4例CA199水平異常增高而無臨床癥狀病例報道

朱煒琴 張雯

【中圖分類號】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

糖類抗原199在正常人體組織中表現(xiàn)低水平，正常人血清中CA199<37U/ml。腫瘤標(biāo)志物通常會比臨床癥狀或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常早3～9個月，對腫瘤早期診斷具有重要意義[1]，是對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物[2]，鄧登豪[3]等報道中敏感度達(dá)92.5%。某些良性疾病也會引起CA199不同程度升高，但CA199>1000U/mL文獻(xiàn)報道較少。本院體檢中發(fā)現(xiàn)4例CA199水平異常增高而無臨床癥狀患者，現(xiàn)報道如下。

1 ?臨床資料

患者1，男，52歲，2021年7月27日體檢：身高171cm，體重55.7kg，脈搏76次/分，血壓135/84mmHg。內(nèi)科檢查：高血壓病1月，其他均正常。B超提示右肝局部回聲欠均，膽囊壁毛糙，其他未見異常。肺部CT掃描右肺上葉小肺大泡，附見肝左右葉交界區(qū)片狀稍低密度影。血常規(guī)正常;尿常規(guī)正常;血胰島素正常，T3T4正常;免疫功能5項（IgA，IgM，IgG，補體C3，補體C4）正常;生化32項檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶44U/mL，其余均正常;腫瘤8項檢查：癌胚抗原6.14ng/mL，CA199>1200U/ml，糖類抗原 50為113.2U/mL，糖類抗原242為67.6U/mL，前列腺抗原、游離前列腺抗原、AFP和糖類抗原724都正常。該患者馬上收治消化科，檢查胃、腸鏡，B超全套，胰腺MRI，肺部CT增強掃描等，未發(fā)現(xiàn)異常?？寡字委熑旌驝A199下降至500U/ml，一周后下降至200U/ml左右。出院后每半月復(fù)查一次，CA199均在200U/ml左右，身體無不適，避免吃辛辣食物注意規(guī)律作息，不飲酒保護(hù)肝功能，2021年12月30日隨訪反饋CA199<37U/ml。

患者2，女，39歲，2021年10月22日體檢。身高160cm，體重45.3kg，脈搏99次/分，血壓105/63mmHg。內(nèi)科檢查結(jié)果均正常。婦科常規(guī)檢查及宮頸癌高精度檢測均正常。肝膽胰脾雙腎檢查未見異常。肺部CT掃描未見異常。血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分比70.4%，紅細(xì)胞分布寬度14.9%，其他均正常;尿常規(guī)正常;生化21項正常;腫瘤5項CA199>1200U/ml，糖類抗原125 ?201.2U/ml，AFP、癌胚抗原、糖類抗原153都正常。2021.10.26隨訪，三年前體檢發(fā)現(xiàn)CA199指標(biāo)>4000U/ml但身體無不適，已多次檢查，均未查明具體原因。去上海住院診斷內(nèi)分泌紊亂，轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科治療后下降到正常。目前若身體出現(xiàn)發(fā)熱，指標(biāo)馬上就會>1200U/ml。此次復(fù)查重新做了胃鏡，全腸鏡及胰腺增強CT，彩超全套以及甲狀腺功能篩查，結(jié)果均正常。平時注意休息，盡量避免食用易發(fā)熱的食物，規(guī)律作息，避免感冒發(fā)熱，每半個月復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物。隨訪三次CA199復(fù)查指標(biāo)分別為：525U/ml、510U/ml、306U/ml。

患者3，男，35歲，2021年10月26日健康體檢：身高169.5cm，體重86.6kg，脈搏92次/分，血壓126/83mmHg。內(nèi)科檢查均正常。肝膽胰脾雙腎B超檢查提示脂肪肝，余正常。肺部CT掃描未見異常。血常規(guī)見紅細(xì)胞分布寬度14.6%，其他均正常;尿常規(guī)正常;生化21項檢查甘油三酯3.53mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶51U/L余均正常;乙肝三系檢測，乙肝表面抗體342mIU/mL;腫瘤5項CA199>1200U/ml，AFP、癌胚抗原、糖類抗原、前列腺特異性抗原均正常?；颊唏R上去醫(yī)院復(fù)查。11月5日隨訪在我院首次查出CA199>1200U/ml。去邵逸夫醫(yī)院做了胃、腸鏡檢查，甲狀腺彩超和甲狀腺功能篩查以及胰腺增強CT，均無異常，自身也無任何不適，診斷為可能是喝酒引起。住院常規(guī)抗炎護(hù)肝治療一周，CA199為300U/ml左右，每半個月復(fù)查一次腫瘤指標(biāo)，平時早睡早起，規(guī)律作息，飲食清淡，戒煙戒酒，保護(hù)肝功能。隨訪兩次，CA199分別為268U/ml，230U/ml。

患者4，女，36歲，2021年10月31日體檢。身高161.5cm，體重54.8kg，脈搏80次/分，血壓90/68mmHg。內(nèi)科結(jié)果均正常。子宮附件彩超：宮頸囊腫。肝膽胰脾雙腎未見異常。血常規(guī)正常;尿常規(guī)上皮細(xì)胞73/uL，小圓上皮細(xì)胞5/uL;生化21項正常;腫瘤3項：CA199>1051.6U/ml，AFP、癌胚抗原正常。2021.11.17回訪，CA199從2020年開始就一直偏高，但身體無任何不適，多次復(fù)查未查出原因。2021年8月去浙一醫(yī)院住院治療，當(dāng)晚未采取任何治療措施CA199降至>500U/ml，第二天抗炎治療后CA199>200U/ml，做了全身檢查均無異常，現(xiàn)已降至正常水平，每半個月抽血復(fù)查，平時記錄飲食及作息狀況，鍛煉身體提高身體抵抗力，隨訪兩次CA199均小于37U/ml。

2 ?討論

胰腺癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有惡性程度高等特點，5年生存率不足1%，CA199是目前臨床檢測胰腺癌首選標(biāo)志物 [1]。

上述4例患者血清CA199水平出現(xiàn)罕見升高且均無特異性臨床癥狀，病例1以消化系統(tǒng)炎癥常規(guī)治療，病例2以發(fā)熱和內(nèi)分泌紊亂為診斷調(diào)理，病例3以飲酒為誘因引起CA199偏高，控制飲酒規(guī)律作息為主，病例4無任何誘因CA199異常升高，也無特殊治療CA199下降一半以上。有2例CA199水平異常升高已持續(xù)2～3年而不出現(xiàn)任何臨床癥狀，在臨床上極為少見。隨訪發(fā)現(xiàn)患者堅持規(guī)律作息，不熬夜不飲酒同時加強身體鍛煉，避免內(nèi)分泌功能紊亂，即可將CA199水平維持在一個平穩(wěn)甚至降至正常水平。

針對該類罕見病例，醫(yī)生尤其要對單純某項腫瘤標(biāo)志物罕見升高的病例提高警惕，叮囑患者一定要定期復(fù)查，以確保安全。

參考文獻(xiàn)

[1]魏雙琴，姚東英，張成，等.健康人群多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對消化道惡性腫瘤的早期診斷價值[J].實用癌癥雜志， 2018，33（3）：373-376.

[2]葉水蓮.2型糖尿病患者血糖水平對腫瘤標(biāo)志物 CEA、CA199、AFP檢測的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（9）：154-156.

[3]繩攀.血清糖類抗原水平檢測在胰腺癌診斷中的價值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（17）：3-4.