這家縣域醫(yī)院何以高水平又平價？

《小康》· 中國小康網(wǎng)記者 張玉榮 實習(xí)記者 劉豈蓉

在廣東省高州市，有家縣級醫(yī)院，地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)粵西山區(qū)，不但躋身三甲還提前四年實現(xiàn)“大病不出縣”醫(yī)改目標(biāo)；在這里，不僅有比肩省級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，還有省級醫(yī)院所稀缺的“平價”。

它是集聚在職博士20人、碩士139人、高級職稱475人的醫(yī)療人才高地，是新醫(yī)改“指揮棒”下縣級公立醫(yī)院的排頭兵；作為國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院，是廣東省唯一列入全國試點的縣級醫(yī)院。它獲得榮譽眾多，位居全國縣級醫(yī)院100強(qiáng)榜首，2021年被廣東省人民政府授予“廣東省高水平醫(yī)院”。其創(chuàng)新探索建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)共體，以高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢為支撐，在緩解基層群眾健康“三難”，解決村醫(yī)水平低守護(hù)健康難、村民獲取健康知識難、山區(qū)群眾出門求醫(yī)難痛點方面探尋新模式，打造村醫(yī)服務(wù)閉環(huán)、村民服務(wù)閉環(huán)“兩個閉環(huán)”，構(gòu)建起與群眾健康需求相適應(yīng)的縣-鎮(zhèn)-村三級健康服務(wù)體系,獲評首屆全國縣域醫(yī)共體建設(shè)優(yōu)秀創(chuàng)新成果，入選國家“5G＋醫(yī)療健康應(yīng)用試點項目”，榮獲“2021年度中國民生決策創(chuàng)新典型”……

它的名字，叫高州市人民醫(yī)院（以下簡稱“高州醫(yī)院”），它的歷史可追溯到1927年始創(chuàng)的茂名縣公醫(yī)院，一所為了貧困百姓看得起病而建的平民醫(yī)院，這也是高州市人民醫(yī)院全體職工的初心所在。他們經(jīng)過自力更生、艱苦奮斗、自我革新、砥礪前行，走出了一條屬于“高醫(yī)人”的山區(qū)特色改革之路，更是走出了一條縣域醫(yī)院低谷再崛起的重生之路。

改革之路向來坎坷。該院早在零幾年曾以作為醫(yī)改典型的“高州模式”聞名全國，但在2013年卻因“回扣門”事件而倒下。“倒下的典型很難再扶起來”，正當(dāng)眾人如此以為時，高州醫(yī)院卻在以王茂生同志為新班長的新一屆班子帶領(lǐng)下，以“思想建黨 文化建院”理念，領(lǐng)航涅槃重生，并且以更加穩(wěn)健的姿態(tài)，再次成為同行和群眾心中更閃亮的“明星”醫(yī)院。

我們不禁要問：一家縣域醫(yī)院，何以高水平又平價，擔(dān)當(dāng)起“大病不出縣”的醫(yī)改“樣本”和諸多盛譽，成為全國公立醫(yī)院醫(yī)改的典型？

從哪里倒下，就從哪里站起來

心外科是高州市人民醫(yī)院的龍頭科室，從上個世紀(jì)八十年代開始起步，在兩代心外科出身的院長帶領(lǐng)下，逐步在粵西建立起心外科的金字品牌，并借由心外科帶動了其他科室的建設(shè)。

2021年3月，廣東省人民政府授予高州市人民醫(yī)院“廣東省高水平醫(yī)院”稱號。

該院曾建立起平價惠民的“高州模式”，卻因久積難除的“黨建弱化、信念滑坡，制度缺失、監(jiān)管缺位”之病根，最終演變?yōu)椤盎乜坶T”。

作為龍頭科室的心外科受到的沖擊尤為明顯，六七個專家辭職，科室技術(shù)力下滑，病人數(shù)、住院人數(shù)也急劇減少。其他科室受到的沖擊自不必說。當(dāng)時，廣大醫(yī)院職工迫切希望醫(yī)院可以重新站起來，但對于醫(yī)院形象的崩塌及伴隨而來的患者和公眾對本院醫(yī)生普遍不信任的困境，卻是心有余而力不足。

“我現(xiàn)在就按這兩句話去做。一，病人要滿意。二，職工要幸福，只有職工幸福了，才能把幸福感傳遞給病人。”2013年4月，帶著組織重托的王茂生在就職演說上如是向全體職工承諾，此時的他，是以“救火隊長”的身份臨危受命，來到高州市人民醫(yī)院擔(dān)任黨委書記、院長的。

以王茂生為班長的領(lǐng)導(dǎo)班子明白，雖然社會各界對醫(yī)院的評價轉(zhuǎn)了向，但醫(yī)院幾代人打下的基礎(chǔ)是好的，要重建信心改正醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中的弊病。當(dāng)前的高州醫(yī)院需要的是做實事，既要挽回聲譽，同時振奮職工信心，重聚人心。

在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式中，決策過程過分依賴領(lǐng)導(dǎo)層，中層缺乏參與，黨的建設(shè)淡化弱化，容易導(dǎo)致重大決策失靈失誤，辦院方向容易走偏。

醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子在組織體系、管理提升、思想建設(shè)方面砍下改革“三板斧”，嚴(yán)格按照黨的組織原則，從黨委到支部全部按規(guī)定換屆，醫(yī)院副院長不再擔(dān)任各支部書記，重點科室選拔中層干部均實行公開競爭上崗，把選任權(quán)交回職工，使得一批能擔(dān)當(dāng)、有能力、有群眾基礎(chǔ)的中層干部被選拔出來，構(gòu)筑支部戰(zhàn)斗堡壘和科室“主心骨”。醫(yī)院直面自身存在問題，著力提升隊伍管理素質(zhì)和能力，由黨委班子帶頭，全院250名中層干部分批分期到全國文明單位典型廣東省中醫(yī)院對口崗位學(xué)習(xí)，對標(biāo)先進(jìn)地方，查找自身差距，覆蓋范圍和人數(shù)在院內(nèi)史無前例。更為關(guān)鍵一招，則是以黨建為旗，組建三期不同層次的黨員職工共120人到革命圣地古田培訓(xùn)學(xué)習(xí)，重走長征路，從“思想建黨 政治建軍”原則中，以史為鑒，指引改革。

思想建黨，文化建院

思想是實踐的向?qū)А８咧菔腥嗣襻t(yī)院要完成的是一場鳳凰涅槃般的革新，并把眼光放得更長遠(yuǎn)：如何斬除中國基層醫(yī)療改革中的沉疴舊疾，解決基層群眾“看病難、看病貴、看好病”和“回扣”等問題。醫(yī)院從群眾滿意的地方做起，從群眾不滿意的地方改起。新班子帶領(lǐng)全院職工經(jīng)過半年努力，從“心”做起，每月都有公益活動，開展暑假救心月、慰問貧困戶、送醫(yī)送藥、為村民義診等等……2013年醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)同比實現(xiàn)了“企穩(wěn)”，他們沒有沾沾自喜，而是全面探索如何強(qiáng)起來，實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。最終答案是以黨建引領(lǐng)改革。

黨建引領(lǐng)改革，即用黨的宗旨指導(dǎo)醫(yī)院的宗旨，新班子找尋的“法寶”，便是“思想建黨，文化建院”。這一理念從中國共產(chǎn)黨“古田會議”的“思想建黨，文化建軍”主張中演化而來，得到了原省衛(wèi)計委、省衛(wèi)計系統(tǒng)政研會的精心指導(dǎo)和大力幫扶，進(jìn)一步確立為該院的指導(dǎo)思想。

乘著黨的第二批群眾路線教育實踐活動的春風(fēng)，醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭認(rèn)真學(xué)新時代新思想，帶頭虛心聽病人及家屬、社會監(jiān)督員等各方意見，帶頭嚴(yán)整改，先后制訂班子整改方案、專項整治方案、制度建設(shè)計劃的“兩方案一計劃”，逐步建立起轉(zhuǎn)變作風(fēng)長效機(jī)制，用制度管人管事管權(quán)，實現(xiàn)整改成果制度化。形成的經(jīng)驗做法《高州市人民醫(yī)院堅持靶向抓整改，重塑公益形象》被廣東省實踐辦簡報刊登并向國家衛(wèi)計委推薦。高州醫(yī)院成為整改典型。

思想一變天地寬。響應(yīng)新時代新思想號召，醫(yī)院以“思想建黨 文化建院”為指導(dǎo)，以“四有”工程（班子有作為、支部有方法、黨建有品牌、單位有典型）特色黨建工作法為載體，致力打造“黨心聚力工程”，全面探索將黨建融入到醫(yī)院的文化之中。聚力理想信念、聚力健康事業(yè)、聚力從嚴(yán)治黨、聚力社會責(zé)任。以黨建文化引領(lǐng)，使行政文化、管理文化、服務(wù)文化、醫(yī)療文化……形成合力，推動醫(yī)改。

黨委是頭雁，支部是堡壘。高州醫(yī)院黨委制定10多項制度，全面凸顯黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，并將支部建到科室，擺脫一個支部跨學(xué)科、多科室難以有效管理的弊病，制訂雙帶頭人制度，科主任是黨員的擔(dān)任支部書記，每年對支部書記進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，年終開展書記述職。如此一來，黨委、黨支部在組織上能充分發(fā)揮管理作用，有效帶動黨員參與到醫(yī)院各項工作。

此外還開展支部結(jié)對幫扶活動，由先進(jìn)的支部幫扶普通黨支部，支部共建，推進(jìn)各黨支部全面進(jìn)步、全面過硬。比如產(chǎn)科與婦科黨支部結(jié)對幫扶后，婦科黨支部加強(qiáng)了人性化的服務(wù)和管理，加強(qiáng)了交流促進(jìn)了團(tuán)結(jié)，大家擰成一股繩做好業(yè)務(wù)工作，業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)水準(zhǔn)穩(wěn)步提升。

如今，該院通過先進(jìn)黨支部和普通黨支部結(jié)對幫扶，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、互相促進(jìn)，共同提高，努力形成“后進(jìn)趕先進(jìn)、中間爭先進(jìn)、先進(jìn)更先進(jìn)”的工作局面，創(chuàng)先爭優(yōu)，技術(shù)、?？凭蜕蟻砹?。這正是黨建指導(dǎo)醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的體現(xiàn)。

憑四靠兩管，建現(xiàn)代醫(yī)院

黨建具體如何與醫(yī)院管理結(jié)合，助力建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？高州市人民醫(yī)院提出“四靠兩管”，即：發(fā)展靠管理、管理靠制度、制度靠執(zhí)行、執(zhí)行靠考核，制度管人、流程管事，落腳點在安全性（醫(yī)院安全、醫(yī)療安全）、滿意度（患者滿意度、職工滿意度）。

正如“兩管”所言，一要對人，二要對事。

對人，約束行為，提升水平，激勵人心。

首先是極富特色的星級服務(wù)體系。服務(wù)好不好，病人說了算。醫(yī)生、護(hù)士戴星上班，星數(shù)越多，表明醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)水平就越高，越受患者歡迎。2013年起，星級服務(wù)在全院鋪開，將范圍擴(kuò)展到醫(yī)技、行政后勤人員以及勤雜工，就連院長、副院長都一樣戴星上班。

該院發(fā)熱門診張寧副護(hù)士長對記者說：“四星、五星獎勵力度加大。但如果星級降到二星甚至以下，那就會受到扣罰?！毙羌壏?wù)制度的獎懲甚至是連帶效應(yīng)，即使身為院長，如果他管的幾個副院長犯了錯降了星，也不例外。

為了提升護(hù)理水平，高州醫(yī)院派職工到歐洲、中國臺灣學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗，并在醫(yī)院內(nèi)推進(jìn)成果轉(zhuǎn)化。感染內(nèi)科主管護(hù)師陳天鳳作為醫(yī)院支持護(hù)士“邁出國門”進(jìn)修的“第一人”，曾到愛爾蘭特拉利理工學(xué)院研修。在那里，她見識到了當(dāng)?shù)叵冗M(jìn)的護(hù)理理念，尤其是獨立體系的?？谱o(hù)士，專業(yè)技能強(qiáng)，不限于科室，全方位關(guān)心護(hù)理病人的健康。

心內(nèi)科主管護(hù)師范婷在醫(yī)院支持下到英國伯明翰城市大學(xué)就讀高級護(hù)理實踐研究生，2021年4月以優(yōu)異成績畢業(yè)。回到醫(yī)院后，作為醫(yī)院為數(shù)不多的三位科研護(hù)士之一，在完成臨床工作實踐的同時，以臨床經(jīng)驗開展科研，申請專利，發(fā)表文章，目前獲得七項授權(quán)專利。

“人才能上能下”、建立調(diào)動全員積極性的薪酬激勵機(jī)制，激發(fā)出醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)生動力。對全院中層干部實行年終述職制和年終考核制，“不能者下”。建立后備人才信息庫，動態(tài)管理，每年選拔考核，“能者上”。該院制定了三大類九等分的獎金分配方式，在薪酬分配中消除住院提成、開單提成，引入不含藥品耗材收入的收支結(jié)余獎。薪酬以公益性為導(dǎo)向深化考核，全面轉(zhuǎn)變?yōu)槠赣弥葡碌耐ね?，保證分配公平。薪酬分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過提升技術(shù)服務(wù)能力以及合理控制病人費用來獲取陽光體面的收入。并且向家庭保障轉(zhuǎn)變，對職工生老病逝全程照顧，設(shè)立職工子女教育獎學(xué)金等制度43份，提升幸福感。

高州市人民醫(yī)院以黨的第二批群眾路線教育實踐活動為契機(jī)，靶向整改，新班子帶領(lǐng)中層干部對標(biāo)先進(jìn)查找差距。圖為該院黨委書記王茂生（左三）帶隊前往廣東省中醫(yī)院學(xué)習(xí)。

對事，開源節(jié)流，民主建設(shè)，積極糾錯。

高州醫(yī)院將“行醫(yī)以德為先，服務(wù)以誠為本”的價值觀融入醫(yī)院各項事務(wù)的制度改革。在經(jīng)過班子、中層干部和職工集體智慧通過執(zhí)行的700多項醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量制度當(dāng)中，最受關(guān)注的莫過于醫(yī)藥采購制度。該院嚴(yán)控藥品耗材占比，執(zhí)行藥品耗材全部在省網(wǎng)第三方平臺網(wǎng)上采購，低于省網(wǎng)第三方平臺中標(biāo)價的實行省網(wǎng)備案采購。藥品耗材使用堅持“四用四不用”原則——能用簡單的，就不用復(fù)雜的；能用便宜的，就不用昂貴的；能用國產(chǎn)的，就不用進(jìn)口的；能用基藥（耗材），就不用非基。有效的監(jiān)督體制更是不可少。該院建立“三個一”的監(jiān)督體制，即一個體系，一個網(wǎng)絡(luò)，一種崗位。“一個體系”即與高州市紀(jì)檢監(jiān)察成立聯(lián)席會議制度，研究解決黨風(fēng)廉政建設(shè)遇到的焦點難點問題；“一個網(wǎng)絡(luò)”即醫(yī)藥信息電子保密和實時預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)可定點追蹤、實時報警；“一種崗位”即在科室設(shè)立黨員監(jiān)督員，主要監(jiān)督科室的黨風(fēng)、行風(fēng)及個人作風(fēng)等問題，直接受醫(yī)院黨委辦的領(lǐng)導(dǎo)。

在診療流程上，高州醫(yī)院逐步實現(xiàn)了臨床路徑同質(zhì)化管理，防范過度醫(yī)療，規(guī)范化診療流程，提高診療效率。依托于從2013年起步的信息化建設(shè)，該院的藥劑科可以對醫(yī)生的診療用藥進(jìn)行處方點評，對于“異常情況”如有基藥卻沒用上的情況等進(jìn)行篩選。

在各類管理制度的改革中，建立“三會”會審制度可謂是一大創(chuàng)新?！叭龝钡谝粋€是不良事件討論會，不良事件主動上報不但不處罰還有獎勵；第二個是醫(yī)療矛盾警示會，重視群眾投訴的問題；第三個是醫(yī)療糾紛聽證會，惡性醫(yī)療糾紛，要組織專家聽證，刨根問底。

經(jīng)過從診療流程到服務(wù)水平的多方位改革，該院貫徹了以平價優(yōu)質(zhì)、高性價比的醫(yī)療服務(wù)作為公立醫(yī)院最大的公益性體現(xiàn)，在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了“成本控制、治療效果和患者需求”的價值醫(yī)療理念。這既是對曾經(jīng)“平價醫(yī)院”的繼承，更是對它的改造。

通過現(xiàn)代化的管理理念，對藥品、耗材等嚴(yán)格管控醫(yī)療成本，高州醫(yī)院的人均次收費做到了同類醫(yī)院中相對平價。據(jù)國家衛(wèi)計委《2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，同為三甲醫(yī)院的高州醫(yī)院年均次門診費用、人均住院費用僅為全國三級公立醫(yī)院同類費用平均水平的62.8%、87.0%，以高州醫(yī)院年住院量約11萬人次測算，一年為全部住院病人共計節(jié)省費用1.8億元；以每位住院費用可獲醫(yī)保報銷比例50%的保守估算，僅是一年里就為醫(yī)?；鸸?jié)省近1億元。

搭平臺引才，送本土長功

看病費用降下來了，如何引才、育才、留才？

畢竟，一家醫(yī)院只有真的看好病，才能真正得到最廣泛的認(rèn)可，這也是全國醫(yī)改“大病不出縣”目標(biāo)的真義所在。治好病，診療技術(shù)是關(guān)鍵，人才更是至關(guān)重要。高州市人民醫(yī)院地處粵西經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而高州又是山區(qū)縣，引人才難，留人才更難。

對此，高州醫(yī)院主動求變、搭建平臺。堅持“人才不唯我所有，但求為我所用”的理念，實施“一借一長”的人才培育戰(zhàn)略。

“借”，即借外腦請進(jìn)來，柔性引進(jìn)人才，常態(tài)化聘請國外以及國內(nèi)北上廣的著名專家進(jìn)院“傳幫帶”。引進(jìn)北京安貞醫(yī)院、中山大學(xué)、廣東省人民醫(yī)院等院校醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)領(lǐng)軍人物和國內(nèi)頂級專家，每月駐點高州醫(yī)院幫帶“學(xué)科帶頭人”，幫扶坐診、手術(shù)。

該院還積極打造高端人才外引內(nèi)生“強(qiáng)磁場”效應(yīng)。早在2013年8月，為了補充心外科的實力，王茂生“三顧茅廬”，終于請來畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，先后在廣東省心血管病研究所和美國進(jìn)修的曹勇博士為心外科力挽狂瀾。到目前為止，曹勇在高州醫(yī)院開展心臟手術(shù)總量超5000例，其中不乏疑難雜癥和突發(fā)事件，最終的手術(shù)成功率高達(dá)99%。

與其他高端人才選擇去大醫(yī)院不同，曹勇最終選擇了高州醫(yī)院，如今當(dāng)上副院長，心血管外科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。他如此解釋自己的選擇：高州雖是個縣級市，但它周邊有兩三千萬的心血管病人群，對心血管?？漆t(yī)生需求量較大，更有來自全國各地的病人?！霸绞乔钒l(fā)達(dá)的地方，越需要專業(yè)人才，當(dāng)時我覺得趁著年輕還是可以出來再闖闖?！?/p>

高州醫(yī)院為曹勇這樣的頂尖人才搭建廣闊平臺，讓他們能充分發(fā)揮自己。當(dāng)年曹勇剛到醫(yī)院，當(dāng)時的院長王茂生主動讓出自己在“專家村”的房子供曹勇入住，這讓曹勇十分感動。他認(rèn)為，高州雖是縣級市，但是社會風(fēng)氣淳樸，對外來人十分友好，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也很開明，自己來到醫(yī)院只需考慮做好工作，提升自己。

無獨有偶，來自哈爾濱的體外循環(huán)專業(yè)的鄧麗博士也選擇了高州醫(yī)院，跨越大半個中國并在高州扎下了根。目前，國內(nèi)體外循環(huán)專業(yè)內(nèi)的博士人才不足20人，博士后人員不足5人，鄧麗是廣東省體循專業(yè)目前唯一在站博士后。

鄧麗表示，“體外循環(huán)專業(yè)相對小眾，難以遇到適合的科研平臺。高州市人民醫(yī)院近幾年特別重視臨床科研的發(fā)展，也非常重視體外循環(huán)專業(yè)及其相關(guān)臨床研究?！苯?jīng)過充分了解，她得知高州醫(yī)院是廣東省心臟重大疾病診治工程技術(shù)研究中心，年心臟外科手術(shù)量位居全國前列，開展體循研究的?？苾?yōu)勢引人注目?！搬t(yī)院提供了非常好的科研平臺環(huán)境及福利政策，讓我沒有后顧之憂專注臨床研究?！比缃駡F(tuán)隊開展的體外膜肺（ECMO）技術(shù)創(chuàng)造了成功施救心跳停止5.5小時產(chǎn)婦等多個生命奇跡，已經(jīng)刊發(fā)中文核心期刊論文4篇、SCI論文3篇，開展國家藥物臨床注冊研究項目2項。

像曹勇、鄧麗這樣的高端人才來到高州醫(yī)院，不僅給醫(yī)院帶來技術(shù)加持，還有不少額外的影響。較為突出的一點便是，愿意扎根高州醫(yī)院的高端人才會將自己的人脈一并帶來助力醫(yī)院發(fā)展，同時還會口耳相傳吸引更多“金鳳凰”。從多講普通話少用方言到思想上重視學(xué)習(xí)先進(jìn)理念，高端人才潛移默化春風(fēng)化雨般影響著身邊職工。

“一借一長”中，“長”即長內(nèi)功，送本土人才出去培養(yǎng)。醫(yī)院扶持科室團(tuán)隊“成建制”到省部級醫(yī)療中心學(xué)習(xí)，與高等院校開設(shè)在職研究生培養(yǎng)班，鼓勵在職員工攻讀碩博。

高端人才稀缺，愿意來山區(qū)的高端人才更是鳳毛麟角。因此，高州醫(yī)院為人才量身制定了“特聘專家制度”、職工進(jìn)修期助學(xué)及經(jīng)濟(jì)補助等完善的制度，為他們提供多種資助，大力支持在職職工深造。

李小川從廣東醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)后入職高州醫(yī)院的脊柱內(nèi)科?！?014年我考上了在職博士，當(dāng)時醫(yī)院還沒有先例，討論之后決定要出臺政策，鼓勵這種情況。費用方面醫(yī)院都給報銷?！崩钚〈◣煆闹袊嗣窠夥跑姾＼娍傖t(yī)院知名脊柱外科專家阮狄克教授，跟著導(dǎo)師學(xué)臨床，做課題，2016年又受醫(yī)院推薦，到美國波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院進(jìn)修三個月?！拔沂歉咧葆t(yī)院自己培養(yǎng)，成長起來的博士?！?/p>

2017年11月，設(shè)立在高州市人民醫(yī)院的廣東省山區(qū)縣級市首個博士后創(chuàng)新實踐基地迎來首位進(jìn)站博士后，目前進(jìn)站博士后4名；2018年12月，獲廣東省人力資源廳批準(zhǔn)，設(shè)立廣東省博士工作站。對于設(shè)博士工作站，李小川認(rèn)為，這對提升醫(yī)院醫(yī)療建設(shè)有顯著效果?！伴_設(shè)博士工作站，這個平臺就像蓄水池，可把人才留下來，讓他們在這里（山區(qū)醫(yī)院）也能有用武之地。聚集了人才對醫(yī)院的科研也有很大幫助。”

近年來，高州醫(yī)院吸引了共計19名博士、139名碩士從大城市前來加盟，形成如今擁有高級職稱475人的人才隊伍……

建特色?？?，重科研落地

高州市人民醫(yī)院全額學(xué)費資助員工在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等頂尖院校攻讀碩博、外出進(jìn)修。圖為本土培養(yǎng)的李小川博士（前排左七）在哈佛醫(yī)學(xué)院進(jìn)修時留影。

縣域醫(yī)院條件有限，不能像省級大醫(yī)院一樣做到所有學(xué)科全面發(fā)力，面面俱到。那么縣域醫(yī)院該如何實現(xiàn)技術(shù)提升？高州市人民醫(yī)院給出了自己的回答——瞄準(zhǔn)縣域大病重病“疾病譜”，精準(zhǔn)打造重點?？啤⑻厣珜？?。

針對縣域常見的大病重病，高州醫(yī)院精準(zhǔn)建設(shè)重點?？?、特色?？?，不斷把先進(jìn)的技術(shù)從省城精準(zhǔn)對接引下到縣城，特別是高難度心臟手術(shù)、發(fā)展腔鏡、介入微創(chuàng)技術(shù)，整體專科能力提升，打造出優(yōu)勢專科群，從根本上解決高州及周邊縣域群眾就近治大病治好病的問題。同時，對重點專科“四傾斜”建設(shè)，即在政策資金上傾斜，在設(shè)備更新上傾斜，在人才配備上傾斜，在技術(shù)開展上傾斜，實現(xiàn)以點帶面，多?？乞?qū)動，完成省部級醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)在本院的落地與轉(zhuǎn)化。

高州醫(yī)院曾收治過一位面臨心臟病、肛門閉鎖和食道氣管瘺的小嬰兒，多個病癥交疊，手術(shù)難度大，聯(lián)動科室多。最終在心外科的牽頭下，會診并行手術(shù)治療，并順利完成。心外科在自身不斷進(jìn)步的同時，自始至終都在帶動其他科室共同發(fā)展進(jìn)步。

在科教研上，該院與縣域群眾的醫(yī)療需求緊密對接，圍繞重點病種的臨床應(yīng)用來設(shè)立相關(guān)研究課題，以科研推動醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和臨床應(yīng)用，促進(jìn)了鼻咽癌適形調(diào)強(qiáng)放療、復(fù)雜心臟手術(shù)等高難技術(shù)的常規(guī)開展。

該院從中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院引入分子醫(yī)學(xué)博士楊長福，2013年下半年起，楊長福先后在兩本國際權(quán)威雜志各發(fā)表1篇有關(guān)鼻咽癌的研究論文，均被SCI收錄，影響因子分別是4.2和2.0，實現(xiàn)了茂名地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)SCI論文零的突破。此外，他主持的兩個科研項目在2014年和2017年先后中標(biāo)廣東省自然科學(xué)基金博士科研啟動項目和國家自然科學(xué)基金面上項目，后者獲資助約60萬，實現(xiàn)高州醫(yī)院乃至茂名地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)國家自然基金項目零突破。

對這樣的成就，高州醫(yī)院不吝獎勵?！搬槍Α畤匀弧?，醫(yī)院按獲得的資助1:4的資金配套支持我的課題開展，讓科研成果的落地有了施展的平臺?！睏铋L福說。

干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究，則有望在未來解決修復(fù)創(chuàng)傷和病理組織、治愈終末期疾病的重大醫(yī)學(xué)難題，同時為心腦血管病、腫瘤疾病等重大疾病診治提供前沿技術(shù)支撐。2016年，廣東省首個縣醫(yī)院干細(xì)胞產(chǎn)學(xué)研基地在高州掛牌，由中山大學(xué)干細(xì)胞與組織工程研究中心和高州市人民醫(yī)院共建。高州醫(yī)院病源廣，臨床資源豐富，具備干細(xì)胞研究基礎(chǔ)，目前已引進(jìn)了畢業(yè)于澳門科技大學(xué)、研究方向為腫瘤發(fā)病機(jī)理研究的周倍賢博士入駐干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)研究中心，持續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究。

秉建院初心，公益常態(tài)化

高州市人民醫(yī)院自1927年建院初就提出要辦一間平民醫(yī)院，歷屆班子秉承這一初心，堅持把公益性寫在醫(yī)療改革發(fā)展的旗幟上，守正創(chuàng)新。近年來，高州市人民醫(yī)院一直把“讓群眾不出縣又能平價治好病”作為縣域公立醫(yī)院公益性的最廣泛體現(xiàn)，積極推動志愿服務(wù)和公益事業(yè)在醫(yī)院開展。

高州醫(yī)院講公益，并不是跟著“文件”走，推一步走一步，而是秉承建院初心，從改革開始，以“一切為了人民健康”為宗旨，致力辦有序有情懷的公立醫(yī)院，主動做公益，實現(xiàn)公益常態(tài)化，在不影響醫(yī)院建設(shè)的情況下，更是自掏腰包做公益，為民讓利。

高州醫(yī)院不僅把“四優(yōu)一平”即醫(yī)德優(yōu)、技術(shù)優(yōu)、服務(wù)優(yōu)、機(jī)制優(yōu)、收費平，建設(shè)“五位一體”醫(yī)院即廉潔、和諧、平價、仁愛、品牌的醫(yī)院凝結(jié)在章程里、制度上，更是以患者至上，公益為先為導(dǎo)向，十年如一日做實做細(xì)。

自2013年始，公益成為該院常態(tài)化行為，傳承“好心”文化，公益之路歷久彌堅。為緩解邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾急救用車，高州醫(yī)院在全國首開先河，開展“120免費出車”，已出車約11萬車次，為患者減免3000多萬元；以“暑期公益救心月”開展愛心救心，從2013年至今，已完成9屆，共手術(shù)治愈2352例心臟病貧困學(xué)生兒童，減免費用超過2000萬元。2016年經(jīng)西藏、廣東省衛(wèi)計委批準(zhǔn)，作為縣級醫(yī)院首次承擔(dān)藏童免費救心任務(wù)，為那曲地區(qū)的7名先心病藏童免費手術(shù)；設(shè)立醫(yī)院“公益日”，把“三甲” 掛牌日定為公益日（后調(diào)整為8月19日醫(yī)師節(jié)），每年開展下鄉(xiāng)義診送醫(yī)送藥送健康；白內(nèi)障免費復(fù)明、心臟術(shù)后復(fù)查；為茂名地區(qū)福利院孤兒免費做矯治手術(shù)等，每年公益支出超過1000萬。通過產(chǎn)業(yè)造血、養(yǎng)殖幫扶和直播帶貨消費助農(nóng)，精準(zhǔn)幫扶235家貧困戶全部實現(xiàn)脫貧奔康。

以“志愿護(hù)理患病孤兒”、為手術(shù)患者獻(xiàn)血萌芽的志愿服務(wù)隊伍日漸壯大到目前2610人，各類志愿公益活動從院內(nèi)延續(xù)到院外，已開展活動342次，服務(wù)時長3.6萬多小時。引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，在志愿者組織協(xié)助下開展“醫(yī)務(wù)社工項目+精準(zhǔn)救助病種”專項性公益救助。

2020年新冠疫情肆虐，該院共計派出22名醫(yī)生護(hù)士馳援武漢戰(zhàn)疫，是廣東首次派出縣域“三級甲等醫(yī)院”醫(yī)療隊援鄂。

“平價是最大的公益。”高州醫(yī)院堅守初心，在努力實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的同時，“辦大病不出縣的平價醫(yī)院”。作為龍頭科室的心外科在以前醫(yī)保還沒普及時，號稱“1萬元做一臺手術(shù)”，有時為了治病反而倒貼錢。面對選擇了高州醫(yī)院的病患，醫(yī)院能收就收，能治就治，不推脫，想盡一切辦法去治療?！昂筒∪讼嘤鼍褪蔷壏?，總歸可以想辦法解決的。如果自己不行，就去請省內(nèi)外的專家。”曹勇說。

為進(jìn)一步降低住院費用，高州醫(yī)院平均住院日從2014年的10.6天降至2021年的7.8天，減少近3天。全年門診和住院次均費用增幅分別為-12.1%和-2.9%，門診和住院次均藥品費用增幅分別為-24.1%和-11.7%，切實為病人減輕負(fù)擔(dān)。

建立醫(yī)共體，打造雙閉環(huán)

“能力有多大，責(zé)任就有多大?！备咧菔腥嗣襻t(yī)院從沒忘記作為縣域醫(yī)院的責(zé)任，主動挑起了高州地區(qū)基層醫(yī)療的大梁。

高州醫(yī)院實事求是，結(jié)合自身條件，選擇長坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為緊密型醫(yī)共體單位集中力量重點幫扶。該院以“六統(tǒng)一”模式（黨建、人事、財務(wù)、資產(chǎn)、藥品耗材、信息化建設(shè)）全面托管長坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，組織專家駐點指導(dǎo)、“一對一”精準(zhǔn)帶教及規(guī)范化免費培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)等多途徑“傳幫帶”，增強(qiáng)鎮(zhèn)級醫(yī)療服務(wù)能力，并與長坡衛(wèi)生院建立“胸痛中心”專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程會診中心。

兩家醫(yī)院病人數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，兩邊都能通過信息平臺了解患者情況，可以進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。在藥品耗材上，高州醫(yī)院與長坡分院實施同質(zhì)化配送和管理。供應(yīng)中心采用全流程標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升了長坡分院的醫(yī)療衛(wèi)生條件。

基層群眾健康存在“三難”：一是村醫(yī)水平低守護(hù)健康難，二是村民獲取健康知識難，三是山區(qū)群眾出門求醫(yī)難。對此，該院構(gòu)建“兩個閉環(huán)”緩解基層群眾健康“三難”。

組建縣鎮(zhèn)村三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)村醫(yī)服務(wù)閉環(huán)。高州市、高州醫(yī)院共同投入1100萬元，建立高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院。高州市內(nèi)的中醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心、慢性病防治站作為二級分支機(jī)構(gòu)加入，覆蓋全市32個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及“底網(wǎng)”的439個村衛(wèi)生站，全市建設(shè)一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療共同體。

通過“云端醫(yī)院”建立縣鎮(zhèn)村鄉(xiāng)村醫(yī)生可視化服務(wù)閉環(huán)。遇到衛(wèi)生院不能解決的情況，鎮(zhèn)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過遠(yuǎn)程中心上傳病人的檢查資料和治療方案，請高州醫(yī)院專家來進(jìn)行用藥和治療方面的指導(dǎo)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民的看病效率，讓村民在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院也能享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平。同時，高州醫(yī)院的專家可遠(yuǎn)程培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，還能通過大數(shù)據(jù)平臺對鎮(zhèn)村居民進(jìn)行慢病管理。

在村衛(wèi)生站，村醫(yī)更多面臨的是小病或是自己無法判斷嚴(yán)重情況的病情，高州醫(yī)院則通過“云門診”的方式，為村醫(yī)與村民答疑解惑。

高州市人民醫(yī)院通過“云端技術(shù)”建立縣鎮(zhèn)村鄉(xiāng)村醫(yī)生可視化服務(wù)閉環(huán)，高州的32家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心和439個行政村衛(wèi)生站共享城里三甲醫(yī)院的專家。專家線上面對面指導(dǎo)分級診療和遠(yuǎn)程培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過大數(shù)據(jù)平臺對鎮(zhèn)村居民進(jìn)行慢病管理。

“雙閉環(huán)”除了針對村醫(yī)的指導(dǎo)，也包括村民服務(wù)閉環(huán)。2018年4月，高州醫(yī)院在全國創(chuàng)新推出“互聯(lián)網(wǎng)+黨建+村醫(yī)通”，在全市建立“村醫(yī)通”微信健康群。群內(nèi)黨員醫(yī)生為村民每日推送健康衛(wèi)生常識、疾病預(yù)防及一些急救知識，為群眾解答日常生活遇到的健康問題。同時建立專家群，作為村醫(yī)通解答專業(yè)知識的“智慧庫”，微信群的問題可在4小時內(nèi)得到回復(fù)。

通過醫(yī)共體建設(shè)和打造“兩個閉環(huán)”，高州醫(yī)院構(gòu)建起縣鎮(zhèn)村三級健康服務(wù)體系，逐步實現(xiàn)與完善“大病不出縣，常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村”。

立足高水平，暢想醫(yī)改夢

在2021年的醫(yī)院工作報告中，高州醫(yī)院回顧了過去一年醫(yī)院建設(shè)的成就：自2021年3月，廣東省人民政府授予該院“廣東省高水平醫(yī)院”以來，“1+6+6+1”建設(shè)路徑步步夯實——深化黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，構(gòu)建黨建與行政管理“雙促進(jìn)”的協(xié)調(diào)發(fā)展新格局，醫(yī)院黨委成為廣東省醫(yī)院黨建首批“四有”工程示范點。發(fā)展優(yōu)勢“腦”能力，打造高端“心”平臺，“壯肺”勇攀新臺階，“國字號”專家“強(qiáng)腎”，細(xì)胞精準(zhǔn)治療促進(jìn)健康……醫(yī)院DRG 能力指數(shù)在全省131家三級綜合醫(yī)院排名第18，是進(jìn)入全省前20名的唯一縣域醫(yī)院，也是廣東省中西部地區(qū)進(jìn)入全省前20強(qiáng)的僅有兩家醫(yī)院之一；18個學(xué)科專業(yè)綜合水平位居全省131家三級綜合醫(yī)院的第14名，綜合服務(wù)能力榮登全國縣級醫(yī)院首位；醫(yī)院全年中標(biāo)國家自然科學(xué)青年科學(xué)基金項目1項（資助30萬元）、中國博士后科學(xué)基金5項（超越往年總和）、廣東省醫(yī)學(xué)科研基金17項，發(fā)表SCI論文21篇，總影響因子112.652，獲得實用新型專利112項；醫(yī)療服務(wù)效率排全省第6名、粵西第一。

面向“十四五”新征程，高州醫(yī)院乘風(fēng)揚帆，將進(jìn)一步把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理和現(xiàn)代醫(yī)院管理中，不斷豐富“思想建黨，文化建院”的內(nèi)涵，黨建引領(lǐng)高水平醫(yī)院發(fā)展。同時，堅持“1+6+6+1”的發(fā)展道路不變，即從“黨建、章程、制度、定位、人員、文化”方面入手，重點建設(shè)六大醫(yī)學(xué)中心，六大科研平臺，深化縣鎮(zhèn)村健康體系，全面推進(jìn)作為粵東西北唯一的全國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院的實踐探索。

2021年12月，高州醫(yī)院黨政分設(shè)，王茂生卸任院長，繼續(xù)挑起黨委書記的重?fù)?dān)，在全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制道路上啟航新發(fā)展。在十年縣域醫(yī)改探索實踐中，王茂生逐漸形成了一個醫(yī)改夢想，那就是高州免費醫(yī)療。王茂生提出了“三步走”實現(xiàn)這一構(gòu)想；第一步是分級診療落地，縣域醫(yī)院能治好病且看好病不折騰，同時通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體整體提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，實現(xiàn)“常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村”；第二步是醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療，堅持價值醫(yī)療，拒絕過度醫(yī)療，嚴(yán)格成本管控為民減負(fù)；第三步，也是根本的一步，在提高民眾健康認(rèn)知素質(zhì)和提高參保水平的基礎(chǔ)上，醫(yī)保政策兜底，從單病種免費逐步過渡到全部免費。

在基層奮斗“一切為了人民健康”的偉大事業(yè)，在涅槃中探索堅守公益性初心的醫(yī)改路徑，高州醫(yī)院多年改革碩果累累，辦成有序有情懷的公立醫(yī)院、建設(shè)成規(guī)模、實力堪比省城醫(yī)院的高水平醫(yī)院，如今正不斷完善與群眾健康需求相適應(yīng)的縣鎮(zhèn)村三級健康服務(wù)體系，向著高州縣域百姓在家門口看得好病的健康夢矢志前行。（丁新林、羅小玲對此文亦有貢獻(xiàn)）