護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性心肌梗死合并心源性休克患者護(hù)理中的應(yīng)用

李雪玲

摘要：目的 觀察在護(hù)理急性心肌梗死合并心源性休克患者過程中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法 選取我院確診急性心肌梗死合并心源性休克患者86例（時(shí)間：2018.9-2020.9），按隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組各43例，為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組和觀察組分別采用臨床常規(guī)護(hù)理管理模式和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組患者行不同護(hù)理管理模式干預(yù)后的尿量、心率、平均動(dòng)脈壓以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的尿量、心率及平均動(dòng)脈壓均無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組尿量、平均動(dòng)脈壓均明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，且觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9.30%<37.20%），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行干預(yù)，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，改善患者病情，從而提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;急性心肌梗死;心源性休克;心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

心肌梗死又稱心肌梗塞，是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，導(dǎo)致血液中斷引發(fā)局部壞死的一種臨床常見疾病，一般多發(fā)于老年人，且近幾年發(fā)病率不斷增高，因此臨床對(duì)該疾病有極高的關(guān)注度^[1]。急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)多伴劇烈疼痛且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛中期可出現(xiàn)血壓下降，皮膚濕冷、面色蒼白等休克癥狀，甚至出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床常采用溶栓治療急性心肌梗死合并心源性休克患者，安全性較高，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，但因護(hù)理措施并不完善，預(yù)后能力較差，對(duì)臨床治療效果有一定程度影響，因此臨床亟待研究新的護(hù)理管理模式，護(hù)理急性心肌梗死合并心源性休克患者。有研究表明^[2]：在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，配合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效加強(qiáng)臨床預(yù)后能力，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，從而有效提高臨床的治療效果。本研究對(duì)我院86例確診急性心肌梗死合并心源性休克的患者進(jìn)行分組護(hù)理，旨在證實(shí)以上研究結(jié)果的真實(shí)性，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從我院確診急性心肌梗死合并心源性休克的患者中選取86例納入研究（時(shí)間：2018.9-2020.9），按隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組各43例，為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組納入50～75歲的男性和女性患者各23、20例，平均年齡（62.35±5.49）歲;觀察組納入52～70歲的男性和女性患者各26、17例，平均年齡（60.58±5.58）歲。收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料，確認(rèn)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05），有實(shí)驗(yàn)可行性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理，給予患者術(shù)前訪視、健康教育、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，并密切監(jiān)測(cè)患者生命安全，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即與醫(yī)師匯報(bào)，保證患者的生命安全。

（2）觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，由科內(nèi)高資歷護(hù)理人員組成，定期開展專業(yè)培訓(xùn)，定期考核，不合格者取消小組成員資格，針對(duì)每周護(hù)理問題展開會(huì)議進(jìn)行討論，制定應(yīng)對(duì)措施并修訂，改善以往護(hù)理措施的不足;②對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，告知患者正確的排便方式，避免患者用力排便，加重出現(xiàn)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn);③對(duì)患者的臨床體征進(jìn)行記錄評(píng)估，例如尿量、心率、平均動(dòng)脈壓等，制定應(yīng)對(duì)方針預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;④對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)用藥指導(dǎo)，明確告知患者藥物的用藥方式、劑量、副作用、注意事項(xiàng)以及用藥禁忌，并在患者用藥期間密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，聯(lián)合醫(yī)師減少藥物劑量或進(jìn)行換藥，靜脈用藥時(shí)密切觀察是否出現(xiàn)藥液外滲等問題，保障患者的生命安全，減少對(duì)患者健康不利的因素;⑤安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定時(shí)進(jìn)行巡房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者是否存在不適或出現(xiàn)不良反應(yīng)，評(píng)估患者可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行相關(guān)預(yù)防措施，并針對(duì)不良反應(yīng)采用相關(guān)應(yīng)急措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以心律失常、心力衰竭、意外脫管、壓瘡四項(xiàng)指標(biāo)為例，收集統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的例數(shù)，并進(jìn)行對(duì)比。

（2）收集統(tǒng)計(jì)兩組患者應(yīng)用不同護(hù)理模式干預(yù)前后的尿量、心率及平均動(dòng)脈壓變化，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)展開對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用X²檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)比較，觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9.30%<37.20%），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的尿量、心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比

經(jīng)比較，干預(yù)前兩組患者的尿量、心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比并無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組尿量、平均動(dòng)脈壓均明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

心肌梗死臨床定義為長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡的一種病理表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后疼痛，常伴有心肌損傷，屬于嚴(yán)重的急性冠狀動(dòng)脈綜合征^[3]。

心肌梗死的主要有心前區(qū)持續(xù)劇烈疼痛、煩躁不安、出現(xiàn)瀕死感等病癥，隨病程發(fā)展可能出現(xiàn)心力衰竭，威脅患者的生命安全，因此臨床對(duì)該疾病關(guān)注度極高^[4]。現(xiàn)如今臨床采用溶栓治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，常因臨床相應(yīng)護(hù)理措施不完善，致風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)，影響臨床治療效果，因此研究新的護(hù)理方式，護(hù)理急性心肌梗死合并心源性休克患者，已成為臨床亟待解決的問題。有學(xué)者^[5]發(fā)現(xiàn)：在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，配合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，加強(qiáng)臨床預(yù)后能力，從而提高臨床治療效果。本研究表明：干預(yù)前兩組患者的尿量、心率及平均動(dòng)脈壓均無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組尿量、平均動(dòng)脈壓均明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，且觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了該觀點(diǎn)的真實(shí)性。分析原因：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相較臨床常規(guī)護(hù)理，有針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的專業(yè)管理措施以及應(yīng)對(duì)方針：①有專門成立的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，以及專業(yè)知識(shí)考核，通過每周會(huì)議對(duì)臨床護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)、修正，顯著提高臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)性，推動(dòng)了完整護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系的形成;②對(duì)患者的尿量、心率、平均動(dòng)脈壓等臨床體征進(jìn)行記錄，并制定應(yīng)對(duì)方針，可有效加強(qiáng)臨床的風(fēng)險(xiǎn)防范能力;③有專門的定時(shí)巡房制度，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，可有效預(yù)防突發(fā)事件，避免對(duì)患者造成不可逆的影響，有效降低了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

綜上所述，在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，改善患者病癥，從而提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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