21世紀以來由3種冠狀病毒引起的重大傳染病疫情對社會心理的影響及啟示

王志鋒，薛海紅，王逢云，田珍珍，姚 崇

(1.西安工程大學 體育部，陜西 西安710048； 2.西安工程大學 學工部，陜西 西安 710048; 3.陜西師范大學 心理學院，陜西 西安710119)

21世紀以來，人類經(jīng)歷了由3種冠狀病毒(coronavirus，CoV)引發(fā)的重大傳染病疫情，分別是2003年的嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)感染性肺炎疫情、2012年的中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)感染疫情和2019年底暴發(fā)的新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎疫情。由于冠狀病毒具有極強的傳染性和極高的致死率，人們對冠狀病毒來源的不甚了解和特效抗病毒藥物或治療手段的缺乏，致使冠狀病毒引發(fā)的傳染病疫情不僅造成大范圍感染和大量人員傷亡，同時還引起社會普遍恐慌，疫情對社會心理的影響甚至超過對軀體的影響。本文從精神病學角度對21世紀以來由冠狀病毒引發(fā)的3次重大傳染病疫情中的社會心理健康問題進行綜述，以期為降低重大傳染病疫情對人們心理健康的影響提供思路。

1 冠狀病毒及其引起的重大傳染病疫情

冠狀病毒中的α-冠狀病毒(α-CoV)和β-冠狀病毒(β-CoV)可以引起人類感染，SARS-CoV、MERS-CoV和2019-nCoV均為β-CoV。2003年，由SARS-CoV引起的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)疫情首先暴發(fā)于廣東省，隨后在全球多個國家和地區(qū)蔓延，至少造成8 096人感染和774人死亡。2012年，MERS-CoV引發(fā)了沙特阿拉伯地區(qū)嚴重呼吸道疾病(MERS)疫情。據(jù)WHO的統(tǒng)計結果，MERS-CoV至少擴散至亞洲、北美等10余個國家，在全球共造成1 401人感染，543人死亡。2019年末，2019-nCoV引發(fā)了湖北武漢新型冠狀病毒感染的肺炎(COVID-19)疫情，截至2020年9月9日，病毒已傳播至全球200余個國家和地區(qū)，累計感染人數(shù)2 748.69萬人，累計死亡病例高達89.49萬人，死亡率達到7.07%，其嚴重程度已遠超SARS。

冠狀病毒表面的S蛋白在靶細胞膜受體識別和介導病毒感染方面發(fā)揮關鍵性作用，S蛋白也常常被作為疫苗研發(fā)、抗病毒藥物開發(fā)以及臨床診斷的重要靶點。但S蛋白易突變，以SARS-CoV為例，在被研究的5株病毒中，S蛋白變異位點達31個。傅奇等對來自美國、中國、日本、挪威等國家的52個病毒株進行全基因組序列分析后發(fā)現(xiàn)，2019-nCoV可以根據(jù)其親緣關系構成4個進化樹，尤其是病毒表面S蛋白上R408I和D614G兩個高突變位點對病毒傳染性有直接影響。冠狀病毒極強的變異性給藥物開發(fā)、疫苗研發(fā)以及相關疫情防控工作都帶來了巨大挑戰(zhàn)。目前，針對冠狀病毒感染常采用的治療措施也多是以緩解癥狀、減少并發(fā)癥以及支持器官功能為主。此外，SARS-CoV、MERS-CoV和 2019-nCoV的傳染性極強，在一個地區(qū)首先暴發(fā)后可迅速傳播至多個國家和地區(qū)，分別引起了3次世界范圍內(nèi)的重大傳染病疫情，在造成大量人員感染的同時，還引起普遍性的恐慌、焦慮等社會心理問題。見表1。

表1 3種冠狀病毒引發(fā)的重大傳染病疫情及其對社會心理的影響Table 1 Major infectious diseases caused by three coronaviruses and their impact on social psychology

2 冠狀病毒引起的重大傳染病疫情對社會心理的影響

2.1 SARS-CoV引起的重大傳染病疫情對社會心理的影響

2.1.2 對SARS患者心理健康的影響 有報道顯示，SARS患者除了接受醫(yī)學治療外，還要接受醫(yī)院嚴格的隔離措施，他們既擔心自己的病情惡化，又擔心是否已將病毒傳染給身邊的親友，因此SARS患者在面對死亡威脅的同時，還必須承受巨大的精神壓力，其心理健康問題更加嚴重。一項以669名SARS患者為研究對象的調(diào)查研究結果顯示，由于被迫隔離、遠離親情和友情支持等因素，導致很多SARS患者在疫情期間都出現(xiàn)極度焦慮、恐慌、抑郁和絕望等心理危機問題，他們迫切需要心理支持和幫助。另有研究發(fā)現(xiàn)，SARS患者即使在治愈后依然面臨嚴重的心理健康問題，主要表現(xiàn)為痛苦、焦慮、抑郁等心理癥狀，即使在治愈后的1年中，其生活質(zhì)量仍然較低。許多幸存者及其照顧者經(jīng)常會受到鄰居和雇主的歧視，在工作場所、學校和其他社會群體中被邊緣化和排斥。一項來自中國香港地區(qū)的調(diào)查結果顯示，16.2%的大眾認為SARS患者即使治愈后18個月，仍然可能傳播病毒給其他人，另有16.6%的大眾會不由自主地避免與SARS幸存者接觸。對SARS幸存者的污名化遲滯了疫情后期這些幸存者的心理康復進程，是導致疫情后期SARS幸存者心理危機和生活質(zhì)量較低的重要因素之一。

2.1.3 對醫(yī)護工作者心理健康的影響 在SARS疫情期間，廣大醫(yī)護工作者始終處在抗疫第一線，成為感染病毒的高危人群。SARS疫情期間，中國醫(yī)務人員的感染率為18.38%；在加拿大被確診的全部SARS患者中，醫(yī)務人員占比高達57%。在疫情暴發(fā)初期，由于對SARS-CoV的性質(zhì)、危害、傳播方式的不甚了解，以及診斷標準和治療措施的缺乏等，醫(yī)護人員在工作中除了承受心理壓力外，還會體驗到不確定感、對被傳染和可能感染給家人的恐懼等，這些因素均可成為應激原進而引發(fā)身心不適。一項來自中國臺灣地區(qū)的由1 257名醫(yī)護人員參與的調(diào)查研究結果顯示，在SARS疫情暴發(fā)的最初階段，當感染迅速蔓延時，醫(yī)療保健專業(yè)人員普遍具有極端脆弱、不確定性和生命威脅的感覺，并表現(xiàn)出焦慮的軀體和認知癥狀。來自新加坡的調(diào)查研究結果也顯示，SARS疫情期間醫(yī)務工作者的情緒和精神都受到嚴重影響，而且醫(yī)生患創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)的風險高于護士，單身醫(yī)務工作者患PTSD的風險高于已婚者。疫情期間醫(yī)療機構在救治患者的同時，也要重視醫(yī)務工作者的心理健康問題，有必要給他們提供基本的社會心理支持和干預。

2.2 MERS-CoV引起的重大傳染病疫情對社會心理的影響 一項來自韓國的隨機交叉實驗結果顯示，MERS嚴重影響患者的心理健康，對抑郁癥風險因子的評估可以確定在醫(yī)院隔離期間的患者是否需要精神護理。Jeong等對1 656名與MERS患者接觸后被隔離的普通人群進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，這些被隔離者即使沒有被感染但仍有7.6%的受訪者具有明顯的焦慮心理，同時具有憤怒情緒的比例高達16.6%；隔離解除后4～6個月，以上兩種心理狀態(tài)的比例分別降低至3.0%和6.4%。一項來自沙特阿拉伯由358名普通群眾參與的橫斷面調(diào)查研究結果顯示，即使在沒有感染MERS-CoV的情況下，仍有57.7%的調(diào)查對象具有中等程度的焦慮心理。另一項韓國的報道以醫(yī)護人員為研究對象，結果顯示，在MERS流行期間，污名化可導致醫(yī)護人員承受不同程度的心理壓力和嚴重的心理應激。最近，Usher等對來自8個國家的11篇研究論文(包括32 049名研究對象)進行分析后發(fā)現(xiàn)，無論是當前正在全球流行的COVID-19疫情，還是MERS和甲型H1N1流感疫情均可使普通大眾和醫(yī)護工作者產(chǎn)生焦慮、精神痛苦、PTSD和憤怒等心理癥狀。

2.3 2019-nCoV引起的重大傳染病疫情對社會心理的影響

2.3.1 COVID-19疫情對大眾心理健康的影響 截至2020年9月9日，由2019-nCoV引起的死亡病例和死亡率都已超過了H1N1流感和SARS。尤其在疫情暴發(fā)初期，世界范圍內(nèi)的社交隔離、國際客運航線中斷、國家出入境口岸關閉等措施在阻斷人員交流和病毒傳播的同時，也引起了社會性恐慌、不安、焦慮、緊張、抑郁、強迫癥、PTSD等一系列精神和心理健康問題，COVID-19疫情也被認為是一場全球范圍的公共心理危機事件。有統(tǒng)計結果顯示，截至2020年3月25日，全世界已有150個國家關閉了學校和教育機構，直接影響了全球80%以上的學生。社交隔離是青少年學生產(chǎn)生無聊、易怒和失望等負性情緒的重要原因。疫情初期，由于對2019-nCoV的性質(zhì)、傳播方式、傳播途徑、致病機理、防御和治療措施等相關信息知之甚少，從而進一步加劇了社會性恐慌和焦慮心理。Liang等對584名中國青少年的心理健康水平進行了橫斷面調(diào)查研究，結果顯示，僅在疫情暴發(fā)后兩周，出現(xiàn)心理危機傾向的青少年學生比例就達40.4%，出現(xiàn)PTSD癥狀的比例也高達14.4%。Wang等也報道了相似的結果，他們以中國大陸地區(qū)的普通群眾為調(diào)查對象，結果顯示，在COVID-19疫情暴發(fā)后1個月，在普通群眾中PTSD的檢出率達4.6%，處于疫情中心區(qū)域(武漢)群眾的PTSD檢出率更是高達18.4%。Son等提出，與COVID-19疫情暴發(fā)前相比，美國普通群眾心理健康水平普遍降低，在195名參與調(diào)查的美國青少年學生中，出現(xiàn)焦慮、精神壓力等心理危機傾向的比例高達71%。Tan等對COVID-19疫情期間返崗復工的673名員工的即時心理狀態(tài)進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有10.8%的返崗復工人員的心理狀態(tài)符合PTSD的診斷標準。由于COVID-19疫情期間各地區(qū)執(zhí)行嚴格社交隔離，致使一些在疫情前期就患有疾病且需要定期就診和/或治療的患者無法得到及時有效的治療，進而加重了原有疾病。例如，F(xiàn)ernandez-Aranda等在COVID-19疫情期間調(diào)查了32名飲食障礙患者，結果顯示，疫情期間有近38%的患者飲食障礙癥狀進一步惡化，同時還有近56.2%的患者出現(xiàn)了焦慮、緊張、恐慌等心理危機問題。Zhou等以精神障礙患者為研究對象，也發(fā)現(xiàn)了一致的結果。由于與2019-nCoV感染者的癥狀相似，致使在COVID-19疫情期間患上普通感冒、發(fā)燒等常見疾病的患者也會產(chǎn)生額外的壓力和恐懼等精神困擾。由此可見，COVID-19疫情對普通大眾的心理產(chǎn)生了廣泛的影響。

2.3.2 COVID-19疫情對病毒感染者心理健康的影響 Brooks等發(fā)現(xiàn)，在一些2019-nCoV感染患者和疑似病例的總體數(shù)量與當?shù)乜側丝谙啾忍幱谳^低的水平的地區(qū)，大多數(shù)無癥狀或輕微感染者都處于可以治愈的范圍內(nèi)，但這些人群依然出現(xiàn)嚴重的精神和心理健康問題，精神心理的問題甚至已超過軀體上的疾患。COVID-19疫情期間的患者或疑似患者，往往會對病毒感染的后果產(chǎn)生極度的恐懼心理，主要表現(xiàn)為不同程度的煩躁不安、恐慌和焦慮等負性情緒，他們會對自己如何被感染而疑惑或悔恨，對那些曾經(jīng)接觸過自己的人產(chǎn)生懷疑或憎恨。個別患者在得知自己是病毒攜帶者且已傳染給他人時，感到深深的自責、悔恨、懊惱或內(nèi)疚。有國內(nèi)學者報道，2019-nCoV感染患者和疑似病例中具有抑郁心理的比例高達29.2%。國外學者也報道，2019-nCoV感染者中有96.2%的人出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激癥狀(posttraumatic stress symptoms，PTSS)，甚至還伴隨妄想癥和自殺等嚴重心理問題。除了心理上的癥狀之外，一些被隔離的2019-nCoV感染者和疑似患者甚至還會出現(xiàn)嚴重的強迫性軀體癥狀，例如，他們會反復地清洗自己的雙手、頻繁地測量自己的體溫，或者對自己所使用的物品進行反復消毒，甚至還有一些人會拒絕使用任何公共物品，Bo等將這些軀體癥狀稱之為強迫性神經(jīng)失調(diào)癥(obsessive-compulsive disorder，OCD)。此外，COVID-19疫情對患者精神心理上的影響一定程度上還增加了治愈的難度，主要體現(xiàn)在醫(yī)患之間的正常交流受阻，患者抗拒心理增強、接受治療的依從性降低。上述研究結果提示，對于2019-nCoV感染者的治療要從醫(yī)學和心理學的角度同步進行，才能達到相互促進、事半功倍的效果。

2.3.3 COVID-19疫情對醫(yī)護人員心理健康的影響 由于2019-nCoV具有極強的傳染性，再加上疫情初期人們對病毒的性質(zhì)、傳播和傳染途徑都不甚了解，致使大量人群在沒有有效防護措施的情況下被感染。大量感染者涌入醫(yī)院，給各國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)都帶來了前所未有的壓力和風險，一方面體現(xiàn)在醫(yī)療資源(醫(yī)護人員、藥品、醫(yī)療設備和防護物資等)的相對不足，另一方面在醫(yī)院中交叉感染的風險增加，醫(yī)務人員也成為“高危職業(yè)”，各國都有醫(yī)務人員被感染的報道。醫(yī)務人員往往需要在超負荷狀態(tài)和被感染的巨大風險下工作，其心理健康問題也隨之出現(xiàn)。國內(nèi)學者Zhang等報道，COVID-19疫情中醫(yī)護人員的主要心理問題是焦慮、抑郁、軀體化和強迫癥等，此外還伴隨失眠、疲勞等生理癥狀，而且女性醫(yī)護人員和生活在農(nóng)村的醫(yī)護人員表現(xiàn)得更加明顯，引起這些心理和生理癥狀的原因是長時間接觸被2019-nCoV感染的患者。有研究報道，分別有23.04%和27.39%的醫(yī)務人員在COVID-19疫情中出現(xiàn)焦慮和壓力障礙。此外，巴西的Tsamakis等、加拿大的Stelnicki等和新加坡的Tan等在各自的研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的結果。由此可見，由于工作的性質(zhì)決定了廣大醫(yī)護人員在COVID-19疫情中既是被病毒感染的高危人群，也可能是罹患各種心理健康問題的高發(fā)人群。

3 啟示

3.1 從宏觀上做好重大傳染病疫情防控和心理救援體系建設工作 從21世紀以來這3次由冠狀病毒引起的重大傳染病疫情來看，疫情在造成大量人員傷亡的同時，還會帶來普遍的社會心理問題。但與疫情暴發(fā)后對患者生理疾病的救治相比，對公共心理的救助工作相對滯后。中國政府十分重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的心理危機問題，2020年1月26日和2020年3月18日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》和《新冠肺炎疫情心理疏導工作方案》，目的在于科學、規(guī)范地指導全國各地區(qū)開展新冠肺炎疫情期間的社會心理危機干預和心理疏導工作。但在各地區(qū)的抗疫實踐中，普遍存在社會心理衛(wèi)生工作人員不足、社會心理救援機構不健全、心理救援工作落實不到位等現(xiàn)象。因此，針對重大傳染病疫情的社會心理危機問題，需要從宏觀面上加以解決，具體措施應包括：(1)在處理重大傳染病疫情時，應將從事公共心理衛(wèi)生方面的專家納入政策決策層，積極采納他們的意見和建議，從國家宏觀層面上做出部署；(2)建立完備的公共心理衛(wèi)生干預或救援體系，做好長效疫情防控和心理救援機制建設；(3)培養(yǎng)和儲備公共心理衛(wèi)生工作人員，專業(yè)心理衛(wèi)生工作隊伍相對不足是各國都存在的普遍問題，尤其是發(fā)展中國家更加突出，這就需要加大人才培養(yǎng)力度，鼓勵更多的專業(yè)人員從事公共心理衛(wèi)生工作；(4)保護野生動物，戒除濫捕、濫食野生動物的惡習，從根本上遏制人畜共患疾病在人類中的傳播。

3.2 從微觀上探索具有操作性、普及性和個性化的社會心理干預方法 認知行為療法(CBT)是一系列干預方式的總和，已證實在焦慮、抑郁、緊張等心理和精神疾病的干預治療中具有良好的作用。但是在疫情期間，尤其是在社交封鎖的條件下該如何有效地運用，還需要進一步的研究。體育運動被認為是促進心理健康的有效方式之一，在地震等災害性事件后社會心理重建和心理康復中的作用已被證實。研究顯示，COVID-19疫情期間，居民體力活動水平與心理健康水平存在正相關關系。針對焦慮、抑郁和PTSD等不同心理問題，運動項目和運動強度的選擇，同一運動項目對不同心理問題的有效性，運動干預介入社會心理危機的窗口期，這些具體問題都需要更多的實證性研究，從微觀層面加以解決。

21世紀的前20年，人類已經(jīng)歷了3次由冠狀病毒引發(fā)的重大傳染病疫情。通過對這3次重大傳染病疫情的梳理，不難發(fā)現(xiàn)病毒在野生動物與人類之間的跨物種傳播是導致這3次重大傳染病疫情暴發(fā)的共同原因，造成大量人員感染和嚴重的社會心理問題是這3次疫情的共同結果。人們應該從這3次重大傳染病疫情中汲取有益的經(jīng)驗教訓，防止未來類似傳染病疫情的再發(fā)生。降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件中社會心理危機問題，除了要從宏觀層面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機干預或救援體系、充實公共心理衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍之外，還應從微觀層面探索具有操作性和普及性的個性化心理干預方法。