新時代我國農(nóng)村互助養(yǎng)老面臨的困境及對策

曹均學，王瀟涵

(西華師范大學馬克思主義學院, 四川 南充 637002)

習近平總書記在黨的二十大報告中明確指出，要“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務”[1]。2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國城鄉(xiāng)人口比例發(fā)生了較大變化，居住在鄉(xiāng)村的人口占比36.11%；全國60歲以上人口占比18.70%， 65歲以上人口占比13.50%，與2010年第六次全國人口普查結果相比，分別上漲5.44個百分點和4.63個百分點，我國人口老齡化已經(jīng)是不爭的事實[2]。對此，李克強總理在2022年政府工作報告中指出，要“鼓勵發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務”[3]?，F(xiàn)階段，農(nóng)村養(yǎng)老形勢日益嚴峻，養(yǎng)老服務供給側與需求側的矛盾不斷加大，老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務存在發(fā)展不平衡不充分等問題，而農(nóng)村互助養(yǎng)老服務模式的應用與推廣，是現(xiàn)階段破解農(nóng)村養(yǎng)老困局，有效應對農(nóng)村老齡化的基本途徑。

一、農(nóng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)涵、基本類型和價值

2021年12月，國務院印發(fā)《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》，對我國老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務發(fā)展進行了全面規(guī)劃。在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，制度化養(yǎng)老保障水平不高的背景下，發(fā)展具有地方特色的就地養(yǎng)老模式，實為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的創(chuàng)新之舉。

(一)農(nóng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)涵

從2006年開始，國內(nèi)學者對農(nóng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)涵進行了大量研究。米恩廣等認為，農(nóng)村互助養(yǎng)老是“提升農(nóng)村養(yǎng)老服務供給效率的新型就地養(yǎng)老方式，亦是多主體協(xié)同合作、資源互換共享的多元開放系統(tǒng)”[4]。王鑠認為，農(nóng)村互助養(yǎng)老是在社會養(yǎng)老服務供給不足的前提下，充分挖掘農(nóng)村養(yǎng)老資源所建立起來的具有地方特色的準社會化養(yǎng)老模式，具有集中管理、集中住宿、集中服務的特點，是從積極老齡化的視角解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的新舉措[5]。司慶燕認為，農(nóng)村互助養(yǎng)老的核心在于互助,優(yōu)勢在于鄉(xiāng)土社會守望相助、出入相友的傳統(tǒng)文化[6]。綜合前人研究成果，本文認為，農(nóng)村互助養(yǎng)老就是在農(nóng)村地區(qū)充分挖掘老年人力資源和其他養(yǎng)老資源的基礎上形成的社會化、互助化養(yǎng)老服務模式。

(二)農(nóng)村互助養(yǎng)老的基本類型

《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011—2015年)》明確提出：“以建制村和較大自然村為基點，依托村民自治和集體經(jīng)濟，積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式?！盵7]廣大農(nóng)村地區(qū)在結合本地實際情況的基礎上，相繼探索出各具特色的互助養(yǎng)老模式。根據(jù)主導者的不同，可以將現(xiàn)有農(nóng)村互助養(yǎng)老劃分為三種類型。

一是政府主導型，即政府在農(nóng)村互助養(yǎng)老模式推廣中扮演主導者、推動者和幫扶者的角色，引領互助養(yǎng)老的發(fā)展方向。在這一類型中，政府主導建立互助養(yǎng)老院、幸福院等專業(yè)化養(yǎng)老機構，例如，由河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)縣前坨村村委會于2008年建立的農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院就是這種類型。但是，這種類型也存在一定的缺陷，比如容易導致農(nóng)村老人自主性減弱、互助養(yǎng)老機構過分依賴政府的幫扶等，一旦政府主導作用削弱，互助養(yǎng)老的可持續(xù)性就會受到影響。

二是社會組織主導型，即社會組織通過慈善募捐等方式，依托社會力量建立互助養(yǎng)老機構。在這種養(yǎng)老模式中，社會資源得到了充分利用，但由于社會組織在其中既扮演著經(jīng)營者的角色又肩負著監(jiān)督的職責，因此極易出現(xiàn)資源濫用或使用不當?shù)葐栴}，易造成公信力的喪失。同時，社會組織在養(yǎng)老機構的管理運營中具有自身局限性，例如，管理服務人員專業(yè)化程度不高，無法根據(jù)不同老人的需求提供不同的服務，導致此類模式適用的范圍較小。

三是自發(fā)互助型，即農(nóng)村老人集體出資新建養(yǎng)老場所，或者租賃舊房改造成養(yǎng)老場所，集中居住，互相照料生活起居。由于這種養(yǎng)老模式是農(nóng)村老人自發(fā)組織的，因此缺乏專業(yè)的護理人員和管理人員。為了能正常運轉(zhuǎn)，參與者會推選一名負責人，主要負責日常管理和協(xié)調(diào)工作，所有參與者自我管理、自我服務。這種養(yǎng)老模式在一定程度上可以滿足大部分農(nóng)村老人的生活需求和精神需求，但是生活質(zhì)量往往得不到保障，可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。

(三)發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老的重要價值

在現(xiàn)階段社會養(yǎng)老保障不足，養(yǎng)老資源有限的背景下，農(nóng)村互助養(yǎng)老以其資金投入較少、社會面反應積極、可操作性較強、能夠滿足老人生理和心理多方面需求的優(yōu)勢，在促進養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變、優(yōu)化養(yǎng)老服務體系、營造良好社會氛圍等方面發(fā)揮了重要作用。

1.有利于發(fā)展鄉(xiāng)村互助文化，營造良好社會氛圍。自古以來，我國鄉(xiāng)村就有互幫互助的傳統(tǒng)，但這種互幫互助并不屬于利他主義或公益慈善的范疇，它是在農(nóng)民家庭經(jīng)濟資源有限，風險抵御能力較差的條件下衍生出來的，是以血緣、親緣、地緣形成的社會網(wǎng)絡為基礎的互助形式，包括生活互助、生產(chǎn)互助和經(jīng)濟互助等形式。盡管村民互幫互助是建立在個人利益基礎上的，但由于互惠關系存在于村民的社交活動中，因此對傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村社會建設起到了一定的保障作用。“熟人社會”中的互助文化使鄉(xiāng)村充滿了鄉(xiāng)情，而互助養(yǎng)老又具有濃厚的鄉(xiāng)村文化氣息。農(nóng)村互助養(yǎng)老既是社會結構矛盾和傳統(tǒng)文化積淀交互作用的結果，也是對我國敬老文化的傳承和創(chuàng)新。此外，農(nóng)村互助養(yǎng)老還能有效促進代際和諧。一方面，可以使日常生活中老人與子女的爭執(zhí)減少；另一方面，可以減輕子女的心理壓力，使他們能夠安心工作，進而有助于維持家庭和諧，增強農(nóng)村凝聚力。因此，引導具有互助意愿的老人相互扶持、互助養(yǎng)老，不僅可以促進鄉(xiāng)村鄰里關系的和諧，形成一種互幫互助的社會氛圍，還能化解社會矛盾，解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題。

2.有利于整合社會養(yǎng)老資源，凝聚社會力量。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的應用與推廣有助于實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老資源的合理利用、有效整合?，F(xiàn)階段，我國城鎮(zhèn)化速度加快，農(nóng)村閑置了大量房屋。將農(nóng)村閑置的房屋改建為互助養(yǎng)老場所，既能充分利用現(xiàn)有資源，又能有效節(jié)約建設用地，減少資源的浪費，還可以防止因長期閑置造成的房屋破損失修，做到物盡其用。農(nóng)村老人利用閑置資源解決養(yǎng)老問題，在一定程度上減輕了農(nóng)村養(yǎng)老機構的負擔和子女的壓力。從全國各地的試點情況來看，農(nóng)村互助養(yǎng)老已成為我國養(yǎng)老事業(yè)的重要組成部分。

3.有利于開展相關醫(yī)療服務，為老年人健康提供保障?，F(xiàn)階段，農(nóng)村健康觀念仍比較落后，各類醫(yī)療服務不夠完善，加之農(nóng)村老人經(jīng)濟條件有限，導致農(nóng)村老人的健康問題未能得到妥善解決[8]。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的應用與推廣則可以在農(nóng)村醫(yī)療設施不完善、健康服務供給不足的情況下，為這一問題的解決提供助力。首先，有助于開展衛(wèi)生健康教育和提供衛(wèi)生保健服務。我國農(nóng)村居民居住較為分散，信息溝通不暢，健康教育在農(nóng)村的普及程度一直較低，且缺乏健康教育平臺以及相應的配套設施，醫(yī)療部門開展相關問診活動的效果也不盡如人意。采用農(nóng)村互助養(yǎng)老模式以后，農(nóng)村老人居住相對集中，這為相關部門開展健康知識宣講活動、對老人進行健康體檢等提供了便利，有利于增強老人抵御疾病風險的能力。其次，有助于老人養(yǎng)成健康的生活方式。受傳統(tǒng)農(nóng)村生活條件、生活習慣和生活理念的影響，很多老人養(yǎng)成了飲食不衛(wèi)生、錯誤用藥、有病不醫(yī)等不良生活方式，嚴重危害老人的身體健康。采用農(nóng)村互助養(yǎng)老模式后，農(nóng)村老人的飲食衛(wèi)生能夠得到保障，突發(fā)疾病時能夠得到及時救治，還有醫(yī)療人員定期問診，指導如何用藥。這些都有助于農(nóng)村老人養(yǎng)成健康的生活方式。

4.有利于優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務體系，探索多元互助形式。首先，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的采用使農(nóng)村養(yǎng)老服務體系得到優(yōu)化。我國養(yǎng)老服務體系旨在滿足廣大老年人的需求，提高老年人的生活質(zhì)量。但是，我國農(nóng)村地域遼闊，各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，養(yǎng)老服務資金投入差異較大，養(yǎng)老服務的質(zhì)量也參差不齊。農(nóng)村互助養(yǎng)老投入少，成本低，可操作性強，符合農(nóng)村老人養(yǎng)老的實際需求。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的采用使農(nóng)村養(yǎng)老服務的范圍、內(nèi)容和質(zhì)量都得到了明確，有助于提高農(nóng)村老人的生活質(zhì)量。當前，家庭養(yǎng)老功能弱化，社會養(yǎng)老服務體系不健全，而農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的引入能夠彌補其他養(yǎng)老方式的不足，優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務體系[9]。其次，完善互助養(yǎng)老服務的形式。隨著農(nóng)業(yè)農(nóng)村的快速發(fā)展，大部分農(nóng)村老人的物質(zhì)生活都有了保障，但他們?nèi)狈π睦砦拷?，極易患心理健康方面的疾病。北京大學國家發(fā)展研究院發(fā)布的“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”報告顯示，“60歲及以上的老年人共有33.1%存在高抑郁風險……農(nóng)業(yè)戶口人群高抑郁風險的比例在各年齡段均高于非農(nóng)業(yè)戶口人群”[10]。采用農(nóng)村互助養(yǎng)老模式后，老人集中居住，具有較強的互助性，有助于彌補老人家庭心理慰藉的缺失，滿足他們的精神需求，養(yǎng)老服務因而也從物質(zhì)層面延伸到了精神層面，互助形式也得到了拓展。此外，不同經(jīng)濟發(fā)展程度、不同地域特色的農(nóng)村地區(qū)，互助養(yǎng)老形式差異較大，這也決定了農(nóng)村互助養(yǎng)老的形式呈現(xiàn)多元化的特點[11]。

二、新時代我國發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老面臨的現(xiàn)實困境

作為農(nóng)村的一種養(yǎng)老模式，互助養(yǎng)老為解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題提供了新路徑，緩解了當前農(nóng)村養(yǎng)老的巨大壓力，但這種模式在具體實踐中仍面臨諸多困境。

(一)農(nóng)村老人對互助養(yǎng)老的認知程度較低

互助養(yǎng)老是一種新型養(yǎng)老模式，目前大部分農(nóng)村老人對該模式缺乏深層次的認知，對其缺乏信任和支持。此外，受傳統(tǒng)家庭觀念的影響，大多數(shù)農(nóng)村老人都將養(yǎng)老視為家庭內(nèi)部事務，無論是否與子女同住，都期望得到子女的贍養(yǎng)，因此對互助養(yǎng)老關注較少。目前，農(nóng)村老人對互助養(yǎng)老的認知程度較低的原因主要有以下幾個方面：

首先，農(nóng)村老人認為互助養(yǎng)老提供的服務內(nèi)容有限，服務質(zhì)量不高，參與具有風險性。農(nóng)村老人基于對農(nóng)村低保、新農(nóng)保的基礎認知，習慣性地認為養(yǎng)老這類公共事務應由基層政府承擔，忽視了個人參與的必要性和重要性。農(nóng)村長久以來形成的互助傳統(tǒng)使老人對互助養(yǎng)老有一定的適應能力，但是他們對參與互助養(yǎng)老可能面臨的風險依然比較擔憂。

其次，農(nóng)村老人不了解互助養(yǎng)老的運行模式。許多村民對農(nóng)村互助養(yǎng)老的運作機制、參與形式和管理方式都不甚了解，常常將農(nóng)村互助養(yǎng)老與公共行政相關聯(lián)，從而造成認識上的偏差。此外，由于相關部門宣傳引導不到位，“養(yǎng)兒防老”的觀念在農(nóng)村仍然較為盛行，受此觀念影響，很多農(nóng)村老人及其家庭成員對互助養(yǎng)老關注較少。

最后，部分農(nóng)村老人不認可互助養(yǎng)老。農(nóng)村互助養(yǎng)老需要低齡老人利用閑暇時間為高齡老人提供照料服務和其他幫扶，這會占用前者的休息時間。有的農(nóng)村地區(qū)在互助養(yǎng)老模式運行過程中參考城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老的做法，需要老人及其家人高度配合，容易在時間安排上產(chǎn)生沖突。此外，部分老人認為參與互助養(yǎng)老會占用勞作時間，或者在提供互助服務后得不到與之相匹配的勞動報酬，由此對互助養(yǎng)老產(chǎn)生一定的抵觸情緒。

(二)養(yǎng)老需求與服務供給之間存在矛盾

相關研究表明，日常生活照料和精神關懷對農(nóng)村老人尤為重要?，F(xiàn)階段，農(nóng)村老人對經(jīng)濟方面的需求仍然偏弱，但對生活照料和精神慰藉的需求會隨著年齡的增長而增強。農(nóng)村空巢老人普遍感到失落孤獨，精神方面的需求無法得到滿足。這就需要基層政府從制度構建和實際操作等層面引導相關主體提供全方位的支持與服務，以滿足農(nóng)村老人的精神需求，切實提高其生活品質(zhì)，實現(xiàn)互助養(yǎng)老的真正目的[12]。目前，我國農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老需求主要包括生活照料、精神慰藉、醫(yī)療保健和經(jīng)濟援助等，其中生活照料和精神慰藉尤為重要。農(nóng)村互助養(yǎng)老絕大多數(shù)采取的是集中居住的形式，由于生活環(huán)境的改變，大多數(shù)老人都會出現(xiàn)生活不適應問題，需要專業(yè)人士進行指導，并給予心理關懷。然而，為了降低運營成本，多數(shù)農(nóng)村互助養(yǎng)老機構都采用老人自我約束、自我管理的方式，缺少專業(yè)服務人員和管理人員，服務水平和質(zhì)量都不高，所提供的養(yǎng)老服務不能滿足老人的實際需求，導致養(yǎng)老需求與服務供給之間產(chǎn)生矛盾。目前，互助養(yǎng)老的互助內(nèi)容多停留在生活照料方面，由于缺乏專業(yè)人員，精神慰藉、醫(yī)療保健等方面的服務質(zhì)量不高，還有很大的提升空間。此外，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式仍處在應用的初期階段，缺乏完善的配套設施，規(guī)范化程度較低，難以滿足老人對養(yǎng)老服務的多元化需求。

(三)資金不足且來源渠道有限

目前，我國養(yǎng)老服務的資金主要來源于財政撥款。隨著我國農(nóng)村養(yǎng)老服務需求量的不斷增加，國家財政下?lián)艿馁Y金已經(jīng)不能較好地滿足當下農(nóng)村互助養(yǎng)老的需求，資金不足導致互助養(yǎng)老得不到良性可持續(xù)發(fā)展，甚至有些地方的互助養(yǎng)老機構都難以維持正常運營。如果只依靠政府為農(nóng)村互助養(yǎng)老提供資金支持，不僅會造成較為嚴重的財政負擔，而且容易使農(nóng)村老人產(chǎn)生依賴心理，偏離發(fā)展互助養(yǎng)老的初衷。

現(xiàn)階段，農(nóng)村互助養(yǎng)老的資金來源包括財政撥款和村民自籌等，其他類型的資金來源較少，難以保證互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。由于資金投入不足，部分農(nóng)村地區(qū)重視程度較低，加之其他社會組織參與的積極性不高，因此不少地區(qū)的互助養(yǎng)老存在前期宣傳力度大，后期卻難以維系的問題。在短時間內(nèi)，農(nóng)村互助養(yǎng)老難以形成較大的規(guī)模，難以受到各部門的重視與支持。此外，農(nóng)村互助養(yǎng)老還存在投資渠道不暢、社會激勵機制不完善等方面的問題。鼓勵企業(yè)和非營利性機構參與農(nóng)村互助養(yǎng)老并采取相應的激勵措施，是保障互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

(四)相關配套制度不完善

2013年9月，《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》發(fā)布，文件指出要健全工作機制，“各地要將發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，納入政府重要議事日程，進一步強化工作協(xié)調(diào)機制，定期分析養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展情況和存在問題，研究推進養(yǎng)老服務業(yè)加快發(fā)展的各項政策措施，認真落實養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的相關任務要求”[13]。 《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》也明確提出，要織牢社會保障和兜底性養(yǎng)老服務網(wǎng)，進一步健全社會保障制度，建立基本養(yǎng)老服務清單制度[14]。但是，目前各地針對農(nóng)村互助養(yǎng)老的相關支持政策及配套制度的建設總體上還相對滯后，有些地方發(fā)展互助養(yǎng)老的政策及措施可操作性不強，有些地方在具體操作中沒有明確互助養(yǎng)老的運作模式、資金籌集渠道和管理主體，也缺乏相關部門的專業(yè)指導，導致相關政策難以有效落實，不利于互助養(yǎng)老的長遠發(fā)展。

目前，農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的相關配套制度還不夠完善。首先，雖然相關政策、法規(guī)從宏觀層面為農(nóng)村互助養(yǎng)老的發(fā)展提供了制度保障，但從微觀角度來看，各地還缺乏符合本地實際的具體操作層面的細化規(guī)定。盡管我國出臺了相關法律法規(guī)來保障老年人的合法權益，使老年人在經(jīng)濟上得到供養(yǎng)，在生活上得到照料，在精神上得到慰藉，但在有些地方，尤其是在邊遠落后地區(qū)，相關配套制度的建設卻相對滯后。其次，相關保障、監(jiān)督制度還有待進一步完善。目前，農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的相關保障制度不完善，導致互助養(yǎng)老軟硬件設施不健全，從業(yè)人員專業(yè)性不夠，服務質(zhì)量不高；相關監(jiān)督制度不健全，導致一些地區(qū)存在資金誤用濫用、操作程序不透明等問題。此外，相關政策對互助養(yǎng)老主體的權責規(guī)定不明晰，導致互助養(yǎng)老服務主體的權利與義務不夠明確。在農(nóng)村互助養(yǎng)老中普遍存在這類現(xiàn)象，即低齡老人向喪失生活自理能力的老人或高齡老人提供互助服務后，卻沒有獲得相應的回報，從而使前者的互助意愿降低。

(五)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務供給不足，缺乏專業(yè)人才

2020年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室總數(shù)由2017年的668 608個下降到644 590個，在全國醫(yī)療衛(wèi)生機構中的占比由2017年的67.77%下降到63.01%[15]。在推進城鄉(xiāng)基本公共服務均等化過程中，一些地方由于財力不足，未能將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源引入農(nóng)村公共醫(yī)療服務體系中，導致部分農(nóng)村地區(qū)在發(fā)展互助養(yǎng)老過程中缺乏相應的醫(yī)療衛(wèi)生資源以及專業(yè)人才，這主要表現(xiàn)在兩個方面。其一，農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生設備配置不足?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源大部分集中在城市，農(nóng)村整體醫(yī)療水平較低，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只配備了最基礎的醫(yī)療設備，而農(nóng)村互助養(yǎng)老機構更缺乏醫(yī)療設備和醫(yī)務人員，老人生病后往往不能得到及時救治，需要輾轉(zhuǎn)至城鎮(zhèn)醫(yī)院，才能得到有效診治。其二，農(nóng)村專業(yè)護理機構和護理人員比較缺乏?，F(xiàn)階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)護理機構的建設仍然不到位，缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師和專業(yè)護理人員，基礎護理設施也不健全，無法對互助養(yǎng)老服務人員進行專業(yè)的護理技能培訓，導致參與互助養(yǎng)老的老人得不到專業(yè)的護理服務。綜上，我國農(nóng)村互助養(yǎng)老機構比較缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源和專業(yè)人員，僅能提供生活照料和心理慰藉服務，難以滿足老人疾病護理和康復保健等方面的需求，對殘疾老人和失智老人的專業(yè)護理更是難以保障。

三、新時代我國發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老的有效舉措

現(xiàn)階段，在廣大農(nóng)村地區(qū)傳統(tǒng)的村民間互助日漸式微，新的互助共享理念尚未形成，隨著農(nóng)村空巢老人數(shù)量日益增加，互助養(yǎng)老成為解決農(nóng)村老人養(yǎng)老問題的行之有效的辦法。如何采取有效措施促進農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展，充分發(fā)揮其積極作用，是亟待解決的問題。各地應從實際出發(fā)，借鑒成功經(jīng)驗，因地制宜，創(chuàng)新互助服務內(nèi)容和形式，探索符合當?shù)貙嶋H情況的互助養(yǎng)老模式。

(一)打破傳統(tǒng)認知壁壘，提升互助參與感

當前，很多農(nóng)村家庭仍秉持傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，這在一定程度上阻礙了農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的推廣。為進一步拓寬互助養(yǎng)老的覆蓋面，豐富互助服務形式，提高農(nóng)村空巢老人參與的積極性，相關部門應對農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的優(yōu)勢和積極作用進行廣泛宣傳。可結合當?shù)乩先耸芙逃潭?、家庭基本狀況等情況開展有針對性的宣講活動，讓更多農(nóng)村老人深入了解互助養(yǎng)老模式的優(yōu)勢和具體內(nèi)容，促進互助養(yǎng)老模式在農(nóng)村地區(qū)的推廣與應用。與此同時，對已經(jīng)開展互助養(yǎng)老服務的地區(qū)來說，應積極拓展服務內(nèi)容，創(chuàng)新服務形式，提升服務質(zhì)量，引導農(nóng)村老人積極參與互助養(yǎng)老，讓參與者獲得幸福感。

首先，充分發(fā)揮老人的個人價值，提升其互助參與感。老人是互助養(yǎng)老服務的主體，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式能否獲得良好的應用效果，互助養(yǎng)老能否可持續(xù)發(fā)展，很大程度上取決于農(nóng)村老人參與程度的高低。因此，相關部門應幫助農(nóng)村老人認識到參與互助養(yǎng)老既可為別人提供互助服務，也可獲得他人的幫助，可以充分發(fā)揮自我價值，提升獲得感和參與感。

其次，基層組織應積極開展農(nóng)村互助養(yǎng)老宣傳，促進互助養(yǎng)老基本理念的傳播，培育農(nóng)村老人鄰里互助理念。各地村委會應積極利用廣播、黑板報和宣傳欄等平臺，通過多種渠道、多種方式來宣傳互助養(yǎng)老模式的內(nèi)涵、特質(zhì)、價值和實施路徑，使農(nóng)村家庭充分認識互助養(yǎng)老的優(yōu)勢和意義。此外，要深度挖掘農(nóng)村老年人力資源，積極組織義工活動和互助活動等，采取多種激勵措施引導老人參與互助服務，營造濃厚的互助文化氛圍，潛移默化地影響老人的思想和行為，使他們形成互助觀念，增強參與互助的積極性，以實現(xiàn)農(nóng)村互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

(二)創(chuàng)新互助模式，探索多元化互助形式

農(nóng)村互助養(yǎng)老在一定程度上提升了老人參與村民自治的主動性，同時也減輕了農(nóng)村家庭的養(yǎng)老負擔。但是，互助養(yǎng)老仍有較大的發(fā)展空間，需要有關部門和養(yǎng)老機構大力創(chuàng)新互助模式，積極探索多元化互助形式。農(nóng)村老人在養(yǎng)老服務方式上具有自主選擇權，當前單一的養(yǎng)老方式已經(jīng)不能滿足農(nóng)村老人的多樣化需求，唯有積極探索創(chuàng)新服務模式，給予老人更多的選擇，才能提升老人的互助參與感、獲得感和幸福感。

就農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀而言，“志愿互助”仍是較為普遍的互助形式，即身體健康且具有勞動能力的老人，無償為其他需要幫助的老人提供一定的養(yǎng)老服務。從互助模式來看，志愿互助主要有兩種模式。其一，部分老人通過志愿服務組織機構，無償為高齡老人、空巢老人和患病老人提供生活照料和精神慰藉服務。2022年，中山市舉辦的一系列“銀齡互助·文明共建”新時代養(yǎng)老服務志愿實踐活動就屬于這種類型，旨在鼓勵并支持老人主動參與社會文明實踐、公益慈善活動和志愿服務等，特別是提倡“初老”為“老老”提供養(yǎng)老服務。其二，雙向互助，即居住鄰近、相處友好或志趣相投的老人聚集起來，無償為彼此提供養(yǎng)老服務。

基于農(nóng)村老人在不同年齡段身體狀況的差異，可充分挖掘互助養(yǎng)老的內(nèi)涵，積極探索“老有所為”的新形式。一是要把農(nóng)村互助養(yǎng)老機構建設成集健身、娛樂、互動于一體的綜合性養(yǎng)老場所，積極組織老人參加各種有利于身心健康的活動，建立社區(qū)化管理模式。二是組織老人參加力所能及的生產(chǎn)勞動。例如：租賃閑置土地建菜園，用以滿足養(yǎng)老機構內(nèi)老人的日常生活所需；承包企業(yè)生產(chǎn)項目，如手工細活等，讓老人在服務社會的同時，實現(xiàn)自我價值，增強自我認同感，豐富老人的精神文化生活。此外，政府應積極調(diào)動農(nóng)村老人參與互助服務的積極性和主動性，對能提供較好互助服務的老人給予物質(zhì)和精神方面的獎勵。

(三)拓寬資金來源渠道，構建有效的激勵機制

資金是互助養(yǎng)老模式持續(xù)運作的重要保障。相較于專業(yè)養(yǎng)老機構，農(nóng)村互助養(yǎng)老機構的運營資金較少，為了能持續(xù)發(fā)展，維持機構正常運作的日常開銷和其他必要支出必須得到保障。目前，由于缺乏完善的激勵機制，農(nóng)村互助養(yǎng)老的資金主要由當?shù)卣峁r(nóng)村家庭和社會組織的資金投入較少，資金來源渠道較窄成為互助養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主要障礙。

農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的實施除了依靠政府資金投入外，也可以依賴社會力量，充分發(fā)揮企事業(yè)單位、慈善機構和知名人士的作用，引導社會資本的投入。相關部門要完善相關激勵機制，采用多種方式鼓勵企事業(yè)單位、慈善機構等社會力量扶持農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，例如：對興辦農(nóng)村互助養(yǎng)老機構的企事業(yè)單位、慈善機構和個人予以表彰，并在多種媒體上進行宣傳報道；對捐贈金額較大的企業(yè)或個人，給予一定的稅費減免或財政補貼等方面的支持，激發(fā)社會資本扶持農(nóng)村互助養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的積極性。

為了實現(xiàn)農(nóng)村互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展，相關部門可設立互助養(yǎng)老基金，以保障資金來源的穩(wěn)定和使用的合理。農(nóng)村互助養(yǎng)老的要義是“互助”，主要依靠社會力量，不能單純依靠政府，而維持農(nóng)村互助養(yǎng)老機構的正常運轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展，需要有穩(wěn)定的資金支持。目前，農(nóng)村互助養(yǎng)老的資金來源包括政府撥款、村民集資、村集體資產(chǎn)收益劃撥、成功人士捐款和企業(yè)捐款等?；鶎诱梢詫⑦@些資金統(tǒng)一劃歸互助養(yǎng)老基金賬戶，進行統(tǒng)一的管理，保證資金使用合理合法。

(四)加強制度建設，實現(xiàn)互助養(yǎng)老的規(guī)范化

農(nóng)村互助養(yǎng)老要得到有效發(fā)展，就需要多元主體的積極參與，并建立一種良好的協(xié)作關系。目前，我國農(nóng)村互助養(yǎng)老機構普遍存在布局分散、合作機制不完善等問題，制約了養(yǎng)老機構的發(fā)展和互助服務水平的提升。要解決這些問題，就需要完善相關制度，構建協(xié)同治理機制，充分調(diào)動各參與主體的積極性和創(chuàng)造性，為老人提供高效的互助養(yǎng)老服務。

首先，要做好頂層設計，積極完善相關制度和配套措施，為互助養(yǎng)老制度化、可持續(xù)發(fā)展提供制度保障。各地要根據(jù)國家養(yǎng)老政策和當?shù)貙嶋H情況，制定符合當?shù)貙嶋H的互助養(yǎng)老政策和具體實施方案。同時，對互助養(yǎng)老機構運營過程進行全方位監(jiān)督和評價，細化考核評價指標，嚴格追責問責，實現(xiàn)互助養(yǎng)老機構的規(guī)范化運作。

其次，根據(jù)農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的實施情況，結合各地的實踐經(jīng)驗，對互助養(yǎng)老機構建立的條件、管理方式、參與者的權利與義務、法律責任等內(nèi)容進行規(guī)范，以確保在老人受到意外傷害、參與者間發(fā)生沖突等情況出現(xiàn)后有規(guī)可依。同時，進一步完善土地供應政策及相關稅費和補貼政策，制定引導和激勵政府部門、企事業(yè)單位和慈善機構參與農(nóng)村互助養(yǎng)老的相關政策。

最后，各類農(nóng)村互助養(yǎng)老機構要建立健全內(nèi)部管理制度，定期開展互助養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃、財務管理、組織管理和專業(yè)技能等方面的培訓，不斷提升管理水平和服務質(zhì)量，使互助養(yǎng)老模式能為廣大農(nóng)村老人所認可和接受，為互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展夯實群眾基礎。

(五)加大醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜的力度，培養(yǎng)更多服務農(nóng)村老人的實用型人才

大力推廣農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，需要各地在建立基本公共衛(wèi)生服務體系的過程中，“統(tǒng)籌鄉(xiāng)村基礎設施和公共服務布局”[3]，加大對農(nóng)村醫(yī)療資源配置的資金支持力度，為發(fā)展互助養(yǎng)老提供醫(yī)療衛(wèi)生保障。

首先，要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)機制，開通醫(yī)療衛(wèi)生綠色通道，在農(nóng)村互助養(yǎng)老中引入“醫(yī)養(yǎng)結合”模式，為老人提供專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生保障。加大醫(yī)療資源向農(nóng)村地區(qū)傾斜的力度，加強農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生建設，確保邊遠貧困地區(qū)的醫(yī)療條件符合相關要求；建立健全農(nóng)村醫(yī)療服務系統(tǒng)，整合醫(yī)療資源，加大對醫(yī)療機構建設的投入，改善農(nóng)村老人的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

其次，要組建專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊，并入駐互助養(yǎng)老機構，為提高互助養(yǎng)老服務水平輸送專業(yè)實用型人才。定期開展醫(yī)療衛(wèi)生技能培訓，提高養(yǎng)老機構醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平，為農(nóng)村老人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務；建立和完善醫(yī)護人員考評機制，設置明確的考核指標，定期對其服務質(zhì)量進行考核和反饋。此外，建立激勵機制，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員參與農(nóng)村互助養(yǎng)老，并給予相應的政策支持和資金補助，提高他們提供醫(yī)療服務的積極性和主動性。

再次，要建立農(nóng)村老人健康檔案，加強對老人的跟蹤走訪，定期對老人進行診治，及時預防大病。定期開展普及醫(yī)療衛(wèi)生知識的講座，使農(nóng)村老人掌握基本健康常識，滿足他們身心健康發(fā)展的需要。

最后，醫(yī)藥類院校和衛(wèi)生護理學校要加大實用型人才的培養(yǎng)力度。我國農(nóng)村醫(yī)藥人才、護理人才短缺是不爭的事實，醫(yī)藥類院校和衛(wèi)生護理學校應根據(jù)農(nóng)村實際需求，特別是互助養(yǎng)老的需求，培養(yǎng)大批醫(yī)療、護理人才。這不僅可以解決農(nóng)村互助養(yǎng)老醫(yī)護人員短缺的問題，也可以在一定程度上解決畢業(yè)生就業(yè)難的問題。

四、結語

農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的應用和推廣有著深刻的社會背景?，F(xiàn)階段，我國人口老齡化不斷加劇，大量勞動力涌入城鎮(zhèn)，這些現(xiàn)實因素推動了農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的產(chǎn)生與發(fā)展。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式是養(yǎng)老服務體系中的一個新生事物，目前還處于探索發(fā)展階段，仍存在一些問題，需要加強研究，提出解決互助養(yǎng)老問題的具體方案。農(nóng)村養(yǎng)老問題事關農(nóng)村社會穩(wěn)定和發(fā)展大局，是鄉(xiāng)村振興中不容忽視的問題。我國正處于實現(xiàn)中華民族偉大復興的關鍵時期，只有解決好鄉(xiāng)村治理現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型問題和農(nóng)村社會穩(wěn)定問題，才能為建設社會主義現(xiàn)代化強國奠定堅實的基礎。