近視眼視盤(pán)形態(tài)學(xué)變化與開(kāi)角型青光眼的相關(guān)性研究進(jìn)展

吳倩 何宇茜 鄭雅娟 王淑榮

作者單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科中心，長(zhǎng)春 130041

研究表明近視是青光眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1-3]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，眼軸長(zhǎng)度（Axial length，AL）≥25.5 mm者發(fā)生原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）的可能性是AL＜23.5 mm者的3.3倍。此外，同非近視眼相比，中高度近視眼與POAG高患病顯現(xiàn)出更強(qiáng)的相關(guān)性[4]；對(duì)多民族人群的研究也證實(shí)了近視患者的青光眼易感性增加，且有種族差異，非西班牙裔白人POAG的易感性增加，亞洲人和非西班牙裔白人正常眼壓性青光眼（Normal-tension glaucoma，NTG）的易感性增加[5]。青光眼的病程進(jìn)展中，近視的影響存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為近視是青光眼進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[6-7]。然而，有學(xué)者認(rèn)為近視與青光眼病程進(jìn)展無(wú)關(guān)[8-9]，甚至認(rèn)為近視是青光眼視野缺損進(jìn)展的保護(hù)因素，推測(cè)原因有二：①一些高度近視被誤診為青光眼；②近視導(dǎo)致的鞏膜重塑，即更硬的鞏膜可能會(huì)抵抗青光眼的損害[10-11]。提示近視的結(jié)構(gòu)形態(tài)改變與青光眼相關(guān)，即考慮近視對(duì)青光眼的影響時(shí)，不應(yīng)僅以等效球鏡度數(shù)（SE）或AL作為近視參數(shù)。

近視形態(tài)改變會(huì)影響青光眼易感性及視野進(jìn)展。Han等[12]發(fā)現(xiàn)視盤(pán)傾斜以及視盤(pán)旁萎縮與病程進(jìn)展相關(guān)，提出要預(yù)測(cè)未治療的伴有近視的NTG患者的視野進(jìn)展要考慮年齡和視盤(pán)形態(tài)；Sawada等[13-14]研究近視變形性相關(guān)參數(shù)如視盤(pán)傾斜率、視盤(pán)扭轉(zhuǎn)角和視盤(pán)旁萎縮面積及寬度，證明近視是通過(guò)視盤(pán)變形而不是屈光不正本身影響青光眼視野的進(jìn)展，他們總結(jié)出在眼軸延長(zhǎng)過(guò)程中，盤(pán)周鞏膜變薄，維持篩板正常生物力學(xué)的重要因素被破壞，這些機(jī)制被假設(shè)為解釋高度近視青光眼易感性增加的原因，且這些假設(shè)也可以用來(lái)解釋他們的結(jié)果。1項(xiàng)高度軸性近視的視盤(pán)組織病理學(xué)研究[15]總結(jié)了大量的視盤(pán)形態(tài)學(xué)特征，認(rèn)為高度軸性近視與視盤(pán)內(nèi)和視盤(pán)旁區(qū)域的大量形態(tài)學(xué)改變有關(guān)，推測(cè)這些改變可能導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)損傷的易感性增加。同時(shí)，近視合并青光眼患者的診斷和評(píng)估在臨床實(shí)踐中具有挑戰(zhàn)性。因?yàn)橐暠P(pán)解剖結(jié)構(gòu)的不同，如視盤(pán)傾斜、視盤(pán)旁萎縮和較大的視盤(pán)面積可能會(huì)干擾標(biāo)準(zhǔn)青光眼測(cè)試的結(jié)果[16]。因此以下將從視盤(pán)傾斜及扭轉(zhuǎn)、視盤(pán)旁萎縮和篩板等形態(tài)變化總結(jié)近視與青光眼之間的相關(guān)性。

1 視盤(pán)傾斜及扭轉(zhuǎn)

如今通常用“橢圓度指數(shù)”來(lái)定義視盤(pán)傾斜，用視盤(pán)的最長(zhǎng)直徑和最短直徑之間的比值來(lái)表示，當(dāng)該比值＞1.3時(shí)，稱(chēng)之為視盤(pán)傾斜；視盤(pán)扭轉(zhuǎn)定義為視盤(pán)長(zhǎng)軸與垂直子午線的偏差；視盤(pán)傾斜的發(fā)生往往合并視盤(pán)扭轉(zhuǎn)[17]，見(jiàn)圖1。

圖1.視盤(pán)傾斜與扭轉(zhuǎn)示意圖A：視盤(pán)傾斜示意圖。以視盤(pán)最長(zhǎng)直徑和最短直徑比值度量視盤(pán)傾斜程度。B：包括視盤(pán)傾斜和視盤(pán)扭轉(zhuǎn)。以視盤(pán)長(zhǎng)軸與垂直子午線偏差角度來(lái)度量視盤(pán)扭轉(zhuǎn)程度。圖來(lái)自文獻(xiàn)17Figure 1.Schematic diagram of optic disc tilt and optic disc torsion.A:The schematic diagram of the tilt of the optic disc.The tilt degree of the optic disc is measured by the ratio of the longest diameter to the shortest diameter of the optic disc.B:Optic disc tilt and optic disc torsion.The degree of optic disc torsion is measured by the deviation angle between the optic disc long axis and the vertical meridian.Figure from reference 17.

在許多近視患者中可以觀察到視盤(pán)傾斜，且視盤(pán)傾斜是其易患青光眼的危險(xiǎn)因素。既往流行病學(xué)研究顯示，在近視、非青光眼病例中，視盤(pán)傾斜患病率為10%[18]；另1項(xiàng)研究顯示，近1/3 的青年近視眼存在視盤(pán)傾斜，且與青光眼視盤(pán)的存在獨(dú)立相關(guān)[19]。關(guān)于視盤(pán)傾斜對(duì)青光眼患者疾病嚴(yán)重程度的影響，研究產(chǎn)生了矛盾結(jié)論。一些研究中顯示出正相關(guān)性，例如，青年近視合并青光眼患者表現(xiàn)出了進(jìn)行性的視盤(pán)傾斜，且其與基線青光眼嚴(yán)重程度相關(guān)[20]；Chen等[21]發(fā)現(xiàn)視盤(pán)傾斜比每增加0.1，視野損害增加0.76倍，且其認(rèn)為只有視盤(pán)傾斜和高度近視本身與青光眼病變嚴(yán)重程度相關(guān)；早期近視性NTG的研究顯示，視盤(pán)傾斜率與黃斑旁發(fā)生暗點(diǎn)顯著相關(guān)，視盤(pán)傾斜度越高，黃斑旁視野缺損越嚴(yán)重[22]；相反，Hung等[23]沒(méi)有發(fā)現(xiàn)視盤(pán)傾斜與青光眼視野缺損之間的顯著相關(guān)性。產(chǎn)生矛盾結(jié)果原因可能有二：①所有研究都使用傾斜率來(lái)量化視盤(pán)的變形，然而傾斜率的二維分析可能并不能真實(shí)地反映視盤(pán)的三維結(jié)構(gòu)[22]；②可能是因?yàn)辄S斑旁視野缺損受試者百分比的不同，青光眼早期視野缺損通常發(fā)生在周邊，黃斑旁發(fā)生在末期，黃斑旁視野缺損受試者百分比的不同可能會(huì)產(chǎn)生矛盾結(jié)果[20]。關(guān)于近視性青光眼的研究表明，視盤(pán)傾斜比視盤(pán)無(wú)傾斜[17，24]，高度視盤(pán)傾斜比低度視盤(pán)傾斜[25]病程進(jìn)展更慢，病程更穩(wěn)定。在排除了其他因素以外，Seol等[26]研究也得出相同結(jié)論。這種現(xiàn)象也有2 種解釋?zhuān)孩賰A斜視盤(pán)眼的青光眼性變化可能與兒童時(shí)期或青春期發(fā)生的近視變化有關(guān)[27]，當(dāng)成年后近視穩(wěn)定，這種因近視發(fā)生的青光眼性變化就不再進(jìn)一步發(fā)展了；②在傾斜的視盤(pán)中，篩板跟著移位，盤(pán)周鞏膜部分取代了篩板原來(lái)存在的區(qū)域[26]。因此，本應(yīng)完全由篩板承受的機(jī)械應(yīng)力可分散到傾斜的篩板和盤(pán)周鞏膜，致使篩板比處于原位置時(shí)受到的應(yīng)力更小[24]。根據(jù)傾斜方向不同，Bae等[28]和Lee等[29]進(jìn)一步將視盤(pán)傾斜劃分為水平傾斜（Horizontal disc tilt，HDT）和垂直傾斜（Vertical disc tilt，VDT），將視盤(pán)手動(dòng)分為4個(gè)象限，在VDT中，當(dāng)視盤(pán)邊緣的后凹陷和視盤(pán)旁萎縮的最大范圍分別位于顳象限或鼻象限時(shí)，傾斜方向被確定為顳側(cè)或鼻側(cè)；在HDT中，當(dāng)視盤(pán)邊緣后凹陷和視盤(pán)旁萎縮的最大范圍分別位于上象限或下象限時(shí)，確定傾斜方向?yàn)樯戏交蛳路剑ㄒ?jiàn)圖2）。此外，還發(fā)現(xiàn)VDT是上、下雙半場(chǎng)視野快速進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，HDT是上半場(chǎng)視野快速進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[29]；研究還發(fā)現(xiàn)HDT眼盤(pán)周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的不對(duì)稱(chēng)丟失明顯大于VDT眼，且更易出現(xiàn)外周視野的丟失，認(rèn)為HDT是初診更嚴(yán)重視野丟失的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[28]。在診斷青光眼時(shí)，有視盤(pán)傾斜的近視患者易在OCT上出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。因?yàn)樵谝暠P(pán)傾斜的情況下，視網(wǎng)膜邊緣參數(shù)不可靠（由于傾斜視盤(pán)基面位置較低，OCT分析誤差較大）[30]。因此，有視盤(pán)傾斜形態(tài)改變的近視患者可能更易患青光眼，視盤(pán)傾斜尤其是HDT，可能與青光眼初期嚴(yán)重程度及快速進(jìn)展呈正相關(guān)，卻也許是后期使病程不再進(jìn)展的一個(gè)保護(hù)性因素。視盤(pán)傾斜會(huì)使青光眼診斷的難度增加，而常用的OCT機(jī)器的內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)通常不會(huì)將高度近視的眼睛納入其參考范圍，今后基于此類(lèi)情況的校正公式是很有必要的。

圖2.視盤(pán)垂直傾斜和視盤(pán)水平傾斜示意圖A：垂直視盤(pán)傾斜，傾斜方向?yàn)楸莻?cè)；B：水平視盤(pán)傾斜，傾斜方向?yàn)橄路健⒁暠P(pán)手動(dòng)分為4個(gè)象限（黑線）分別是上（S）、下（I）、鼻（N）、顳（T），各90°，垂直子午線（藍(lán)線）將上下象限一分為二。白線表示將中心凹連接到視盤(pán)中心的水平線。圖來(lái)自文獻(xiàn)29Figure 2.Schematic diagram of vertical tilt and horizontal tilt of optic disc.A:Vertical optic disc tilt,the tilt direction is nasal;B:Horizontal optic disc tilt,the tilt direction is inferioral.The optic disc is manually divided into four quadrants (black line):supperioral [S],inferioral [I],nasal [N]and temporal [T],each quadrant is 90°,and the vertical meridian (blue line)divided the supperioral and inferioral quadrants into two.The white line represents the horizontal line that connects the fovea to the center of the disc.Figure from reference 29.

Hung等[22]研究發(fā)現(xiàn)，近視性POAG者視盤(pán)旋轉(zhuǎn)程度越大，視野缺損的發(fā)生率越高。視盤(pán)旋轉(zhuǎn)方向與視野缺損的位置有一定的一致性。Park等[31]研究發(fā)現(xiàn)，近視性NTG患者視盤(pán)下旋轉(zhuǎn)能預(yù)測(cè)上視野的缺損，視盤(pán)上旋轉(zhuǎn)能預(yù)測(cè)下視野的缺損，他們認(rèn)為，視盤(pán)上旋轉(zhuǎn)會(huì)對(duì)上神經(jīng)軸突施加壓力，導(dǎo)致上區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損傷，視盤(pán)下旋轉(zhuǎn)則會(huì)導(dǎo)致下區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的損傷，這一推論在Lan等[32]研究中得到了證實(shí)。視盤(pán)旋轉(zhuǎn)方向與青光眼損害位置之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系可以作為近視性POAG患者預(yù)后的一個(gè)重要因素，1項(xiàng)研究根據(jù)有無(wú)視盤(pán)旋轉(zhuǎn)及其方向和青光眼損害位置將患者分為無(wú)旋轉(zhuǎn)組、旋轉(zhuǎn)-損害一致組和旋轉(zhuǎn)-損害反向組，并發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)-損害一致組的病程進(jìn)展速度最快[33]；Lee等[34]研究發(fā)現(xiàn)，在有青光眼樣半視野缺損的青年近視人群中，受視盤(pán)旋轉(zhuǎn)影響側(cè)視野損傷越大，未受視盤(pán)旋轉(zhuǎn)影響側(cè)盤(pán)周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層丟失越嚴(yán)重，提示對(duì)于有視盤(pán)旋轉(zhuǎn)和半視野丟失的近視患者，除密切監(jiān)測(cè)受視盤(pán)旋轉(zhuǎn)影響的半場(chǎng)外，還需更仔細(xì)檢查未受視盤(pán)旋轉(zhuǎn)影響側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損情況，以期提早發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損害。因此，對(duì)于有視盤(pán)旋轉(zhuǎn)形態(tài)學(xué)改變的近視患者，要密切監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，以期早期發(fā)現(xiàn)青光眼結(jié)構(gòu)損害；在近視性青光眼患者中，視盤(pán)旋轉(zhuǎn)方向能一定程度上預(yù)測(cè)視野缺損的位置，且其二者一致性可能是病程進(jìn)展的預(yù)后因素。

2 視盤(pán)旁萎縮

圖3.視盤(pán)旁區(qū)域的眼底照片示意圖γ區(qū)（無(wú)Bruch膜）：介于黑色箭頭和藍(lán)箭頭之間；β區(qū)（有Bruch膜，無(wú)視網(wǎng)膜色素上皮）：介于藍(lán)色箭頭和紅色箭頭之間Figure 3.The schematic diagram of the fundus photo of the area adjacent to the optic disc.γ-zone (without Bruch's membrane):the area between black arrow and blue arrow;β-zone (with Bruch's membrane,without retinal pigment epithelium):the area between blue arrow and red arrow.

視盤(pán)旁萎縮（Parapapillary atrophy，PPA）由眼底鏡發(fā)現(xiàn)，初始分為α區(qū)和β區(qū)，α區(qū)位于周邊，為不規(guī)則的色素沉著和色素減退，β區(qū)位于中心，缺乏視網(wǎng)膜色素上皮，可見(jiàn)鞏膜和脈絡(luò)膜大血管，其中β區(qū)PPA被認(rèn)為與青光眼有關(guān)[35]。1項(xiàng)基于日本人群的研究發(fā)現(xiàn)，近視者有更多的橢圓形視盤(pán)和更大的β區(qū)PPA面積，POAG眼中β區(qū)PPA出現(xiàn)的頻率和面積也明顯高于正常眼[36]；Kim等[37]發(fā)現(xiàn)有較大PPA面積的近視性開(kāi)角型青光眼患者的視野損害更重；Song等[38]將PPA的進(jìn)展定義為血管可見(jiàn)度的明顯增加和萎縮，并認(rèn)為青光眼病程進(jìn)展與其相關(guān)；有學(xué)者利用OCT發(fā)現(xiàn)，當(dāng)近視眼的β區(qū)PPA灌注缺損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)中心性視野缺損，揭示了近視眼發(fā)展為青光眼潛在的血管發(fā)病機(jī)制[39]。近年來(lái)有1 項(xiàng)研究使用EDI-OCT將原始β區(qū)PPA區(qū)分為新的β區(qū)PPA和γ區(qū)PPA，新β區(qū)PPA無(wú)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，有Bruch膜；γ區(qū)PPA則脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜深層和Bruch膜都不覆蓋（見(jiàn)圖3），并發(fā)現(xiàn)新β區(qū)PPA面積與青光眼相關(guān)，而γ區(qū)PPA面積與無(wú)青光眼相關(guān)[40-41]；有研究認(rèn)為，新β區(qū)PPA面積和γ區(qū)PPA面積越大，越會(huì)使近視性青光眼患者的病程進(jìn)展[13]，較大的新β區(qū)PPA面積[6]、較大的γ區(qū)PPA寬度[42]會(huì)使視野缺損程度更嚴(yán)重；Piao等[43]認(rèn)為黃斑厚度可以作為診斷、治療、預(yù)測(cè)青光眼進(jìn)展的有用參數(shù)，并發(fā)現(xiàn)γ區(qū)PPA寬度越大，黃斑厚度越薄。較大γ區(qū)PPA寬度眼的視野缺損更嚴(yán)重，可能原因在于：①γ區(qū)PPA在裸露的鞏膜上只顯示出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，大范圍正常成分的缺失會(huì)影響盤(pán)周區(qū)域正常的生物力學(xué)；②較寬γ區(qū)PPA會(huì)導(dǎo)致向篩板供應(yīng)血管的Zinnn-Haller動(dòng)脈環(huán)與視盤(pán)邊緣之間的距離增加，導(dǎo)致篩板灌注不良。然而有個(gè)別研究認(rèn)為，新β區(qū)PPA面積和γ區(qū)PPA面積均與青光眼的出現(xiàn)及近視性青光眼患者的視野缺損程度無(wú)關(guān)[44]、新β區(qū)PPA面積與存在視野缺損無(wú)關(guān)[23]，推測(cè)產(chǎn)生不同結(jié)果的原因可能是種族不同及近視存在“新月征”導(dǎo)致PPA測(cè)量不準(zhǔn)確所致。理論上講，β區(qū)PPA的新分類(lèi)有助于診斷近視眼是否患有青光眼。γ-PPA與近視有較高的相關(guān)性，其可能代表AL伸長(zhǎng)引起的解剖學(xué)變化；而具有完整Bruch膜的β-PPA與青光眼的相關(guān)性較高，其可能代表一種與年齡相關(guān)的退行性變化[45]。然而有學(xué)者在以高加索人為主的研究中發(fā)現(xiàn)，這種新分類(lèi)無(wú)助于近視患者青光眼的診斷[44]，估計(jì)與種族、受檢者較年長(zhǎng)（50～70歲）以及眼底照片的測(cè)量誤差有關(guān)。因此，當(dāng)近視患者存在有完整Bruch膜的β區(qū)PPA形態(tài)學(xué)改變時(shí)可能會(huì)更易患青光眼，且其寬度或面積增大時(shí)，病情會(huì)更嚴(yán)重，青光眼病程會(huì)進(jìn)展；當(dāng)近視患者存在γ區(qū)PPA形態(tài)學(xué)改變時(shí)，可能并不會(huì)更易患青光眼，若患青光眼，γ區(qū)PPA寬度或面積增大會(huì)導(dǎo)致病情更嚴(yán)重及病情進(jìn)展。β區(qū)PPA的新分類(lèi)理論上是有助于診斷近視眼是否患有青光眼的，但需要以更精確的β區(qū)及γ區(qū)PPA測(cè)量方式為前提。

3 篩板

篩板（Lamina cribrosa，LC）是視盤(pán)的深層組成部分，被認(rèn)為是青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突損傷的主要部位，近年來(lái)研究認(rèn)為近視所引起的LC形態(tài)學(xué)改變與青光眼患病之間關(guān)系密切。Takayama等[46]用SS-OCT檢查顯示LC缺損，其在近視眼中很常見(jiàn)；與非近視的青光眼相比，近視性青光眼LC缺損的發(fā)生率和數(shù)量更高[47-48]；高度近視的LC缺損可部分解釋近視發(fā)展為青光眼的風(fēng)險(xiǎn)增加，近視眼的LC缺損可能是青光眼視神經(jīng)損害的征兆，發(fā)生在現(xiàn)有臨床檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變的非常早期階段[49]。Han等[50]進(jìn)一步將LC缺損分為插入型和孔型，研究顯示插入型LC缺損既與近視的存在相關(guān)，也與開(kāi)角型青光眼的存在有關(guān)；Sawada等[48]在近視患者LC顳側(cè)發(fā)現(xiàn)多個(gè)大孔，認(rèn)為當(dāng)近視發(fā)展為青光眼時(shí)，大孔會(huì)演變成LC缺損。LC缺損的位置與視野缺損的位置有相當(dāng)程度的一致性[48-49]，然而更多的LC缺損并沒(méi)有導(dǎo)致進(jìn)行性的視野缺損[51]，許多研究都認(rèn)為L(zhǎng)C缺損由近視視盤(pán)形態(tài)改變發(fā)展而來(lái)[47-50]，推測(cè)當(dāng)近視的進(jìn)展在青春期停止時(shí)，視盤(pán)近視變形的進(jìn)展也就停止了，視野缺損可能保持不變。Sawada等[51]還認(rèn)為，LC缺損可能是眼壓升高的局部性易感區(qū)域，部分有LC缺損且表現(xiàn)為進(jìn)行性視野缺損的患者，他們的基線眼壓高，即當(dāng)這些患者的眼睛暴露在較高的眼壓下時(shí)，現(xiàn)有的LC缺損可能會(huì)成為薄弱部分，導(dǎo)致眼壓依賴性進(jìn)展性視野缺損。關(guān)于LC其他形態(tài)學(xué)改變的研究，例如近視性POAG患者LC平面相對(duì)于Bruch膜開(kāi)口平面的傾斜是垂直不對(duì)稱(chēng)的，這種不對(duì)稱(chēng)性與近視程度相關(guān)[52]；較大的LC前表面傾斜角與NTG的存在有關(guān)，LC與Bruch膜開(kāi)口平面的夾角可能與近視眼青光眼易感性增加有關(guān)[19]；此外，青光眼的存在與LC深度相關(guān)[53]，Sawada等[54]發(fā)現(xiàn)與正常眼相比，開(kāi)角型青光眼的眼LC后移，且有視野缺損的后移程度要大于無(wú)視野缺損后移的對(duì)側(cè)眼。因此，近視患者LC的各種形態(tài)學(xué)變化，諸如LC的缺損、傾斜、后移等均有可能是近視發(fā)展為青光眼的高危因素，其對(duì)視野缺損進(jìn)展的影響是有眼壓依賴性的，需要密切關(guān)注。

4 其他近視相關(guān)形態(tài)改變

除視盤(pán)變化外，一些其他的近視形態(tài)改變與開(kāi)角型青光眼易感性增加有關(guān)。高度近視的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層會(huì)變薄[55]，Patel等[56]顯示了高度近視患者眼底除顳側(cè)象限外的其余視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄是高度近視患者患青光眼的危險(xiǎn)因素。此外，Nagaoka等[57]發(fā)現(xiàn)高度近視患者視盤(pán)面積＞3.79 mm2時(shí)青光眼患病風(fēng)險(xiǎn)增加，且視盤(pán)面積每增加1 mm2，患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.39 倍；高度近視的鞏膜管擴(kuò)大[58]、大的Schlemm管直徑和面積及較薄的小梁網(wǎng)厚度[59]也可能是近視患者青光眼發(fā)病率較高的原因。還有些近視形態(tài)改變會(huì)使近視合并青光眼患者病程發(fā)生進(jìn)展，如垂直杯盤(pán)比增大[11]、特殊的后鞏膜結(jié)構(gòu)（眼最深點(diǎn)位于顳側(cè)至中心凹之間）[60]以及顳下視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄[28]。高度近視患者的大視盤(pán)會(huì)影響青光眼的病情評(píng)估。C/D比值是評(píng)估青光眼視神經(jīng)損害的1個(gè)指標(biāo)。對(duì)于高度近視患者，C/D比應(yīng)該隨著大視盤(pán)的視盤(pán)面積而調(diào)整，如果不針對(duì)視盤(pán)大小調(diào)整C/D比，則與視盤(pán)大小相關(guān)聯(lián)的C/D比可能不能準(zhǔn)確地指示視神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度[21]。

5 小結(jié)

綜上所述，近視尤其是高度近視的一些形態(tài)學(xué)改變與POAG的發(fā)生及發(fā)展關(guān)系密切。近視患者視盤(pán)傾斜及扭轉(zhuǎn)變化、盤(pán)周萎縮大小、篩板形態(tài)改變等，或可為POAG的篩查提供參考，此外，其類(lèi)視盤(pán)形態(tài)改變，也可作為合并近視的青光眼患者的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)；近視患者的一些視盤(pán)形態(tài)改變?nèi)缫暠P(pán)傾斜、視盤(pán)增大等，會(huì)增加POAG的診斷及評(píng)估難度，基于OCT的β區(qū)PPA的新分類(lèi)可能會(huì)有助于近視患者確診POAG?，F(xiàn)階段需進(jìn)一步加強(qiáng)近視患者視盤(pán)的準(zhǔn)確診斷性結(jié)構(gòu)成像以及密切隨訪視盤(pán)形態(tài)變化，以期早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)POAG，防止病情進(jìn)一步進(jìn)展。

利益沖突申明本研究無(wú)任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明吳倩：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋?zhuān)蛔珜?xiě)論文；根據(jù)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行修改。何宇茜：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋?zhuān)薷恼撐闹嘘P(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，對(duì)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行核修。鄭雅娟：參與選題、設(shè)計(jì)和修改論文的結(jié)果、結(jié)論。王淑榮：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋?zhuān)薷恼撐闹嘘P(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，對(duì)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行核修