心臟造影在心尖肥厚型心肌病診斷中的應(yīng)用價值

孫玉坤 薛曉婧

關(guān)鍵詞：心尖肥厚型心肌病;心臟造影;準(zhǔn)確性;敏感性

【中圖分類號】 R322.1+1 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

心尖肥厚型心肌病（Apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是臨床中特殊的位于前壁心尖位置處的原發(fā)性肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）[1]。AHCM對比典型HCM而言，其主要以胸痛、胸悶以及心悸等為主要癥狀表現(xiàn)。由于AHCM不伴有左心室流出道動力性梗阻，同時也不伴有壓力介差，因此心臟血流對其的影響較小。在不發(fā)病的情況下，不僅沒有不適感，而且不存在典型臨床表現(xiàn)。AHCM發(fā)病初期較為隱秘，不易察覺，病情進(jìn)展速度較慢，通常確診時病情容易發(fā)展至中后期甚至晚期，致使心力衰竭，嚴(yán)重危及患者生命安全[2]。在AHCM的臨床治療過程中，盡早確診是非常重要的。然而，由于AHCM缺乏典型臨床癥狀，加之特異性不明顯，極易造成漏診或誤診，錯失最佳治療時機(jī)[3]。因此，提升AHCM的早期診斷的可靠性對于挽救患者生命具有十分重要的意義。本研究通過對44例AHCM患者以及44例健康體檢者的兩種不同的檢測方式進(jìn)行具體分析，探究了心臟造影的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月～2021年6月接受診治和體檢的88名人員作為觀察對象。其中，44例AHCM患者歸納為A組對象，另外44例進(jìn)行體檢的健康體檢者歸納為B組觀察對象，所有觀察對象均應(yīng)用常規(guī)心電檢測和心臟造影檢測兩種檢測方式。A組，男、女對應(yīng)為30例、14，年齡為29～65（49.15±3.28）歲。臨床表現(xiàn)：15例心悸，11例胸悶，10例胸痛，8例無明顯不適癥狀;B組，男、女對應(yīng)為29例、15例，年齡為28～66（48.67±3.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）A組入選患者符合AHCM診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）知情并同意且自愿簽署同意書;（3）通過本醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)，并積極配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心臟疾病的患者;（2）具有心臟手術(shù)史的患者;（3）AHCM是由主動脈瓣狹窄以及高血壓疾病引發(fā)者。在對比一般資料時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對兩組觀察對象均進(jìn)行常規(guī)心電檢測與心臟造影檢測。常規(guī)心電檢測具體步驟為采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀，并與肢體、胸前導(dǎo)聯(lián)相連接，記錄接受心電檢測患者的1min心電變化情況，以及振幅、T波形態(tài)等心電指標(biāo)。心臟造影檢測具體步驟：常規(guī)心電檢測完成后，等待觀察對象調(diào)整狀態(tài)，待觀察對象調(diào)整至靜息狀態(tài)后開始心臟造影檢測，檢測儀器選用西門子超聲診斷儀（型號：ACUSON X600;探頭頻率：1～5Mhz;幀頻：55～90幀/秒）。其中，常規(guī)心電檢測下主要記錄的指標(biāo)包括心尖短軸切面、乳頭肌以及二尖瓣水平等。在相應(yīng)數(shù)據(jù)記錄完成后，對心臟超聲診斷儀相應(yīng)參數(shù)予以調(diào)整和設(shè)置。其中，將機(jī)械指數(shù)、心動周期分別設(shè)置為0.08、20，以進(jìn)入心臟造影模式。在這一過程中，于靜息狀態(tài)下，對心尖四腔及“flash”閃爍前后不同心動周期的數(shù)據(jù)等予以詳細(xì)地記錄。然后，利用生理鹽水稀釋造影劑，并在手動操作下進(jìn)行勻速震蕩，在獲得乳白色微泡混懸液后，抽取2.5mL進(jìn)行靜脈推注，以將造影劑注入患者左室腔中。當(dāng)能夠清晰分出心內(nèi)膜界限時，測量心功能指標(biāo)，如收縮末期左房容積（LAV）、左室心肌重量（LVM）以及舒張末期左室心尖部辛吉德最大厚度（AT）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較心臟造影檢測方式與常規(guī)心電檢測方式在AHCM中的診斷準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性。其中，準(zhǔn)確性=（①+②）/（該組例數(shù)）;敏感性=①/（①+④）;特異性=②/（②+③）。在診斷價值計算和評價時，①表示真陽性;②表示真陰性;③表示假陽性;④表示假陰性。分析比較兩組觀察對象的心功能指標(biāo)，主要包括收縮末期左房容積（LAV）、左室心肌重量（LVM）、舒張末期左室心尖部辛吉德最大厚度（AT）三指標(biāo)，各指數(shù)越高代表心功能損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在展開數(shù)據(jù)處理和分析時，采用軟件SPSS23.0和Excel。其中，采用（%）、（x±s）分別表示計數(shù)和計量資料，并對應(yīng)采用（x2）、（t）檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同檢測方式在AHCM患者中的診斷價值

通過對比不同檢測方式在A組44例AHCM患者中的診斷小能能，表1顯示，心臟造影的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為90.91%、89.74%、76.42%，而常規(guī)心電檢測方式對應(yīng)指標(biāo)分別為79.54%、82.35%、70.00%，心臟造影檢測方式的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均高于常規(guī)心電檢測方式（P<0.05）。

3 討論

在HCM中，AHCM屬于一種較為特殊的疾病?，F(xiàn)階段，對于AHCM發(fā)病機(jī)制研究還不是十分的明確。在臨床中，AHCM通常被視為常染色體遺傳性疾病，并且在男性群體中較為多發(fā)[4]。AHCM發(fā)病較為隱秘，進(jìn)展速度較慢，部分患者臨床中沒有不適癥狀，部分患者早期出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。由于AHCM患者的心悸等癥狀類似于心絞痛、冠心病等臨床常見疾病的癥狀，因此在展開臨床診斷的過程中極易發(fā)生誤診、漏診等情況，以導(dǎo)致AHCM患者措施最佳治療時機(jī)，病情發(fā)展至后期，患者出現(xiàn)心肌肥大情況，心肌舒縮功能出現(xiàn)障礙，最終引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、內(nèi)膜炎，甚至引發(fā)猝死等癥狀[5]。因此，選擇合適的早期診斷檢查方式，可有效降低誤診、漏診事件的發(fā)生幾率，提升AHCM的治療效率。

在對AHCM展開臨床診斷中，其常用的診斷方式為超聲心電圖。而在這一診斷方式下，聯(lián)合12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖的過程中，不僅能夠?qū)⒒颊逿波倒置情況清晰顯示出來，而且能夠清晰呈現(xiàn)出患者的左心室電壓等指標(biāo)，對于臨床準(zhǔn)確進(jìn)行心肌狀況的評估具有重要的意義。然而，臨床診斷中應(yīng)用這一檢測手段也存在一定的局限，如難以將AHCM患者的收縮期壓差情況呈現(xiàn)，又如難以將患者的血流速度情況清晰顯示出來，再如難以將患者的左心室流出道梗阻等情況清晰顯示出來，致使在診斷癥狀相似的疾病時增加誤診、漏診風(fēng)險[6]。與此同時，在對AHCM患者進(jìn)行臨床診斷的過程中，該技術(shù)的應(yīng)用盡管能夠?qū)⒒颊咝募獠课坏男那磺闆r，如閉塞，還是變小等，抑或心肌回聲穩(wěn)定與否，心肌形態(tài)均勻與否，對稱情況等清晰顯示出來，但應(yīng)用于部分胸部透聲條件較差的患者中時，由于缺乏特異性，也會導(dǎo)致誤診率較高[7]。因此，在臨床診斷的過程中，探尋高可靠性和準(zhǔn)確性的診斷方式依然是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的課題之一。心臟造影技術(shù)在臨床應(yīng)用的過程中，不僅可將檢測圖像質(zhì)量予以提升，而且能夠有效識別心尖部心內(nèi)膜。與此同時，在實(shí)現(xiàn)精確測量AHCM患者心肌厚度方面也具有顯著效果。除此之外，對于AHCM心肌微循環(huán)灌注情況予以評價時，采用這一影像學(xué)技術(shù)也是有重要價值的[8]。本次研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)心電檢測方式，應(yīng)用心臟造影檢測方式的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性更高（P<0.05）。A組LAV等心功能指標(biāo)相較于B組均更高（P<0.05）。其中，LAV指標(biāo)數(shù)據(jù)過高，則表示患者左室舒張功能受到損害，阻礙患者的舒張功能。而LVM指標(biāo)過高，表示患者具有心房顫動情況，AHCM確診后需及時進(jìn)行治療。綜上所述，在對AHCM展開臨床診斷的過程中，應(yīng)用心臟造影技術(shù)，不僅能夠有效提升診斷準(zhǔn)確性，而且在提高診斷敏感性方面也具有較好的應(yīng)用價值，因此值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[7]呂楠，彭珍，劉茹，等.心臟超聲造影在心尖肥厚型心肌病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（1）：50-53.

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作者簡介：孫玉坤（1992.6—），女，漢族，河北衡水人，助教，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

通訊作者：薛曉婧（1985.5—），女，漢族，河北邢臺人，助教，研究方向：內(nèi)科學(xué)。