經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)護(hù)理配合

黃驕妮

摘要： 目的 探究經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓碎石術(shù)護(hù)理配合。方法 選取我院2020年1月～2021年12月收入經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者總計(jì)150例作為本次研究對象，完善對患者術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后處理情況。結(jié)果150例患者均順利完成經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)中及術(shù)后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且所有患者術(shù)后3～14天后并康復(fù)出院，整體干預(yù)效果顯著。結(jié)論 我院經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)采取護(hù)理配合干預(yù)，可進(jìn)一步保證術(shù)式開展，提高患者康復(fù)效果及手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：尿道;輸尿管鏡;氣壓碎石術(shù);護(hù)理配合

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

輸尿管結(jié)石作為臨床常見一類泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床整體發(fā)生率偏高。當(dāng)前患者采取體外碎石或保守治療過程中療效并不顯著^[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步，臨床上輸尿管鏡被廣泛應(yīng)用，經(jīng)輸尿管鏡開展碎石術(shù)包括超聲碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等^[2]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有顯著碎石效果，且對患者損傷程度較小，臨床應(yīng)用安全性高，可保證患者生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)^[3]。但當(dāng)前經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)相關(guān)護(hù)理配合尤為重要，可進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證術(shù)式安全^[4]。文章就對經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)護(hù)理配合情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2021年12月收入經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者總計(jì)150例作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象具備完善臨床信息;②患者知曉研究內(nèi)容，自愿參與;③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn);④依從性良好，配合本次研究開展;⑤自身認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌癥;②伴有心肺功能異常及惡性腫瘤疾病;③精神病史;④中途退出者。其中男100例，女50例，年齡21～84歲，平均（52.5±12.26）歲。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：患者準(zhǔn)備：術(shù)前1d巡回護(hù)士攜帶溫馨訪視卡、特殊部位標(biāo)準(zhǔn)圖至病房內(nèi)訪視手術(shù)患者，并認(rèn)真查閱患者病歷，了解患者是否完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。向手術(shù)患者開展自我介紹，告知患者及其家屬手術(shù)過程中會全程陪伴在患者身邊，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)展并為患者提供幫助。向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，包括術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如飲食、藥物及睡眠等準(zhǔn)備工作，介紹手術(shù)室環(huán)境、入室時(shí)間，并告知患者手術(shù)所擺放體位及相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后留置雙J管及尿管的意義及所致的不適感。因手術(shù)為非全麻手術(shù)，告知患者麻醉等待觀察目的，緩解患者不良情緒，維持最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

物品及環(huán)境準(zhǔn)備：提前30min調(diào)節(jié)室溫及濕度，維持在21～25℃、30%～60%。巡回護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)間檢查手術(shù)中所應(yīng)用相關(guān)儀器是否處于完好備用狀態(tài)，并準(zhǔn)備好截石位所用物品，如體位架、腘窩墊、彈力襪、襪套、約束帶及保暖小棉被等。器械護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)時(shí)所應(yīng)用的各項(xiàng)物品，如手術(shù)衣、中單、大孔巾、輸尿管鏡等。

術(shù)中護(hù)理：安置患者體位：接待患者并核對患者腕帶及病歷上各項(xiàng)信息，確認(rèn)無誤。至左側(cè)上肢建立靜脈通路維持輸液通暢。安置體位前，至患者予以腘窩部彈力襪，可進(jìn)一步預(yù)防體位改變所致血壓變化，穿上彈力襪后并套上袖套，發(fā)揮保暖作用，要求維持平整無褶皺，避免不必要術(shù)中壓瘡的發(fā)生。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師擺放截石臥位，老年患者擺放過程中，應(yīng)當(dāng)肩、對側(cè)膝、足三里維持在同一條水平線上，并在臀部位置上擺放防水墊，便于沖洗的等滲灌注液流入污水桶內(nèi)。

術(shù)中配合：巡回護(hù)士：連接儀器設(shè)備，將碎石機(jī)中壓力輸出膠管一段與主機(jī)輸出接口相連接，依據(jù)結(jié)石大小及硬度調(diào)節(jié)壓力，維持在1.5～2.5bar之間，空壓機(jī)開關(guān)由“0”打到“1”位置?；颊咦髠?cè)予以灌注泵，進(jìn)、出水塑料管分別于管路系統(tǒng)進(jìn)、出口相連接，進(jìn)水管另一端連接等滲灌注液。調(diào)節(jié)零旋鈕、壓力及流量參數(shù)設(shè)置：20～40kPa、200～400ml/min。輸尿管鏡插入尿道及輸尿管時(shí)需一定壓力及流量，進(jìn)入輸尿管口后，適當(dāng)減小壓力及流量。攝像鏡頭連接旋接至CAMERA接口，冷光源導(dǎo)線與OUTPUT接口相連接，光源大小依據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師觀察病情，評估患者是否存在不適感。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，觀察灌注液通暢情況，及時(shí)調(diào)節(jié)灌注泵壓力及流量，保證手術(shù)順利進(jìn)行。碎石時(shí)關(guān)閉無影燈，維持手術(shù)視野清晰。術(shù)畢，送患者返回病房并維持導(dǎo)尿管通暢，防范尿管脫落。

洗手護(hù)士：蘭色回彈膠套碎石探針連接，手持導(dǎo)絲，術(shù)者借助導(dǎo)絲及擴(kuò)張泵，經(jīng)輸尿管鏡插入輸尿管內(nèi)尋找結(jié)石，結(jié)石找到后并連接到手控器探針，穿過輸尿管鏡密封膠塞，經(jīng)輸尿管鏡操作通道，在監(jiān)視系統(tǒng)下碎石，選擇取石鉗取出碎塊。協(xié)助術(shù)者置入雙J管或輸尿管導(dǎo)管。常規(guī)留置16F氣囊導(dǎo)尿管。

注意事項(xiàng)：術(shù)中避免患者沖水過多，手術(shù)時(shí)間過長，當(dāng)患者高壓灌注泵連續(xù)高壓灌洗下，會引起腎內(nèi)壓增高，且灌洗液、毒素被開放靜脈竇吸收并進(jìn)入血液循環(huán)，極易造成感染及水中毒等并發(fā)癥。針對冬天手術(shù)患者，實(shí)施灌注液過程中，可適當(dāng)維持在35℃～36℃，手術(shù)室內(nèi)溫度可維持在24℃～25℃，防范冷鹽水大量進(jìn)入機(jī)體內(nèi)所致寒戰(zhàn)，一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注地塞米松10mg～20mg。

術(shù)后處置：當(dāng)空氣壓縮器使用后，每次關(guān)閉前需排出余氣，避免氣壓殘留對儀器壽命造成影響。氣壓彈道手柄使用后，應(yīng)當(dāng)清理干凈并放置好，維持清潔、干燥，各個(gè)部件無脫落。手術(shù)器械因?yàn)橘F重物品，且多數(shù)伴有管腔，清洗過程中，應(yīng)當(dāng)拆至最小化，選擇合格毛刷并清洗各個(gè)零件，選擇高壓手槍對內(nèi)腔沖洗干凈，維持氣槍干燥，所有路線均纏好，防范折斷及小部件丟失。

2 結(jié)果

150例患者均順利完成經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)中及術(shù)后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且所有患者術(shù)后3～14天后并康復(fù)出院，整體干預(yù)效果顯著。

3 討論

輸尿管鏡作為當(dāng)前泌尿外科手術(shù)中常見器械，作為一類內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道、膀胱及輸尿口進(jìn)入機(jī)體，通過電視監(jiān)視系統(tǒng)并觀察輸尿管內(nèi)結(jié)石情況，目前被廣泛用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，可進(jìn)一步提高疾病診療水平，縮短患者住院時(shí)間^[5]。當(dāng)前輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)被廣泛用于臨床中泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者治療中，特點(diǎn)為微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等^[6]。但術(shù)式中所應(yīng)用儀器、物件較多，為保證手術(shù)順利完成，除醫(yī)生自身熟練掌握各項(xiàng)儀器操作方式及手術(shù)步驟外，術(shù)中配合成為改善患者預(yù)后重要因素之一^[7]。為此，針對實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理配合干預(yù)，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施干預(yù)，可進(jìn)一步促進(jìn)患者病情康復(fù)，完善術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，降低因手術(shù)實(shí)施過程中所致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)^[8-9]。本文收入150例患者，所有患者均完成手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且所有患者術(shù)后3～14天后并康復(fù)出院，整體干預(yù)效果顯著。通過有效術(shù)中護(hù)理配合干預(yù)，經(jīng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有效護(hù)理配合及干預(yù)，進(jìn)一步確保術(shù)式順利完成，降低術(shù)中所致各項(xiàng)不良事件發(fā)生率，可維持術(shù)式療效，并進(jìn)一步改善預(yù)后。

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