種劑量均無出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。惡心、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)方面,300mg/d組不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他2組,與100mg/d組、200mg/d組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合多方面考慮,200mg/d組耐受性較好。

    綜上所述,3種劑量黃體酮口服,均能有效引起撤退性出血,但是200mg/d組作用有效的同時,不良反應(yīng)少,該劑量值得臨床應(yīng)用。

    [1]商敏,藺莉.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的診治[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(3):239-240.

    [2]劉愛華,李春曉.3種方法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(20):2535-2536.

    [3]黃海雁,張惠玲.雌孕激素聯(lián)合治療青春期功血56例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):55-56.

    [4]郭詠珺,衛(wèi)俊濤.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(12):1863-1865.

    [5]鄭婷萍,孫愛軍,王亞平,等.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(12):918-920.

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