新冠疫情影響下減少護(hù)士流失率的對(duì)策研究

李佳婷

關(guān)鍵詞：COVID-19、冠狀病毒恐懼癥、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)技能

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

1.引言

COVID-19的流行極大的影響了護(hù)士的心理健康，尤其是在一線工作的護(hù)士。自從的流行出現(xiàn)以來(lái)﹐許多國(guó)家的多份報(bào)告顯示﹐一線護(hù)士的心理健康問(wèn)題發(fā)生率高于普通人群[1，2]，甚至在大流行發(fā)生一年后﹐護(hù)士的心理健康狀況仍在下降。文獻(xiàn)指出，冠狀病毒恐懼癥或冠狀病毒極端（39.4%）是與疫情爆發(fā)有關(guān)的最普逼的心理健康問(wèn)題﹐其次是一線護(hù)士的焦慮（ 37%）、抑郁（35%）和壓力（26%）。這些情況如果不加以管理，可能會(huì)導(dǎo)致如自殺率的行為增加[1]，并可能使護(hù)士退出工作場(chǎng)所﹐甚至退出護(hù)理行業(yè)[2]。

2.研究現(xiàn)狀

在冠狀病毒爆發(fā)期間﹐有許多因素影響了一線護(hù)士的離職意向。這些因素已被確定為人口學(xué)﹑個(gè)人和工作相關(guān)因素。已知研究顯示，影響護(hù)士流失率的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量包括性別﹑婚姻狀況﹑每周工作時(shí)間或天數(shù)以及教育程度[2]。

病毒爆發(fā)開(kāi)始以來(lái)的報(bào)告顯示﹐越來(lái)越多的一線護(hù)士辭職或打算退出他們的工作場(chǎng)所或職業(yè)。這一結(jié)果預(yù)示著護(hù)士短缺的情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重﹐最終影響整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。鑒于持續(xù)的冠狀病毒激增，明顯缺乏支持護(hù)理實(shí)踐的支持和資源，以及護(hù)士所經(jīng)歷的惡劣工作條件﹐未來(lái)可能會(huì)導(dǎo)致更多的護(hù)士離開(kāi)他們的工作。雖然很多國(guó)家的政府為支持在應(yīng)對(duì)大流行病中發(fā)揮重要作用的護(hù)士的福利做出了許多努力﹐如采取額外的激勵(lì)措施，但也沒(méi)能阻止護(hù)士辭職以及尋求其他的工作機(jī)會(huì)。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)一半的一線護(hù)士被認(rèn)定為有冠狀病毒恐懼癥。在類似背景下，在病毒最初激增期間進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，不到40%的管理疑似/感染病人的護(hù)士報(bào)告說(shuō)經(jīng)歷過(guò)冠狀病毒恐懼癥﹐而在西方和歐洲國(guó)家，報(bào)告冠狀病毒恐懼癥的護(hù)士比例不到20%。隨著病毒的變異程度加快，“奧密克戎”變異毒株的出現(xiàn)，很強(qiáng)的傳播力和致病性，加上其感染潛伏期短、發(fā)病進(jìn)程快等特點(diǎn)，形成在南非以外的世界范圍內(nèi)的快速擴(kuò)散，同時(shí)造成了更多的傳染和死亡。由于生病和/或接觸病毒的醫(yī)護(hù)人員比例增加﹐這種情況進(jìn)一步惡化，這進(jìn)一步放大了許多護(hù)士所經(jīng)歷的恐懼。

遭遇冠狀病毒恐懼癥增加的護(hù)士更有可能辭去工作和職業(yè)。考慮到護(hù)士被感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)樗麄冎苯訁⑴c照顧被感染的病人，護(hù)理受感染的病人本身就可能顯著導(dǎo)致同情心疲勞和心理壓力﹐導(dǎo)致工作滿意度降低和離職率上升。根據(jù)Gross和Canteras （2012），對(duì)某事的極度恐懼是工作表現(xiàn)不佳和工作滿意度降低的一個(gè)重要決定因素﹐這可能會(huì)導(dǎo)致離職意向的增強(qiáng)。此外，在醫(yī)院內(nèi)（如使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備和大流行協(xié)議）和社區(qū)內(nèi)（如社會(huì)疏遠(yuǎn)和宵禁）實(shí)施額外的措施來(lái)對(duì)抗病毒的傳播﹐可能會(huì)加劇這些恐懼﹐從而促使人們決定離開(kāi)工作或職業(yè)。

冠狀病毒恐懼癥，是指人們?cè)趹?yīng)對(duì)COVID -19時(shí)所經(jīng)歷的恐懼、情緒和社會(huì)壓力。這些反應(yīng)會(huì)干擾日常生活，導(dǎo)致行為和心理上的混亂，已被確定為一線護(hù)士離職意向的決定因素。據(jù)報(bào)道﹐有25.5%到92%的直接照顧病毒感染病人的護(hù)士有冠狀病毒恐懼癥。冠狀病毒恐懼癥被認(rèn)為主要源于對(duì)感染病毒和傳染他人的擔(dān)憂。在護(hù)士管理中﹐如缺乏有效的個(gè)人防護(hù)設(shè)備﹐缺乏組織支持﹐以及社會(huì)疏遠(yuǎn)都會(huì)引起一線護(hù)士對(duì)病毒的恐懼心態(tài)。當(dāng)護(hù)士經(jīng)歷了對(duì)病毒的高度恐懼時(shí)﹐他們往往更有可能打算永久離開(kāi)他們的職業(yè)。在西方一些研究報(bào)告中也顯示了經(jīng)歷過(guò)冠狀病毒恐懼癥或?qū)Σ《镜目謶执蛩汶x開(kāi)目前工作的護(hù)士數(shù)量比率正在增加﹐二次創(chuàng)傷增加﹐壓力水平提高都是導(dǎo)致護(hù)士離職的重要原因。

根據(jù)文獻(xiàn)﹐對(duì)冠狀病毒擴(kuò)散的恐懼不僅影響了護(hù)士的精神健康，而且還可能由于護(hù)士的精神健康進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)士的流失，更可能由于護(hù)士流失率的增加而影響未來(lái)的護(hù)理服務(wù)供應(yīng)。因此，在與病毒的持續(xù)斗爭(zhēng)中﹐在護(hù)理人員日益短缺的情況下，需要采取組織方法來(lái)減少護(hù)士的流失率。

3.增加應(yīng)對(duì)技能和社會(huì)支持的具體對(duì)策建議

積極的應(yīng)對(duì)技能和充分的社會(huì)支持是兩種重要的資源﹐在壓力大事件中對(duì)維持護(hù)士的心理健康起著關(guān)鍵作用。社會(huì)支持是指向護(hù)士提供的幫助和安慰﹐以幫助他們應(yīng)對(duì)大流行病。冠狀病毒爆發(fā)前發(fā)表的研究一致表明﹐積極應(yīng)技能和來(lái)自家人、朋友和同事的充分支持，對(duì)護(hù)士在面臨逆境和壓力時(shí)的心理健康產(chǎn)生積極影響。在冠狀病毒大流行的背景下，解決問(wèn)題的技巧和積極思考等應(yīng)對(duì)機(jī)制減少了處于大流行前沿的護(hù)士的心理困擾﹑焦慮和情緒衰竭。相反，持續(xù)的破壞性行為﹐如回避和使用酒精﹐與情緒困擾﹑疲勞和各種心理問(wèn)題有關(guān)。社會(huì)支持可以減少大流行病對(duì)護(hù)士心理和情緒健康的有害后果，而社會(huì)支持不足則與心理健康的惡化有分。此外，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)技能都是減少大流行病對(duì)護(hù)士心理健康負(fù)面影響的重要媒介，導(dǎo)致情緒壓力和二次創(chuàng)傷的減少，以及心理健康的改善。基于這些原因﹐本文認(rèn)為﹐應(yīng)對(duì)技能和社會(huì)支持也可以減少冠狀病毒恐懼癥對(duì)護(hù)士離開(kāi)其組織或職業(yè)的影響。

此外，也有證據(jù)表明﹐在冠狀病毒爆發(fā)造成的心理負(fù)擔(dān)中﹐確保來(lái)自家庭、同伴、同事和朋友的充分支持對(duì)維持護(hù)士的心理健康非常重要，由直接領(lǐng)導(dǎo)和同事提供的支持可以顯著減少大流行病引起的情緒壓力和心理問(wèn)題。應(yīng)對(duì)技能﹐作為面對(duì)逆境時(shí)保持健康和幸福的重要個(gè)人資源﹐在護(hù)理文獻(xiàn)中早已得到證實(shí)。在目前新冠疫情的影響下﹐包括護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員如果掌握了積極的應(yīng)對(duì)技能﹐就可以維持他們的心理和精神健康﹐并保持他們的整體幸福感?？紤]到疫情對(duì)醫(yī)療服務(wù)的負(fù)面影響﹐護(hù)士流失是最緊迫的問(wèn)題之一。鑒于目前打算離開(kāi)其組織或職業(yè)的護(hù)士比例﹐醫(yī)院管理者必須制定可行的解決方案﹐以減少COVID-19爆發(fā)對(duì)一線護(hù)士的不利影響﹐從而提高護(hù)士的保留率。由于冠狀病毒恐懼癥﹐從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看﹐對(duì)護(hù)士的心理健康有負(fù)面影響﹐并可能增加他們的離職率﹐所以應(yīng)該制定策略來(lái)減少這種恐懼。

首先可以通過(guò)提供心理健康服務(wù)﹑開(kāi)發(fā)心理健康資源（如小冊(cè)子）﹑提供足夠的個(gè)人防護(hù)設(shè)備和有關(guān)COVID-19治療的專門(mén)培訓(xùn)﹐以及改善人員配置水平等組織支持﹐被認(rèn)為在疫情爆發(fā)期間對(duì)一線護(hù)士的心理健康有很大好處。這些措施可以減少與病毒有關(guān)的恐懼，從而提高護(hù)士的工作滿意度﹐減少他們的離職率。

此外，借鑒國(guó)外研究，領(lǐng)導(dǎo)支持可以減少伴隨大流行病的恐懼﹐以及減少護(hù)士的壓力﹑創(chuàng)傷和離職意向水平。鑒于學(xué)者們的研究結(jié)果﹐建議為一線護(hù)士提供足夠的社會(huì)支持﹐并提高他們的應(yīng)對(duì)能力。然而，考慮到阻礙社會(huì)聯(lián)系的現(xiàn)有限制﹐維持這些資源可能很困難。政府為減緩病毒傳播而實(shí)施的社會(huì)疏導(dǎo)措施和封鎖﹐繼續(xù)造成包括護(hù)士在內(nèi)的許多醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)隔離。此外﹐以前被確認(rèn)為有效對(duì)抗壓力源的其他應(yīng)對(duì)機(jī)制﹐如戶外活動(dòng)和鍛煉﹐在這個(gè)時(shí)候可能更具挑戰(zhàn)性。因此﹐應(yīng)采用創(chuàng)新和替代方法﹐保持護(hù)士與家人﹑朋友和同伴的社會(huì)聯(lián)系（如使用社交媒體和其他技術(shù)）﹐并使他們具備積極的應(yīng)對(duì)技能。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)通過(guò)應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)﹑促進(jìn)復(fù)原力的方法和其他基于經(jīng)驗(yàn)的技能建設(shè)若干預(yù)措施﹐加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力﹐這些干預(yù)措施可以是線下的也可以是線上提供。

最后，加強(qiáng)民族自信心的建立。熱點(diǎn)問(wèn)題和重大事件往往對(duì)一個(gè)民族形成“一種公共的凝聚力”，處理好“普遍組織、親身參與、適度宣傳”等關(guān)鍵因素，強(qiáng)化民族自信心，增強(qiáng)民族認(rèn)同感。從疫情爆發(fā)以來(lái)，中國(guó)醫(yī)護(hù)人員逆“疫”而為，反映高度的科學(xué)精神、醫(yī)者仁心和人道主義精神，顯示中華民族的擔(dān)當(dāng)、勇氣、智慧和成就。中國(guó)科學(xué)家和醫(yī)療防疫工作者臨危不懼，主動(dòng)作為，在病毒發(fā)現(xiàn)與疫情預(yù)警、醫(yī)藥開(kāi)發(fā)與患者救治方面，表現(xiàn)出優(yōu)異的專業(yè)能力和科研素養(yǎng)[3]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，全國(guó)人民越發(fā)渴望運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和自媒體參與國(guó)家建設(shè)和社會(huì)事務(wù)，表達(dá)自己的思想和見(jiàn)解，所以正面宣教和輿情引導(dǎo)尤為重要。新冠疫情防控關(guān)乎同胞生死安危，影響國(guó)家繁榮富強(qiáng)，全國(guó)人民高度關(guān)注。疫情的真實(shí)信息難得，謠言流言可以廣泛傳播，極大加劇恐慌、歧視的情緒和行為。由于正面宣教不夠、信息供給不足和輿論引導(dǎo)不力，疫情防控可能引發(fā)民族主義情緒，應(yīng)及時(shí)予以正面宣教和輿論引導(dǎo)，發(fā)揮民族主義情緒的積極因素，讓全國(guó)人們堅(jiān)信疫情是可以戰(zhàn)勝的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sampaio F ， ?Sequeira C ， ?Teixeira L . Nurses’ Mental Health During the Covid-19 Outbreak： A Cross-Sectional Study[J]. Journal of Occupational and Environmental Medicine， 2020， 62.

[2]Stelnicki A M ， ?Carleton R N ， ?Reichert C . Nurses’ Mental Health and Well-Being： COVID-19 Impacts[J]. The Canadian journal of nursing research = Revue canadienne de recherche en sciences infirmières， 2020， 52（3）：084456212093162.

[3]彭福榮. “新冠肺炎”疫情防控背景下的中華民族認(rèn)同與民族主義的應(yīng)對(duì)[J]. 民族學(xué)刊， 2020（1）：9.