同伴教育在血液病患者攜帶PICC期間居家管理中的效果評價

黃佳瑩　黃佳禾　繆英霞　李若冰　胡娟　魯桂華

摘要：目的 探討同伴教育在血液病患者攜帶PICC期間居家管理中的效果評價。方法 將80例血液病患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用常規(guī)教育模式，觀察組在常規(guī)教育基礎上給予同伴教育，比較兩組患者帶管期間居家自我管理能力以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 干預后觀察組患者的PICC自我管理能力顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05）。結論 同伴教育能夠顯著提高血液病患者攜帶PICC期間的自我管理能力，降低各種導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：同伴教育;血液病;PICC;居家管理

【中圖分類號】G275???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達上腔靜脈，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。然而攜帶PICC給患者帶來諸多不便，影響肢體活動，引起導管相關并發(fā)癥，如感染、堵管、靜脈炎等，一定程度上影響患者的生活質量。同伴教育是一種重要的健康教育模式，通過與自己年齡相仿、知識背景、興趣愛好相近的同伴來分享信息，以達到教育目的，提高患者的自我管理能力。本研究旨在探討同伴教育在提高血液病患者居家自我管理能力的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用方便抽樣的方法將上海長海醫(yī)院2017年11月至2018年3月期間血液內科病房符合入選標準的血液病患者共80例作為研究對象。納入標準：（1）血液病患者化療結束出院攜帶PICC導管患者。（2）無認知知功能障礙。（3）知情同意并自愿參與本研究。

1.2研究方法

分組方法：將80例患者隨機分入對照組與觀察組，男性50例，女性30例，年齡22-52歲，平均年齡40.5±15.1歲，每組各40例。

同伴教育模式的干預措施：對照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組在對照組的基礎上實施同伴教育模式。兩組患者均給予常規(guī)PICC居家自我管理的健康教育，而觀察組實施同伴教育，具體實施如下：同伴教育團隊成員共5人，男3人，女2人，為我科PICC置管化療出院的患者，連續(xù)隨訪3年，生存質量良好，具備良好的語言表達能力，愿意承擔義務同伴教育。由2名高年資PICC專業(yè)護師對同伴教育團隊進行培訓，培訓后及時進行考核，由組長監(jiān)督，確保每個同伴教育者能熟練掌握知識，成為合格的同伴教育者。

根據(jù)個人意愿將40名患者分為5個小組，每組8人，每組選出一名同伴患者，患者出院后開始同伴教育干預，每次活動由2名高年資PICC專業(yè)護士主持，1名責任護士為輔導員，和3-5名同伴教育者共同參與，讓患者與同伴教育者認識，由患者提出在帶管家中遇到的常見問題，由責任護士和同伴教育者進行討論和交流，探討解決方法。

1.3研究工具

采用PICC自我管理能力量表進行評定，該量表包括日常導管維護、導管管理信心、導管維護依從性、信息獲取、帶管運動、異常處理、帶管日常生活這7個維度，每個維度包含5個條目，共35個條目，采用5分5級評分法，總分175分，評分越高表示患者居家導管自我管理能力越好。

1.4資料收集和統(tǒng)計分析方法

由受過培訓的責任護士使用PICC自我管理能力量表評估患者居家自我管理能力。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，對一般資料采用均數(shù)、標準差，計量資料比較采用t檢驗，兩組患者并發(fā)癥比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1一般資料

80例患者中，男性50例，女性30例，年齡22-52歲，平均年齡40.5±15.1歲，每組各40例，白血病患者30例，淋巴瘤患者50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者自我管理能力比較

兩組患者干預前自我管理能力各維度均無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組患者攜帶PICC期間居家自我管理能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患者PICC相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后觀察組患者PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率（60%）顯著低于對照組（10%），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

3.1同伴教育模式能提高血液病患者PICC帶管居家間的自我管理能力

同伴某種程度上等同于伙伴， 是指具有相同經(jīng)歷或面臨相同問題的一群人 。同伴教育是行為干預中的一種策略和教育形式。本研究觀察組干預后各維度評分優(yōu)予對照組，表明同伴教育可增強患者導管管理信心，提高維護依從性，緩解其心理壓力，從而提高患者生存質量。

3.2同伴教育模式能減少血液病患者PICC帶管居家間的并發(fā)癥

PICC導管的規(guī)范維護和自我管理能力，直接關系到導管留置時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，因此帶管出院患者管道維護的知識水平直接反應其導管維護的意識和能力，通過健康教育模式能使并發(fā)癥的發(fā)生得到有效控制。通過本研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育模式通過在傳統(tǒng)的教育模式上，更有計劃和針對性的的健康宣教和心理溝通，通過讓同伴老患者講解帶管期間的常見問題，讓新患者更有針對性的掌握帶管期間需要注意的細節(jié)，增強對帶管的信心，從而減少患者在非治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 結論

綜上所述，本研究采用同伴教育模式對血液病患者居家PICC自我管理能力的健康教育和護理干預，改善了血液病患者的居家PICC自我管理能力，維持良好的維護依從性，增強導管維護的信息，減少帶管期間相關并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者帶管安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

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