基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化信息化的相關(guān)研究

梁廣云 趙 巖

（1.哈爾濱市道里區(qū)康安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江科技大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150022）

0 引言

21世紀(jì)是信息化時代，信息化是社會發(fā)展進(jìn)步的重要推動力，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的強(qiáng)弱是體現(xiàn)一個國家現(xiàn)代化發(fā)展的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著時代的進(jìn)步和發(fā)展，人們在就醫(yī)的過程中，對醫(yī)院的服務(wù)要求也在逐步提高，而醫(yī)院信息化程度是提高醫(yī)院工作效率的關(guān)鍵點，也是提高患者滿意度的重要環(huán)節(jié)，新醫(yī)改將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要支柱之一[2]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)對于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有重要的推動作用。隨著國家對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注度的提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化程度的提高，如何實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展，創(chuàng)新國際基本公共衛(wèi)生服務(wù)推進(jìn)模式，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，更好地為社區(qū)老百姓服務(wù)，成為我們面臨的新的問題。因此，應(yīng)該加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，不斷提高社區(qū)醫(yī)院管理水平，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院科學(xué)管理的需要[3]。

1 完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力

自2009年國家實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，政府通過建立居民健康檔案管理平臺，系統(tǒng)性地記錄影響健康的相關(guān)因素和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)[4]。研究發(fā)現(xiàn)：在居民健康檔案使用的過程中，應(yīng)信息化平臺的建設(shè)是尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，形成充分挖掘大數(shù)據(jù)的技術(shù)，能充分適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息特征的大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用支撐平臺，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能充分運(yùn)行，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效實施，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)分析、運(yùn)行規(guī)律總結(jié)平臺運(yùn)行經(jīng)驗，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)入大數(shù)據(jù)時代提供可靠技術(shù)支持。

在基本醫(yī)療開展的過程中，通過平臺設(shè)立醫(yī)生信息系統(tǒng)工作站是全面實施醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的前提，有利于進(jìn)行基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集，保證基本醫(yī)療過程得到全面改善，保證醫(yī)療衛(wèi)生實現(xiàn)過程中的各項醫(yī)保制度的實現(xiàn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率。另一方面，更有利于實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦公的的信息化[5]。但是，當(dāng)前我國醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字化、信息化過程，存在著信息基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、缺乏標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)的管理理念等問題，需要國家有關(guān)部委進(jìn)一步完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)。

醫(yī)療信息化建設(shè)有利于平衡醫(yī)療資源，化解醫(yī)患矛盾。近些年，醫(yī)療工作場所醫(yī)患關(guān)系緊張的事例頻頻發(fā)生，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的主要原因是醫(yī)療資源不平衡、醫(yī)療信息資源不對等、就診患者尋求就醫(yī)的過程繁瑣。而我國的醫(yī)療現(xiàn)狀是，醫(yī)院普遍人滿為患，掛號難、診療難、繳費難、取藥難，看病逐漸成為了患者的負(fù)擔(dān)，而農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)或貧困地區(qū)嚴(yán)重缺乏醫(yī)療資源。國家醫(yī)療衛(wèi)生管理部門深入調(diào)研、實地考察，逐步推進(jìn)基層醫(yī)療信息化建設(shè)，通過建立共享醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)[6]，使整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實現(xiàn)資源整合，促進(jìn)各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展，形成具有特色的醫(yī)療轉(zhuǎn)診機(jī)制，實現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)醫(yī)療信息資源的有效互通互聯(lián)，推動醫(yī)患資源的靈活流動和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，進(jìn)而解決患者在就診過程中醫(yī)療信息不對等的問題，保證醫(yī)院醫(yī)療秩序維護(hù)工作的有效進(jìn)行。

在互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)融入醫(yī)院醫(yī)療領(lǐng)域的過程中，相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士探索實現(xiàn)基層醫(yī)療信息化技術(shù)高效運(yùn)用的方法和路徑，在現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)運(yùn)行的過程中發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能化、自動化的運(yùn)轉(zhuǎn)能有效推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)的發(fā)展。在智能化、便捷化的數(shù)字化運(yùn)用之下，傳統(tǒng)紙質(zhì)化的醫(yī)療運(yùn)行方法已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)療就診工作。然而，基層醫(yī)療管理信息化平臺的建設(shè)有效地解決了這一問題，更加有效地提高了醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者工作效率，大大減少了工作人員冗雜的工作操作的工作量，緩解了基層醫(yī)療工作者的工作壓力。通過建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)，有效幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員及時地查詢信息，有利于降低時間成本，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，有效推動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實現(xiàn)[7]。

2 充分運(yùn)用“云績效”模式，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行水平

通過多年的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)驗研究發(fā)現(xiàn)，將“云績效”應(yīng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)和日常管理中，有利于保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化和有序化，更加有效地保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理工作的條理性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理需求與傳統(tǒng)的人工日常管理模式常常發(fā)生沖突，導(dǎo)致醫(yī)院管理與服務(wù)效率不高，而將醫(yī)院日常管理與信息化技術(shù)充分融合，有利于極大地提升醫(yī)院的日常服務(wù)管理質(zhì)量和效率[8]。

醫(yī)院使用的信息化管理方式是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展作為基礎(chǔ)的，有利于實現(xiàn)病例的數(shù)字化管理。這就說明，通過檔案信息化管理方式，將病人的病歷信息以數(shù)字化的形式整理起來并進(jìn)行保存。這樣的信息管理方式大大減少了辦公室紙張的使用，實現(xiàn)了無紙化辦公這一目的。這樣不僅能夠減少紙張的使用量，還有利于提高整個社會環(huán)境的質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。同時還能夠提高醫(yī)生工作效率，方便醫(yī)生翻閱和查詢病例。另外，無紙化的辦公方式，有利于進(jìn)一步減少成本的投入。而且，互聯(lián)網(wǎng)拉近了不同地方的人們之間的距離，實現(xiàn)了信息資料的進(jìn)一步共享和信息快速傳遞，減少了信息傳遞煩瑣的中間環(huán)節(jié)，有利于信息傳遞速度進(jìn)一步提高，從而實現(xiàn)醫(yī)生病情診斷速度也快速提高。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化的建設(shè)，有利于改進(jìn)醫(yī)療信息管理方式、提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

我國醫(yī)療管理信息化平臺的建設(shè)還未成熟，依然存在很大的發(fā)展空間，醫(yī)療服務(wù)信息化平臺建設(shè)同樣也存在一些問題。首先，容易出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。大多數(shù)平臺建設(shè)缺乏整體規(guī)劃，各個區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生信息沒有實現(xiàn)交換共享，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通。且缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各個區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息化平臺建設(shè)各自為政，就會形成大量信息孤島，無法達(dá)到信息共享、交換的目的[9]。其次，相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才的缺乏也會制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作性質(zhì)決定了醫(yī)療信息化業(yè)務(wù)量將會快速增長，同時決定了醫(yī)療信息化工作需要大量的信息管理人才。醫(yī)療服務(wù)信息化平臺的建設(shè)涉及到計算機(jī)技術(shù)、衛(wèi)生管理、醫(yī)療等多個領(lǐng)域，需要大量技術(shù)人才。最后，政府資金投入不足，缺乏資金的保障，減少信息化平臺建設(shè)動力。醫(yī)療信息化平臺的建設(shè)過程復(fù)雜、周期性長，從初期的建設(shè)到后期維護(hù)運(yùn)營都需要大量的資金支持，這些費用主要來自政府支持。

公共衛(wèi)生信息化平臺的建設(shè)必須統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一管理，才能夠?qū)崿F(xiàn)最好的效果。能否協(xié)調(diào)好這之間的關(guān)系，是醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)的關(guān)鍵，如何構(gòu)成一個完整的、高效的醫(yī)療健康服務(wù)信息平臺，如何將橫向系統(tǒng)與縱向系統(tǒng)結(jié)合是一個建設(shè)難點。在建設(shè)醫(yī)療服務(wù)信息化平臺這種大型信息系統(tǒng)時，應(yīng)該對一些結(jié)構(gòu)性問題進(jìn)行充分的研究和驗證，避免在實踐過程中出現(xiàn)一系列新的問題。

國家在實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的過程中，要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展，首先，要嚴(yán)格制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行整體規(guī)劃分析，規(guī)范信息化平臺，建立健全相關(guān)制度，促進(jìn)各地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源交流共享，減少信息孤島。其次，要加強(qiáng)醫(yī)療信息化平臺管理隊伍的建設(shè)，要健全從業(yè)人員工資正常增長機(jī)制，提高職工工資待遇，調(diào)動從業(yè)人員工作積極性，吸引專業(yè)人才和復(fù)合型人才，并且定期對非專業(yè)人才進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高信息管理人員業(yè)務(wù)水平，提高從業(yè)人員職業(yè)道德素質(zhì)，爭取做到自己解決小問題，協(xié)助專家解決大問題，使信息管理人員逐漸成為這個領(lǐng)域的專家，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺的建設(shè)。最后，要加大基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)的資金投入，出臺相關(guān)政策，招商引資，保證資金投入。

當(dāng)前醫(yī)療信息化平臺建設(shè)已經(jīng)處于信息整合階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建設(shè)一個信息整合與管控的平臺。醫(yī)療信息化建設(shè)逐漸從業(yè)務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)展到管理領(lǐng)域，通過對個人健康信息的采集、分析，以及網(wǎng)絡(luò)資源共享的功能，不同地區(qū)、不同科室之間進(jìn)行共享和交流，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體效率和效益。醫(yī)療信息化建設(shè)是十分必要的，這有利于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院綜合競爭實力。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)使醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證醫(yī)療安全有據(jù)可循、科學(xué)規(guī)范，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)療資源進(jìn)行精細(xì)化管理，降低成本，加強(qiáng)和改善內(nèi)部控制，為醫(yī)院管理決策提供有力的依據(jù)。隨著計算機(jī)技術(shù)的日新月異，HIS系統(tǒng)應(yīng)用的深度和廣度在不斷延拓，構(gòu)建高實用性的信息系統(tǒng)成為當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的潮流，HIS系統(tǒng)將醫(yī)院管理向低成本、高效率的模式轉(zhuǎn)變，成功的醫(yī)院信息化建設(shè)會給醫(yī)院帶來巨大的效益。醫(yī)院是關(guān)系到人民生命和健康的重要部門，醫(yī)院工作效率的高低直接影響為人民服務(wù)的質(zhì)量，為病人提供高端、特需化服務(wù)就需要大視野、大合作、大構(gòu)想的思路來推動醫(yī)院信息化建設(shè)，因此，提高醫(yī)院的信息化水平就變得越來越迫切[10]?？傊?，信息化建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，提高醫(yī)院經(jīng)營質(zhì)量和效益，提升醫(yī)院綜合競爭力不可缺少的必要因素。

3 扎實推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，切實保障人民健康水平

我國開始全面推進(jìn)信息化就診模式，保證基層醫(yī)療單位信息化建設(shè)向著更高水平發(fā)展，重點是全面評估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用水平，從病歷撰寫的規(guī)范程度、檔案錄取的便捷度、醫(yī)學(xué)術(shù)語的精準(zhǔn)度等方面入手，努力實現(xiàn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中的數(shù)據(jù)錄入規(guī)范化管理，最終實現(xiàn)基層患者的“智慧服務(wù)”。通過實施醫(yī)療服務(wù)行動計劃，運(yùn)用現(xiàn)代化、信息化手段，解決病人看病就醫(yī)過程當(dāng)中的煩瑣的就診程序，充分保證居民健康水平。醫(yī)院是關(guān)系到人民生命和健康的重要部門，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率直接影響為人民服務(wù)的質(zhì)量，因此，應(yīng)通過加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，提升人民群眾在就診過程中的滿意度，保證醫(yī)療安全有據(jù)可循、科學(xué)規(guī)范，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)療資源進(jìn)行精細(xì)化管理，降低成本，減少內(nèi)部運(yùn)行消耗，扎實、穩(wěn)步地推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的有序開展。