卵巢癌Ⅲc期合并糖尿病腹部熱液燙傷患者的護理

杜家麗 劉麗麗 馬晶晶

摘要：總結一例卵巢癌ⅢC期合并糖尿病熱液燙傷患者的護理體驗。結合患者的病情及特異性進行綜合評估，總結概括了本病例護理的難點及重點，通過采用多學科合作模式，以燒傷康復指南為指導，運用現(xiàn)代傷口濕性愈合理念治療，效果理想，個性化的護理以及心理護理貫穿康復期全過程，改善預后，提高生活質量。

關鍵詞：卵巢癌; 糖尿病;燙傷;護理

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，在臨床診斷中，卵巢癌因癥狀隱匿，不典型，因此多數(shù)患者確診時已處于晚期。針對晚期卵巢癌患者的治療外科手術治療是常用的方法，同時術后配合紫杉醇類、鉑類化療藥物輔助治療。雖然多數(shù)患者經手術及化療治療后，卵巢癌癥狀能夠緩解，但因患者耐藥及術后復發(fā)，導致晚期卵巢癌患者生存期延長不明顯，且傳統(tǒng)化療因不良反應多，特異性差等因素，療效并不理想[1][2]。若患者合并糖尿病，將會增加術后感染率和并發(fā)癥率，對手術治療效果造成影響，使手術后護理難度增加。我科于2021年 2 月 24 日收治一例因熱水袋破裂導致胸腹部及會陰部燙傷的卵巢癌患者，燙傷面積約8%，深度為深Ⅱ°深-Ⅲ°該患者合并糖尿病，經過個性化、系統(tǒng)的救治和護理，該患者治療效果較好，現(xiàn)報告如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

患者，女，58 歲，糖尿病史4年，現(xiàn)予格列美脲2片qd，二甲雙胍1片qd，鹽酸吡格列酮片0.5片qd口服，血糖控制良好，無高血壓病史。2009年因子宮肌瘤行經腹全子宮切除術，2018年行腰椎間盤突出手術，無其他藥物過敏史，患者于2021年2月初自覺腹脹，至醫(yī)院行全腹部CT掃描示大量腹水，于02月19日患者自覺腹痛不適予熱水袋熱敷以緩解癥狀，后熱水袋破裂燙傷胸腹部及會陰左大腿。遂后至巢湖醫(yī)院燒傷整形科住院治療，02月24日至我院專家門診就診，入院后診斷：①腹水;②左側卵巢腫瘤;③糖尿病。入院后查體：體溫36.2℃，脈博83次/min， 呼吸 18 次/min，血壓 100/78 mmHg，空腹血糖4.6 mmol/L，BMI 29.23。實驗室檢查如下圖：

傷口局部評估：胸腹部會陰左大腿可見開水燙傷創(chuàng)面，浮皮部分撕脫，基底紅白相間或蒼白，質地較韌，彈性一般，滲出不多，稍有腫脹，面積約8%，深度為Ⅱ°深-Ⅲ°， 滲液少量黃色無味。傷口邊緣不規(guī)則。周圍皮膚紅、腫、熱、痛

1.2、治療過程及轉歸：

患者入院后予婦科護理常規(guī)，傷口創(chuàng)面請燒傷科會診，隔天換藥，應用抗菌藥物抗感染治療，定期復查血常規(guī)，因考慮患者婦科限期手術，予患者無菌紗布及手術貼膜短暫性隔離創(chuàng)面及術區(qū)，做好防護措施，于02月26日行腹腔鏡下腹壁病灶活檢術，術中抽吸腹水1600ml，術后病理示左側卵巢惡性腫瘤，于02月28日行力撲素靜脈化療，順鉑腹腔灌注化療，患者臨床好轉于03月08日出院， 患者于03月24日行PICC置入術后于03月24日行紫杉醇+順鉑化療、04-12再次入院予紫杉醇+順鉑靜脈化療。

2.護理

2.1一般護理

（1）保持病室環(huán)境適宜，室溫18～22度。濕度50～60%，早晚各開窗通風。（2）加強生活護理，保持床單元及衣物干凈，平整。保持患者會陰部干燥，穿寬松舒適衣物，減少摩擦（3）鼓勵患者床上翻身活動，班班交接皮膚及傷口。（4）予減少床邊探視及放置手消毒液，防止交叉感染。

2.2?？谱o理

2.2.1傷口護理

針對患者傷口特點，結合傷口濕性傷口愈合理念[3]，與患者及家屬充分溝通后，采用多學科合作模式， 傷口護理小組主導，外科醫(yī)師、內分泌科醫(yī)師、皮膚科醫(yī)師、營養(yǎng)師共同參與。傷口愈合經過炎癥期（清創(chuàng)期）、肉芽期、上皮形成期 3 個時期。①炎癥期：清創(chuàng)期所創(chuàng)造的條件決定了組織生長情況，而清創(chuàng)的目的是徹底將創(chuàng)面的異物和壞死組織進行清除[4]。具體方法：首先評估傷口大小、顏色、滲液及傷口周圍皮膚狀況，患者入院時胸腹部會陰左大腿可見開水燙傷創(chuàng)面，浮皮部分撕脫，基底紅白相間或蒼白，質地較韌，彈性一般，滲出不多，稍有腫脹，面積約8%，深度為Ⅱ°深-Ⅲ°， 滲液少量黃色無味，傷口邊緣不規(guī)則。周圍皮膚紅腫，VAS評分3分。護理時用注射器抽取生理鹽水沖洗傷口創(chuàng)面，創(chuàng)面準備工作做好，然后根據創(chuàng)面的感染和滲出情況選用不同敷料，清創(chuàng)后予透明質酸凝膠敷料益膚涂抹，再以滅菌凡士林紗布覆蓋，在敷料的外層使用多層紗布及膠帶進行包扎固定[5]。包扎完畢后， 定時觀察患者紗布滲液的情況， 如紗布被浸濕， 應隨時為其更換紗布。隔天換藥，并逐步剪去已分離的痂皮，基底部肉芽組織逐漸生長，傷口邊緣皮膚向傷口中央移生爬行。應用抗菌藥物抗感染治療，定期復查血常規(guī)等感染指標，因患者伴有肺部少量滲液，全身給予抗菌藥物治療，連續(xù)使用7 d。②肉芽期： 因患者有糖尿病，創(chuàng)面肉芽組織易生長不良。患者住院期間血糖控制良好，創(chuàng)面滲液少量， 肉芽水腫得到明顯改善，繼續(xù)隔天換藥，傷口周圍皮膚向傷口中央移生爬行，創(chuàng)口收斂縮小，進入上皮化期。③上皮形成期：此時傷口床肉芽已填滿，創(chuàng)口肉芽生長及上皮爬行良好， 創(chuàng)面縮小， 傷口基本愈合。

2.2.2飲食及活動指導

①因患者腹水，導致蛋白流失較多及傷口愈合恢復需要，因給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，但患者有糖尿病，高熱量飲食會加重病情。因此請營養(yǎng)師介入，指導患者進食糖尿病營養(yǎng)餐，并盡量選擇優(yōu)質蛋白飲食。②患者體重過大，下床活動時易導致大腿內側摩擦，傷口難愈，指導床上踝泵運動，方法：病人平臥于床上大腿放松，然后緩慢的以最大角度做踝關節(jié)跖屈動作，維持數(shù)秒后進行踝關節(jié)背伸動作，反復數(shù)次。然后 進行踝關節(jié)環(huán)繞運動，分順時針、逆時針兩個方向，交 替進行，防止深靜脈血拴形成。 ③指導患者使用輔助步行裝置，室內活動。④避免搔抓壓迫傷口，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。

2.2.3心理支持

因患者燙傷傷口愈合時間過長，患者腹脹，腹痛不能緩解，婦科限期手術，怕加重婦科手術傷口感染幾率，精神壓力大，對治療缺乏信心，醫(yī)護人員積極做好家屬的溝通工作，共同給予患者情感心理支持，讓其更好配合治療，增加治療信心。我們從以下幾點對患者進行干預①認知干預：患者手術及化療前后，由主治醫(yī)生講解，護士從旁協(xié)助患者和家屬講解疾病相關知識，治療經過及疾病預后，關注患者傷口愈合情況，積極鼓勵，讓患者及家屬對疾病治療有清楚的認知，以此保證后續(xù)護理的正常開展。 ② 精神及心理干預：受疾病及手術影響，患者內心多存在對未來的恐懼及焦慮感，為此護士需要引導患者進行內心情緒發(fā)泄，耐心傾聽患者內心擔憂，了解心理變化，積極疏導患者情緒，幫助患者建立對抗疾病信心。③監(jiān)督和管理：整個護理過程中，護士長需要對護士護理過程進行監(jiān)督并協(xié)調護患關系，講解護理過程中的不足之處以及如何改進和完善，保證護理的可持續(xù)性。

2.2.4化療護理

根據個體差異制定針對性護理措施[6]：①膳食指導：根據患者血糖變化及化療期間胃腸道反應情況，結合患者平時飲食習慣等對其制定個性化的飲食計劃，化療期間由于化療藥物的毒性作用， 患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、甚至口腔黏膜潰爛、味覺減退等表現(xiàn)，護理人員指導患者平時可食用無花果，牛肉松及生姜等，以達到健脾止嘔的效果，進食富含粗纖維的糖尿病飲食，控制血糖，適當增加低糖水果、蔬菜的攝入， 以雜糧、有色蔬菜為主， 合理搭配瘦肉、豆腐、豆?jié){、牛奶等高蛋白食物【7】，嘔吐后選擇中和胃酸的堿性食物以緩解胃粘膜的損害，禁忌食用辛辣、刺激較強的食物[8];嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔，以免引起再次嘔吐，同時預防口腔炎的發(fā)生。②化療不良反應的護理：化療藥物刺激性較強，容易引起患者大量脫發(fā)，難免產生焦慮、緊張等情緒，及時將床單及枕套上的頭發(fā)清理干凈，囑患者借助假發(fā)遮擋，穩(wěn)定患者情緒，消除顧慮，避免引起心理應激反應，影響治療效果。③用藥護理：患者用藥期間，注意觀察藥物不良反應，注意觀察患者尿量，聽取患者不適主訴，注意觀察有無腎臟毒性反應，多飲水，保證每日飲水量大于2000ml，病情穩(wěn)定后，指導患者適當開展有氧運動，如散步、打太極等;囑患者晨起后堅持行排便動作，多次重復，或行咳嗽動作增加腹內壓，促進排便，囑患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣，減少預便秘得發(fā)生。④腹灌化療后，根據醫(yī)囑夾閉引流管，指導患者床上多體位，讓藥液充滿腹腔，以達到滿意治療效果，注意觀察開放腹腔引流管后引出液體的量及顏色并記錄，關注患者開放腹腔引流管期間有心慌不適，及時匯報【9】[10]。

2.2.5管道護理

患者腹腔鏡術后，予患者婦科術后護理常規(guī)①引流管及尿管妥善固定，保持通暢，觀察尿液及引流管的量及顏色，②指導患者多飲水，預防尿路感染;③觀察患者術后腹部傷口情況，有無紅腫、感染; ④指導患者床上活動及運用“起床三部曲”指導患者下床活動;⑤術后病理示卵巢癌Ⅲc期，予留置PICC管靜脈化療，做好留置PICC宣教，注意觀察穿刺點有無紅腫、滲血滲液，預防導管相關性感染。

小結

本例患者是一個糖尿病合并胸腹部燙傷的惡性腫瘤患者，患者合并癥較多，在護理過程中給臨床護理工作帶來一定的難度，同時還面臨限期手術，所以通過對患者清創(chuàng)換藥促進燙傷處愈合，使用抗菌藥物預防感染;進行飲食調節(jié)控制血糖，為能盡快手術提供條件，避免耽誤病人下一步治療，給予精細化的心理護理，使患者避免了創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生[11]。結合患者自身和局部情況提供個性化的護理方案， 以上護理措施的實施幫助患者高質量地度過整個疾病治療過程。

參考文獻：

[1]李小琳，韓艷艷，楊雪，李園園.卵巢癌的分子靶向治療進展[J].實用癌癥雜志，2020，35（04）：695-696

[2]馬麗芳，周琦，李蓉.貝伐單抗聯(lián)合化療對鉑敏感型復發(fā)性卵巢癌的近期療效及安全性研究[J].重慶醫(yī)學，2017，46（11）：1532-1535.

[3]舒慶霞，劉雅珣，吳兮.濕性療法治愈新生兒Ⅲ度燙傷1例[J].臨床醫(yī)藥實踐，2020，29（10）：794-795.

[4]龔娟，胡慶新，武林.糖尿病合并小腿外側Ⅲ度燙傷伴潰瘍形成處理1例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（07）：94-95.

[5]喻星逸，李應菊.濕性愈合法在慢性傷口治療中的臨床應用[J].昆明醫(yī)科大學學報，2019，40（08）：146-148.

[6]廖桂娟.卵巢癌患者化療期間消化道反應的發(fā)生原因分析及護理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020.18（32）：211-212

[7]孫茜.?？谱o理聯(lián)合飲食指導對腫瘤合并糖尿病患者化療并發(fā)癥及血糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：75-76.

[8]郭煥平.中醫(yī)辨證施護聯(lián)合共情護理對卵巢癌化療期間毒副反應、不良情緒及生存質量的影響（j）國際護理學雜志.2020.39（16）：3035-3038

[9]劉萍鳳.綜合護理對卵巢癌術后經腹腔熱灌注化療患者依從性及免疫功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（01）：244-246.

[10]李晶，林仲秋.婦科惡性腫瘤腹腔熱灌注化療臨床應用專家共識（2019）[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（02）：194-201.

[11]陳朗春，王振穩(wěn).嚴重創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后發(fā)生應激障礙的危險因素及護理干預[J].全科護理，2021，19（13）：1823-1826.