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    87例早孕期絨毛膜隆起的超聲特征和妊娠結(jié)局分析

    2022-03-23 07:12:02林建樹鄧遠(yuǎn)瓊
    重慶醫(yī)學(xué) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:活產(chǎn)絨毛胚胎

    林建樹,鄧遠(yuǎn)瓊

    (上海市嘉定區(qū)婦幼保健院影像科 201899)

    絨毛膜是由滋養(yǎng)層和胚外中胚層組成,是構(gòu)成胎盤的主要結(jié)構(gòu),胎兒可以通過絨毛膜與母體進(jìn)行物質(zhì)交換,以保證胎兒的正常發(fā)育。絨毛膜隆起是早孕期特殊且罕見的妊娠囊異常狀態(tài)。其表現(xiàn)為“妊娠早期絨毛膜蛻膜面向妊娠囊內(nèi)不規(guī)則的凸起”,HARRIS等[1]首先描述了絨毛膜隆起的超聲表現(xiàn)。本研究回顧性分析本院2016年6月至2019年7月發(fā)現(xiàn)的87例絨毛膜隆起病例,總結(jié)分析超聲圖像表現(xiàn)與臨床結(jié)局。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2016年6月至2019年7月在本院進(jìn)行早孕期超聲檢查的孕婦43 136例。經(jīng)系統(tǒng)檢索,共發(fā)現(xiàn)絨毛膜隆起病例87例,孕婦年齡21~40歲,平均(30.5±5.3)歲,孕齡30~87 d,平均(40.0±11.6)d,均單胎,納入絨毛膜隆起組;其余早孕期孕婦中隨機(jī)抽取650例,排除多胎妊娠與輔助生殖妊娠,孕婦年齡18~41歲,平均(29.1±5.0)歲,孕齡37~93 d,平均(50.0±13.1)d,納入對(duì)照組。

    1.2 方法

    采用GE E8、GE S8彩色多普勒超聲診斷儀,采用經(jīng)腹部超聲(探頭型號(hào)C1-5-D,探頭頭頻率1~5 MHz)和(或)經(jīng)陰道超聲(探頭型號(hào)IC5-9-D,探頭頻率4~9 MHz),以及采用ALOKA α6彩色多普勒超聲診斷儀,采用經(jīng)腹部超聲(探頭型號(hào)UST-9123,探頭頻率2~6 MHz)和(或)經(jīng)陰道超聲(探頭型號(hào)UST-5413,探頭頻率2~10 MHz)。孕婦體位為膀胱截石位,觀察孕婦子宮、雙側(cè)附件及盆腔。記錄孕婦妊娠囊大小與形態(tài),卵黃囊大小與形態(tài),胚芽大小及有無(wú)心管搏動(dòng)。孕婦有絨毛膜隆起病例,記錄絨毛膜隆起的大小、形態(tài)、數(shù)目、回聲強(qiáng)度、血供情況;并計(jì)算絨毛膜隆起孕婦的3條徑線平均值,以隆起直徑小于10 mm和大于或等于10 mm為標(biāo)準(zhǔn)分為2組。隨訪各組孕婦妊娠過程中超聲檢查情況與臨床結(jié)局。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例或率表示,組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 87例絨毛膜隆起病例的超聲圖像特點(diǎn)

    43 136例早孕期超聲檢查孕婦共檢查出絨毛膜隆起病例87例,檢出率為0.20%(87/43 136),均為單胎妊娠,最早發(fā)現(xiàn)于停經(jīng)30 d,最晚發(fā)現(xiàn)于停經(jīng)87 d。86例患者為1處絨毛膜隆起,1例患者為2處絨毛膜隆起(圖1)。絨毛膜隆起在超聲表現(xiàn)上是底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)不規(guī)則的凸起。內(nèi)部回聲呈多樣性,可呈無(wú)回聲、低回聲、等回聲、高回聲和外高內(nèi)低回聲(圖2)。彩色多普勒超聲檢查不能顯示絨毛膜隆起的內(nèi)部血流信號(hào)。87例絨毛膜隆起,按回聲強(qiáng)度分組,高回聲45例,占51.72%(45/87),外高內(nèi)低回聲28例,占32.18%(28/87),低回聲9例,占10.34%(9/87),無(wú)回聲5例,占5.75%(5/87)。87例絨毛膜隆起按病灶的直徑大小分組,直徑小于10 mm有26例,占29.89%(26/87),直徑大于或等于10 mm有61例,占70.10%(61/87)。

    圖1 孕囊內(nèi)兩處絨毛膜隆起(呈類圓形、 高回聲,箭頭所指)

    A:隆起呈外高內(nèi)低回聲;B:隆起呈高回聲;C:隆起呈無(wú)回聲,不顯示血流信號(hào);D:隆起呈低回聲。

    2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

    87例絨毛膜隆起孕婦中,早期胎停育17例(19.54%),70例胚胎存活孕婦有24例選擇早期人工流產(chǎn),46例繼續(xù)妊娠孕婦(胚芽有心管搏動(dòng),孕囊及卵黃囊大小正常)后續(xù)自然流產(chǎn)5例,占10.87%(5/46),繼續(xù)妊娠病例未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒結(jié)構(gòu)畸形,活產(chǎn)41例,占89.13%(41/46)。對(duì)照組650例孕婦中早期胎停育33例(5.08%),617例胚胎存活孕婦有257例選擇早期人工流產(chǎn);360例繼續(xù)妊娠孕婦后續(xù)自然流產(chǎn)11例(3.06%),繼續(xù)妊娠孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形5例(1.39%),其中4例引產(chǎn)終止妊娠,活產(chǎn)345例(95.8%)。絨毛膜隆起組與對(duì)照組的早孕胚胎停育發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.113,P<0.05);絨毛膜隆起組胚胎存活繼續(xù)妊娠與對(duì)照組后續(xù)自然流產(chǎn)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.777,P<0.05);絨毛膜隆起組胚胎存活繼續(xù)妊娠與對(duì)照組胎兒畸形發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.638,P>0.05)。

    2.3 絨毛膜隆起病灶直徑大小與妊娠結(jié)局的關(guān)系

    絨毛膜隆起病灶直徑小于10 mm組共26例,其中早孕期胚胎停育5例,占19.23%(5/26),計(jì)劃生育人工流產(chǎn)2例,19例后續(xù)妊娠自然流產(chǎn)2例,占10.53%(2/19),活產(chǎn)17例。直徑大于或等于10 mm組共61例,其中早孕期胚胎停育12例,占19.67%(12/61),人工流產(chǎn)22例,27例后續(xù)妊娠中自然流產(chǎn)3例,占11.11%(3/27),活產(chǎn)24例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,兩組絨毛膜隆起孕婦早孕期胚胎停育率及繼續(xù)妊娠后續(xù)自然流產(chǎn)率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.032、0.003,P>0.05)。

    3 討 論

    3.1 絨毛膜隆起是早孕期少見的妊娠囊異常狀態(tài)

    國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率為0.10%~0.18%[1-3],本研究中絨毛膜隆起的發(fā)生率為0.20%,與其相符。絨毛膜隆起的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確,HARRIS等[1]推測(cè),絨毛膜隆是起源于動(dòng)脈的血腫,其認(rèn)為早期的胎盤可能有出血趨勢(shì),血腫可能來源于發(fā)育中的絨毛膜板或絨毛膜間隙,血腫向妊娠囊內(nèi)凸起而形成絨毛膜隆起。SANA等[4]認(rèn)為,絨毛膜隆起是由于早孕期胎盤胎兒面的出血不能滲透出滋養(yǎng)層外,出血在有限的空間內(nèi)向阻力較小的地方擴(kuò)展,隨著出血的增多而向妊娠囊凸起形成絨毛膜隆起。絨毛膜隆起的典型超聲表現(xiàn)是底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊的不規(guī)則凸起,單發(fā)多見,回聲強(qiáng)度呈多樣性,無(wú)特征性表現(xiàn),可為高回聲、外高內(nèi)低回聲、等回聲、低回聲和無(wú)回聲。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道外高內(nèi)低回聲的發(fā)生率最高[2-4],而本研究顯示高回聲病灶的發(fā)生率最高,占51.72%(45/87),可能因?yàn)椴煌曖t(yī)師對(duì)病灶的認(rèn)識(shí)和描述存在偏差所致。典型的絨毛膜隆起病灶的形態(tài)多呈圓形或橢圓形,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,彩色多普勒超聲不顯示血流信號(hào)[5-7]。

    3.2 絨毛膜隆起的特異性強(qiáng),診斷并不復(fù)雜

    主要與以下幾種病灶相鑒別。(1)絨毛下血腫:主要鑒別要點(diǎn)是血腫的出血部位和二者形態(tài)的差異。絨毛膜下血腫多位于子宮壁與絨毛之間,是絨毛膜板與底蛻膜分離之后出血形成血腫。絨毛膜下血腫的形態(tài)多呈新月形和三角形,血腫幾乎平行于妊娠囊,沒有向孕囊凸起的趨勢(shì),妊娠囊結(jié)構(gòu)沒有明顯的變形,而絨毛膜隆起多向孕囊內(nèi)凸起。(2)早孕期胚胎停止發(fā)育胚芽:停止發(fā)育的胚芽超聲表現(xiàn)為低回聲,形態(tài)不規(guī)則,可表現(xiàn)為漂浮在妊娠囊中,位置可有改變[8]。停止發(fā)育的胚芽與絨毛膜沒有相關(guān)性,而絨毛膜隆起與絨毛膜相連,是底蛻膜絨毛膜凸向妊娠囊,位置固定。(3)卵黃囊:卵黃囊呈球形,中央為無(wú)回聲,透聲好,卵黃囊位于妊娠囊內(nèi),二者有較明顯的分界,而絨毛膜隆起與絨毛膜相連[9]。

    3.3 絨毛膜隆起與妊娠結(jié)局的關(guān)系尚不明確

    ARLEO等[10]研究顯示,絨毛膜隆起病例總活產(chǎn)率為65.0%,而在胚芽有心管搏動(dòng),孕囊與卵黃囊大小正常的病例中活產(chǎn)率為83.0%,提示絨毛膜隆起與妊娠結(jié)局不一定有關(guān)系。SANA等[4]研究顯示,合并絨毛膜隆起的胚胎的活產(chǎn)率約62.0%,流產(chǎn)率是正常妊娠組的兩倍,提示絨毛膜隆起病例的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中,87例合并絨毛膜隆起的胚胎早期停育17例,占19.54%(17/87),46例繼續(xù)妊娠病例(胚芽有心管搏動(dòng),孕囊及卵黃囊大小正常)后續(xù)自然流產(chǎn)5例,活產(chǎn)41例,活產(chǎn)率89.13%(41/46),繼續(xù)妊娠病例未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒結(jié)構(gòu)畸形。本研究中,絨毛膜隆起組病例早孕期胚胎停育發(fā)生率與后續(xù)妊娠病例的自然流產(chǎn)率均高于早孕對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示絨毛膜隆起可能是妊娠流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

    國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)絨毛膜隆起病灶大小的研究顯示,絨毛膜隆起的大小與胚胎發(fā)育、妊娠結(jié)局無(wú)直接關(guān)系[11-13]。本研究中,對(duì)87例病灶的平均直徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示,絨毛膜隆起病灶的直徑大小與妊娠結(jié)局無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。目前尚少有文獻(xiàn)證實(shí)絨毛膜隆起與胎兒畸形有相關(guān)性,本研究中絨毛膜隆起組病例未發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒畸形,與對(duì)照組胎兒畸形發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。文獻(xiàn)[14-15]通過對(duì)2例分別合并葡萄胎和18-三體的絨毛膜隆起病例的分析,認(rèn)為絨毛膜隆起顯著增加了染色體異常的可能性,從而推測(cè)絨毛膜隆起與非整倍體或有相關(guān)。

    綜上所述,絨毛膜隆起的發(fā)生率極低,可能是妊娠流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。超聲檢查為絨毛膜隆起的診斷提供重要影像學(xué)信息,并可為臨床咨詢提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

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