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    一例精神發(fā)育遲緩患者腸梗阻手術(shù)后的護(hù)理體會

    2022-03-22 22:18:17諸佩君顧燕周筱紅
    健康護(hù)理 2022年1期
    關(guān)鍵詞:腸梗阻護(hù)理

    諸佩君 顧燕 周筱紅

    摘要:目的:針對精神發(fā)育遲緩患者腸梗阻手術(shù)后患者的病情進(jìn)行護(hù)理支持。方法:針對精神發(fā)育遲緩患者腸梗阻手術(shù)患者開展護(hù)理,包括飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等多種形式。結(jié)果:患者康復(fù)出院,護(hù)理效果良好。結(jié)論:我們要加強(qiáng)對精神發(fā)育遲緩患者腸梗阻手術(shù)后患者的多方向護(hù)理,提升護(hù)理工作的全面性,有效性,具有可推廣價值。

    關(guān)鍵詞:精神發(fā)育遲滯;腸梗阻;護(hù)理

    精神發(fā)育遲滯主要是由精神發(fā)育不完善或受到某些因素的刺激導(dǎo)致的,大多數(shù)患者表現(xiàn)為智力發(fā)育不全,表達(dá)能力受限及感覺發(fā)育遲鈍等癥狀[1]。腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行,其病情多變且發(fā)展迅速,患者一般會表現(xiàn)出腹脹、腹痛、嘔吐、排氣和排便停止等癥狀。精神病患者在住院時期往往會因各種原因引發(fā)腸梗阻,腸梗阻如不及時治療,會給患者健康帶來極大威脅[2],一經(jīng)確診則需及時治療?,F(xiàn)將該患者的護(hù)理體會報告如下:

    一、資料與方法

    1.病例資料

    患者曹某,女,69歲,2000年9月5日第一次入我院,診斷為“精神發(fā)育遲滯”,入院后給予奮乃靜片8mg/日,同年9月25日患者無故大笑、啼哭、躺地上、不眠、惹其他病友,故聯(lián)用氯丙嗪片100mg/日,癥狀好轉(zhuǎn),后續(xù)住院過程中因精神癥狀波動,多次調(diào)整精神科藥物,曾服用過氯氮平片、利培酮口服液、阿普唑侖片等。2014年6月患者出現(xiàn)亞木僵狀態(tài),換用舒必利片0.2g/日,與氯氮平片100mg/日聯(lián)合治療,其后因患者自言自語、情緒激動,進(jìn)食少,有時拒食拒藥等多次調(diào)整劑量,后期維持氯氮平片25mg/日,舒必利片0.5g/日,精神癥狀穩(wěn)定,智力差,生活不能自理。2019年起患者因無力行走開始臥床。2021年6月1日患者出現(xiàn)尿潴留、電解質(zhì)紊亂,急送至外院就診,診斷為“結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸梗阻”,予以“手術(shù)剖腹探查、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腸固定排列術(shù)”。

    2021年6月30日返回我院治療,我院擬“中度發(fā)育遲緩,需要加以關(guān)注或治療的顯著行為缺陷”收住入院。入院時患者表現(xiàn)淡漠木僵,不語不動,無沖動傷人、消極自殺等行為,無發(fā)熱、嘔吐、昏迷等,維持鼻飼營養(yǎng)飲食、留置導(dǎo)尿,大便基本通暢,出入量平衡。檢查患者全身皮膚,有五處壓力性損傷,左耳廓2*0.5cm的破損,右耳廓1*0.5cm的破損,均為破裂的水皰,基底潮濕紅色,左腳內(nèi)踝處2*2cm破損,傷口基底面紅色潮濕,右腳跟處2.2*2cm破損,左腳小腳趾外側(cè)處2*2cm破損,傷口組織發(fā)黑。入院后給予一級護(hù)理、氣墊床、換藥、防噎食、安全保護(hù),精神科藥物予以舒必利片0.1g/日。

    2.護(hù)理措施

    2.1病情觀察

    首先腸梗阻患者對腹部體征的觀察尤為重要,對患者進(jìn)行嚴(yán)密、動態(tài)觀察腹部體征,第一時間掌握患者的病情,及時匯報醫(yī)生采取相應(yīng)的干預(yù)措施。其次由于患者未服用精神科藥物導(dǎo)致出現(xiàn)淡漠木僵,不語不動等,密切觀察患者的精神癥狀變化,木僵等癥狀是否有所改善等。

    2.2飲食護(hù)理

    患者剛?cè)朐簳r為鼻飼飲食,開始進(jìn)行鼻飼時量應(yīng)少、清淡,以后逐漸增多,每日5-6次,每次200ml左右,及時記錄,防止過量喂食。鼻飼的食物每次做好檢查,保證在38-40度,防止過高或過低,引起燙傷或凍傷粘膜。經(jīng)過一個多月鼻飼飲食后,患者于8月9日拔出胃管,給予流質(zhì)飲食,但要做好防噎食,防止嗆咳。

    2.3基礎(chǔ)護(hù)理

    患者入院時帶入五處壓瘡,遵醫(yī)囑給予每日一次換藥,氣墊床等,由于患者表現(xiàn)木僵狀態(tài),不語不動,在護(hù)理上協(xié)助患者定時翻身,更換臥位,一般每2小時翻身一次,必要時1小時翻身一次,保護(hù)骨隆突處和受壓局部,使之處于空隙位,可以墊海綿圈或軟枕,每日進(jìn)行受壓部位的按摩等。

    2.4導(dǎo)管護(hù)理

    患者腸梗阻手術(shù)后帶入胃管和導(dǎo)尿管,術(shù)后做好導(dǎo)管護(hù)理尤其重要。各類導(dǎo)管均應(yīng)妥善固定,防止滑脫,每班做好檢查。每天進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔感染。導(dǎo)尿口定期消毒,使用碘伏每日消毒2次,定期更換引流袋,每周一次。

    2.5并發(fā)癥護(hù)理

    首先要防止患者出現(xiàn)吸入性肺炎癥狀,手術(shù)治療結(jié)束后應(yīng)幫助患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽,并在咳嗽過程中幫助患者將傷口按住,盡可能地讓疼痛感減輕[3]。該患者精神癥狀不穩(wěn)定,出現(xiàn)木僵,不語不動等,不能配合咳嗽及深呼吸,協(xié)助患者抬高床頭,取低半坐臥位,并定時予以翻身拍背,以便于更好的排出痰液,避免出現(xiàn)吸入性肺炎癥狀,其次要避免患者發(fā)生出血癥狀。

    2.6心理護(hù)理

    由于患者剛?cè)朐簳r目光呆滯,不語不動,在給予心理疏導(dǎo)時存在一定的困難。每天給予患者講述一些生活中的事情或者給予患者肢體按摩等,讓患者感受到親情般的溫暖,再經(jīng)過藥物治療后,患者木僵狀態(tài)緩解,有時能進(jìn)行簡單的溝通交流,能抒發(fā)自己的情緒及意愿等。

    二、結(jié)果

    經(jīng)過一個月的治療和護(hù)理干預(yù)后病情獲得良好控制,精神癥狀也得到明顯改善。

    三、結(jié)論

    精神障礙患者由于長期服用抗精神病藥物,藥物的外周膽堿作用使患者的腸蠕動減慢,同時患者的精神狀態(tài)不受支配,無法很好的配合治療,對我們腸梗阻術(shù)后護(hù)理帶來一定程度的難度。護(hù)理人員在一般術(shù)后護(hù)理的同時,加強(qiáng)對患者精神狀態(tài)的觀察,有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。通過本案例發(fā)現(xiàn),目前住院精神障礙患者中,部分患者無法正確表述自己的身體狀況,如發(fā)生不適很難及早發(fā)現(xiàn)。在今后的護(hù)理中,我們要每天觀察患者是否出現(xiàn)便秘情況,對患者要進(jìn)行健康知識的講解和指導(dǎo),內(nèi)容做到簡單易懂,避免同類案例再次發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 李晶.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙16例護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(83):239-247

    [2] 李輝.全鳳瓊.探究分析精神科住院患者易患腸梗阻的原因和護(hù)理對策[J].家庭醫(yī)院,2018,5:211-212

    [3] 趙榮新.腸梗阻患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2017,30(4):189-190

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