顱腦亞低溫治療中的溫度控制方法研究

張萌

摘要：目的：主要研究顱腦亞低溫治療中的溫度控制方法。方法：選取我院于2016年1月-2016年8月間收治的32例重型顱腦傷患者，對(duì)患者實(shí)施顱腦亞低溫治療，溫度設(shè)定為32～35℃，評(píng)估溫度控制效果。結(jié)果：在經(jīng)過(guò)治療后，患者4～12h的腦溫降低至32～35℃，維持2～10d。結(jié)論：顱腦亞低溫中的溫度控制方法效果確切，能為重型顱腦損傷治療提供幫助，因此應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦亞低溫治療;腦保護(hù);溫度控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R651.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

前言：顱腦是人體最為重要的器官之一，醫(yī)學(xué)上一般以腦死亡組作為判斷人體死亡的重要標(biāo)準(zhǔn)。早在上世紀(jì)40年代，低溫治療已經(jīng)開(kāi)始被應(yīng)用于治療顱腦損傷后的腦保護(hù)中，很多臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，亞低溫范圍是一種臨床治療輔助手段，對(duì)于保護(hù)顱腦損傷具有明顯功能。因此在當(dāng)前臨床治療中，如何有效的控制顱腦亞低溫治療中的溫度變化，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。本文為了尋找一種能夠有效控制溫度變化的方法，本文選取我院于2016年1月-2016年8月間收治的32例重型顱腦傷患者為觀察對(duì)象，對(duì)其溫度控制方法進(jìn)行分析，相關(guān)研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2016年1月-2016年8月間收治的32例重型顱腦傷患者，包括男性患者23例、女性患者9例，年齡16-54歲，平均年齡（36.2±7.7）歲。

1.2方法

本次32例患者均在傷后2～6h入院，并接受選擇性腦亞低溫治療。為了方便側(cè)聊腦溫，于腦內(nèi)置入多參數(shù)溫度檢測(cè)儀，用半導(dǎo)體溫度探頭監(jiān)測(cè)腦溫。降溫采用并鬧和降溫袋，對(duì)頭顱與頸部做有效降溫，溫度設(shè)定為32～35℃;根據(jù)腦溫變化情況，及時(shí)調(diào)整制冷物，方便調(diào)整腦溫。在降溫同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注冬眠肌松劑（生理鹽水500ml+氯丙嗪100mg+卡肌寧300mg+異丙嗪100mg），并給予呼吸機(jī)支持呼吸。

2.結(jié)果

在經(jīng)過(guò)溫度控制后，本組32例重型顱腦損傷患者的顱腦溫度水平達(dá)到預(yù)期，為臨床治療工作的順利開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)，相關(guān)資料如表1所示。

3.討論

現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，亞低溫對(duì)于腦組織損傷具有良好的保護(hù)作用，主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）減少腦組織代謝，改善細(xì)胞能量代謝水平;（2）抑制自由基生成;（3）穩(wěn)定細(xì)胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)等。因此在腦損傷治療中，有效的控制顱腦溫度成為整個(gè)手術(shù)治療中的重點(diǎn)[1]。因此我院在治療重癥顱腦損傷患者中，重視控制患者顱腦溫度，爭(zhēng)取保證患者生命安全。

冰帽是臨床上對(duì)患者顱腦進(jìn)行選擇性降溫的主要方法，通過(guò)緊貼頭皮的冰帽降低頭皮表面溫度，促使患者顱腦內(nèi)的熱由內(nèi)到外傳遞到頭皮表面，最終達(dá)到快速降溫的目的。冰帽對(duì)顱腦溫度的控制效果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，大多數(shù)學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，冰帽對(duì)重癥腦損傷患者的溫度控制效果明確，具有良好的保護(hù)神經(jīng)功能，并且不會(huì)對(duì)患者的心、肝、腎臟等重要器官造成損傷，值得在臨床上做進(jìn)一步推廣[2-3]。

在本次研究中，本組32例患者均接受選擇性降溫+冬眠肌松劑+呼吸機(jī)輔助支持呼吸的方法，其中29例患者在經(jīng)過(guò)0.5～2h內(nèi)達(dá)到32～35℃的理想效果，除5例患者在降溫過(guò)程中出現(xiàn)早搏、二聯(lián)律等問(wèn)題后，無(wú)心跳、呼吸驟停問(wèn)題。根據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者實(shí)施顱腦亞低溫控制中，需要重點(diǎn)做好以下幾點(diǎn)工作：（1）必須要對(duì)患者進(jìn)行24h的心電圖監(jiān)控;（2）操作人員要在降溫前校對(duì)溫度;（3）嚴(yán)格控制降溫速度，一般以0.5～2h下降到35℃以下。

同時(shí)從本次研究結(jié)果來(lái)看，亞低溫治療持續(xù)時(shí)間為2～10d，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道的3～5d存在差異[4]，考慮出現(xiàn)這一問(wèn)題的原因可能為本組研究患者腦損傷情況危重，導(dǎo)致降溫效果出現(xiàn)差異。在對(duì)患者實(shí)施亞低溫持續(xù)過(guò)程中，保證冬眠肌松劑的滴入速度為10～20ml/h，并根據(jù)患者生命體征變化情況隨時(shí)調(diào)整滴速，才能在最大程度上保證降溫效果。

在降溫過(guò)程中需要注意的是，一定要重點(diǎn)控制腦溫度，一般以32～35℃為主，溫度過(guò)高無(wú)法發(fā)揮腦保護(hù)的功能;而腦溫度過(guò)低會(huì)加重腦水腫問(wèn)題，進(jìn)而影響患者預(yù)后。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)繼發(fā)血腫問(wèn)題，并隨時(shí)觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性血腫，需要在第一時(shí)間進(jìn)行處理。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度參數(shù)情況，確保能隨時(shí)掌握患者血液酸堿平衡情況;考慮到部分顱腦降溫對(duì)腦供氧的需求，在治療過(guò)程中可以采用呼吸機(jī)輔助治療，通過(guò)充足的腦供氧避免腦水腫進(jìn)一步加重，加快患者康復(fù);選擇性腦亞低溫治療，要注意并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。最后，在降低患者顱腦溫度過(guò)程中，還需要結(jié)合其他綜合性措施，包括胃腸道營(yíng)養(yǎng)等，保證熱量供應(yīng)，應(yīng)用脫水劑，保證水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)綜合護(hù)理措施，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥等，才能最終保證臨床效果。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，在對(duì)患者重癥顱腦損傷患者實(shí)施降溫后，降溫效果達(dá)到預(yù)期，無(wú)論是降溫時(shí)間還是持續(xù)時(shí)間都滿(mǎn)足臨床治療要求，證明本文所提出的方法具有可行性，值得在臨床上做進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王穎哲.煩腦亞化溫治療中的溫度控制方法巧究[D].浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文，2016.

[2]柴福民，邱建東，楊維，等.亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者免疫系統(tǒng)的影響研究[J].中國(guó)綜合臨床，2005，06：530-532.

[3]王玉波，李貞偉，王紅光，等.血管內(nèi)降溫治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2016，01：21-23.

[4]楊長(zhǎng)虹，柳浩然，薄巍巍，等.選擇性腦亞低溫治療對(duì)防治重型顱腦損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥的作用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，06：410-413+417.