縣市級綜合性醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資評估體系實踐與探索*

李 婷，余霓雯，夏夢怡，王榮珍

（昆山市第一人民醫(yī)院教育處，江蘇 215300）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）工作是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，帶教老師的綜合能力和職業(yè)素質(zhì)是重要保障，但現(xiàn)階段師資建設(shè)仍然是住培工作開展中的薄弱環(huán)節(jié)，許多方面亟待加強[1]。住培師資評估體系能對帶教師資進行有效的評價與激勵，有利于調(diào)動師資的積極性和主動性，是師資隊伍建設(shè)的難點和關(guān)鍵點[2]。作為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和綜合性三級甲等醫(yī)院，我院積極探索住培師資評估系統(tǒng)和動態(tài)管理模式，力求保障住培“同質(zhì)化”教育，取得一定成效，現(xiàn)將實施情況報告如下。

1 嚴格師資認定準入，明確帶教職責義務(wù)

住培師資的教學(xué)能力直接影響培訓(xùn)效果，根據(jù)國家、省級主管部門相關(guān)政策要求，結(jié)合各專業(yè)住培基地實際情況，制定統(tǒng)一、規(guī)范的準入要求，師資遴選經(jīng)過個人申報，科室和專業(yè)基地審核，醫(yī)院各職能部門資格審查，畢業(yè)后繼續(xù)教育委員會審核確認。我院住培采取雙導(dǎo)師制，在遴選臨床帶教老師的基礎(chǔ)上，遴選經(jīng)驗豐富、責任心強的全程導(dǎo)師。遴選師資上崗前明確住培師資的職責、帶教任務(wù)及目標，責任落實到人。

2 系統(tǒng)開展師資培訓(xùn)，穩(wěn)步提升綜合素質(zhì)

師資隊伍建設(shè)是住培工作中的重要內(nèi)容?；亟ㄔO(shè)之初，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的師資對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策制度的了解和具體教學(xué)實踐經(jīng)驗存在不足。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識半衰期＜5年[3]，進行系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)是帶教能力提升的核心，師資培訓(xùn)理念和專業(yè)知識均需要得到及時更新。住培辦制定培訓(xùn)計劃和標準，以實現(xiàn)培訓(xùn)工作的標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化目標。

2.1 師資培訓(xùn)需求調(diào)研 我院采取文獻調(diào)研、問卷調(diào)查等形式，認定住培師資培訓(xùn)需求主要集中在住培制度和標準學(xué)習(xí)、提升教學(xué)能力、教學(xué)管理、專業(yè)技術(shù)能力等方面，制定相應(yīng)培訓(xùn)項目。從制度層面對住培師資培訓(xùn)加以約束[4]，加強師資教育教學(xué)相關(guān)學(xué)習(xí)，參加各級各類師資培訓(xùn)。

2.2 師資分層次培訓(xùn) 住培師資隊伍建設(shè)針對不同基地、不同專業(yè)、不同級別采取分層培訓(xùn)的方式[5]，每位老師均參加院級師資培訓(xùn)課程，醫(yī)院每年外派老師參加各級各類師資培訓(xùn)。臨床帶教老師、骨干師資、高級師資的培養(yǎng)側(cè)重點不同。師資培訓(xùn)主要采取自主報名，基地選派參加各層次培訓(xùn)。專業(yè)基地作為主導(dǎo)和住培實施的重要載體，承擔指導(dǎo)各基地師資相關(guān)知識的培訓(xùn)任務(wù)，以繼續(xù)教育為主要形式，開展例會討論學(xué)習(xí)、教學(xué)示范、工作坊、臨床科室督導(dǎo)等，針對臨床教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)進行反復(fù)強化培訓(xùn)指導(dǎo)[6]，力求達到規(guī)范化、同質(zhì)化管理。

3 過程終結(jié)評價結(jié)合，完善師資考核體系

住培師資評價是在正確的住培價值觀指導(dǎo)下，運用科學(xué)可行的方法，對住培師資的工作要素、帶教過程和效果進行價值判斷的活動。根據(jù)國家住培相關(guān)政策及要求，結(jié)合我院實際情況制定住培師資評價方案，既保證教學(xué)工作量完成，更注重教學(xué)內(nèi)涵質(zhì)量。師資評價考核目的在于調(diào)動師資的積極性、主動性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)師資個人發(fā)展與住培基地整體組織目標相統(tǒng)一，強調(diào)對師資職業(yè)道德、專業(yè)素養(yǎng)、帶教水平等進行全面評價[7]。

3.1 過程評價與終結(jié)性評價相結(jié)合 采取住培學(xué)員、教師同行、專業(yè)基地、住培總基地對住培師資日常評價與月度考核評價及年度評價相結(jié)合的方式，對師資教學(xué)能力、工作量和360°能力進行綜合評估。教學(xué)能力評價通過出科問卷調(diào)查、座談會等形式，主要由規(guī)培住院醫(yī)師予以評價。組建專業(yè)基地和培訓(xùn)科室教學(xué)小組，引入督導(dǎo)考核機制，糾正帶教師資教學(xué)中存在的問題。將師資教學(xué)活動納入月度考核評價范疇，教育處住培辦督查，以規(guī)培住院醫(yī)師評分為依據(jù)，形成相對全面、客觀的評價帶教質(zhì)量的標尺。工作量考評由住培辦組織對各專業(yè)基地教學(xué)工作和帶教老師個人的工作量進行考評。培訓(xùn)基地定期組織360°帶教師資能力綜合評估，主要包括自身、同行、學(xué)員、管理部門多方面評價，內(nèi)容包括職業(yè)道德、專業(yè)知識、帶教能力、帶教態(tài)度、教學(xué)效果等多個維度，將月度考核評價結(jié)果納入年度評價中。

3.2 師資評價指標 評價指標是評價體系的核心要素，由具體的、可測量的、行為化和可操作性的指標內(nèi)容構(gòu)成。我院根據(jù)住培工作實際情況，組織各部門對師資進行系統(tǒng)的年度評價，主要涉及教學(xué)工作量、教學(xué)研究、360°評價、獎懲4項一級指標、26個二級指標，全程導(dǎo)師評價指標主要涉及學(xué)員考核、自身建設(shè)、360°評價3項一級指標、21個二級指標。將師資教學(xué)行為活動過程評價融入終結(jié)性評價中，統(tǒng)一進行年度考核，包括教學(xué)工作量、教學(xué)研究、360°評價結(jié)果、各級教學(xué)獲獎以及住培學(xué)員各項考試成績等。教學(xué)差錯與事故、住培學(xué)員未通過結(jié)業(yè)考試等作為負性評價項目，并與考核評優(yōu)掛鉤。

3.3 師資評價結(jié)果 年終匯總江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理平臺及住培辦、專業(yè)基地、黨政辦、醫(yī)務(wù)處等部門的日常統(tǒng)計數(shù)據(jù)，確保相關(guān)數(shù)據(jù)準確性、客觀性和公平性。考核小組根據(jù)考核方案，組織集中考核。依據(jù)考核方案對住培師資進行年終考評，全院帶教老師、全程導(dǎo)師均參加年終師資評價，考核結(jié)果進行公示，考核結(jié)果納入師資教學(xué)檔案，作為年度個人和專業(yè)基地住培評優(yōu)的重要依據(jù)。年度考核排名前5%的帶教老師優(yōu)先評優(yōu)，排名后5%或未參與教學(xué)活動的老師為“待復(fù)評”，如下一年度考核不合格者取消帶教老師資格。

4 運用評價結(jié)果導(dǎo)向，形成動態(tài)調(diào)整機制

4.1 以評價結(jié)果強化師資激勵 住培師資360°多維度評價、能力綜合評估、工作量考評、教學(xué)能力評價結(jié)果直接與績效掛鉤，為住培師資教學(xué)津貼、職稱晉升、評優(yōu)評先等激勵措施提供客觀依據(jù)。我院科級績效分配中教學(xué)績效占到甚至超過8%，并將帶教經(jīng)歷作為職稱晉升的必要條件。

4.2 形成動態(tài)調(diào)整機制 對于年度考核不合格而取消帶教資格的師資，需重新培訓(xùn)合格后方能上崗。由規(guī)培基地定期組織對帶教師資的數(shù)量和資質(zhì)進行審查和動態(tài)調(diào)整，及時將符合條件的師資納入師資隊伍，遵循優(yōu)勝劣汰的原則，利用師資評價導(dǎo)向調(diào)動老師主動性，促進師資隊伍可持續(xù)發(fā)展。

5 總結(jié)師資評價實踐，實現(xiàn)住培整體目標

我院住培基地師資評估體系構(gòu)建取得初步成效，確立了嚴格的師資準入認定，注重師資分層次培訓(xùn)，建立了科學(xué)、客觀評價的基本模式，評價結(jié)果運用于師資建設(shè)的長效調(diào)控機制。依據(jù)師資評估體系評估結(jié)果全面掌握住培基地、專業(yè)基地、培訓(xùn)科室、師資個人的教育教學(xué)水平和優(yōu)劣勢態(tài)，對住培師資管理工作進行年度全面的梳理和總結(jié)，謀劃師資隊伍建設(shè)的計劃和發(fā)展方向，從管理層對師資工作進行宏觀調(diào)控。同時，通過住培師資評估有利于調(diào)動師資的積極性、主動性和創(chuàng)造性，不斷提高帶教能力，改善帶教態(tài)度，規(guī)范帶教行為，實現(xiàn)師資個人發(fā)展與住培基地整體目標的統(tǒng)一。

利用師資評估體系的導(dǎo)向性作用，建立長效評價機制，促進精細化動態(tài)管理，健全師資培訓(xùn)模式，打造高素質(zhì)的師資團隊，保障住培工作的穩(wěn)步推進和高質(zhì)量發(fā)展。