高血壓病人臨床麻醉注意事項

鐘云川

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

高血壓是一種臨床常見疾病，也是誘發(fā)腦卒中、冠心病、心肌梗死、腦出血等嚴重并發(fā)癥的一種常見慢性病。隨著人們生活方式的改變，高血壓發(fā)病率逐年提升，合并高血壓的手術(shù)患者逐漸增多。高血壓的主要病理表現(xiàn)是體循環(huán)動脈血壓升高，且患者同時伴有心腦腎等多個器官功能損害。麻醉藥物是手術(shù)期間的常用藥物，麻醉藥物通過神經(jīng)中樞和血液發(fā)揮相應(yīng)藥理作用。所以，麻醉藥物應(yīng)用，必然會對患者的血壓水平造成一定影響。血壓屬于血流動力學重要指標之一，其變化幅度與高低直接影響手術(shù)效果，若血壓水平異常，變化幅度過大，還會增加手術(shù)危險性，增加各種不良事件的發(fā)生率，甚至會危害患者的生命安全。所以高血壓患者必須堅持每天按時服藥，平時低鹽飲食，使血壓控制在一定范圍內(nèi)。高血壓患者的藥物選用需根據(jù)嚴重程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。因此，明確高血壓病人的麻醉注意事項，是非常有必要的。

1.麻醉手術(shù)前抗高血壓藥物的應(yīng)用

目前認為，對于長期使用降壓藥物者，一般不需要停止用藥;而平時不使用者，只要血壓穩(wěn)定在正常范圍，手術(shù)前不必加用降壓藥物。

2.局部麻醉

局部麻醉包含神經(jīng)阻滯麻醉以及椎管內(nèi)麻醉。通過相應(yīng)的麻醉手段有效抑制傷害感受器，避免機體傷害感受器被刺激后誘發(fā)的高血壓反應(yīng)。有研究指出，在氣管插管前給予利多卡因咽喉部局麻，可有效減少患者氣管插管后誘發(fā)的心血管不良反應(yīng)。顱腦手術(shù)患者的血壓驟然升高可增加動脈瘤破裂風險及顱內(nèi)壓升高風險。全麻誘導(dǎo)后給予利多卡因?qū)嵤╋B骨封閉，可有效減輕人體頭部針刺感誘發(fā)的心率反應(yīng)、血壓反應(yīng)，且無需增加血管擴張劑或是全麻藥物的用量。高血壓患者若單獨選擇神經(jīng)阻滯，則需充分考慮，保證阻滯效果完全，配以一定量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，預(yù)防患者因鎮(zhèn)痛不全或情緒過分緊張導(dǎo)致的血壓急劇升高現(xiàn)象，這種情況下的高血壓患者則可進行神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全身麻醉。

3.全身麻醉

除短小手術(shù)，高血壓患者采用全身麻醉，麻醉安全性明顯更高。現(xiàn)今，高血壓患者的全身麻醉以靜吸復(fù)合全麻為主。吸入型麻醉藥物在術(shù)中高血壓控制中得到充分應(yīng)用，尤其是七氟醚這一類藥物，對人體心臟造成的抑制作用比較輕微，可有效降低人體外周血管阻力，促使動脈壓持續(xù)下降，對血壓的影響比較小，所以適合高血壓患者應(yīng)用。但是，吸入型麻醉藥物也有一定幾率會誘發(fā)不同程度的心肌抑制現(xiàn)象，且容易合并冠脈竊血現(xiàn)象，還會增加心肌酶細胞乳酸，繼而導(dǎo)致機體出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象。所以，若術(shù)中需使用吸入型麻醉藥物控制血壓水平，則需給予低濃度吸入，這樣用藥安全性與有效性更高。異丙酚屬于靜脈麻醉藥物，可對人體心血管造成一定抑制作用，其表現(xiàn)以劑量依賴性血壓下降以及心排血量持續(xù)減少為主。咪唑安定也是臨床常用靜脈麻醉藥物，會誘發(fā)輕度心排血量下降以及全身血管擴張等不良現(xiàn)象，但對心率造成的影響不明顯。若小劑量用藥，可在高血壓患者的術(shù)中血壓控制中發(fā)揮較好的效果。有研究指出異丙酚的單次用藥劑量在2mg/kg時，咪唑安定的單次用藥劑量0.1mg/kg時，有一定幾率會導(dǎo)致患者的血壓水平下降。臨床應(yīng)根據(jù)這一現(xiàn)象，積極控制兩種藥物的實際用量，從而避免血壓大幅度下降現(xiàn)象的發(fā)生。芬太尼這類靜脈麻醉藥物不會對人體心肌收縮力、血壓水平造成不良影響，但會導(dǎo)致心率減慢。全身麻醉時應(yīng)用肌松藥物，除了潘庫溴銨這種肌松藥物有一定幾率會誘發(fā)心率增快現(xiàn)象，其余的阿庫溴銨以及阿曲庫銨等多種肌松藥物均不會對患者的心血管系統(tǒng)造成明顯影響，所以臨床為高血壓患者提供全身麻醉時，應(yīng)盡可能避免使用潘庫溴銨。

結(jié)束語

明確高血壓患者的臨床麻醉特點與注意事項，可有效規(guī)避麻醉對患者血壓水平造成的不良影響，可提升手術(shù)安全性。