1例抗凝血酶Ⅲ缺乏癥合并下肢深靜脈血栓形成 的案例分析

王散散

摘要：目的：闡述1例抗凝血酶（antithrombin，AT）Ⅲ缺乏癥合并下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者的原因分析及護(hù)理對(duì)策。方法：收集并分析我院診治的1例AT-Ⅲ缺乏癥合并下肢DVT患者的臨床資料，同時(shí)檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，針對(duì)該病例進(jìn)行原因分析，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：該患者下肢DVT與AT-Ⅲ缺乏、不良的生活習(xí)慣、患者依從性差有關(guān)，經(jīng)過合理治療，嚴(yán)密觀察病情，提供針對(duì)性護(hù)理措施，患者治愈出院。結(jié)論：臨床中，AT-Ⅲ缺乏癥患者預(yù)防DVT重于治療，當(dāng)發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）時(shí)應(yīng)及時(shí)給予抗凝溶栓治療及有效的護(hù)理措施，可促進(jìn)疾病康復(fù)降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：AT-Ⅲ缺乏癥;DVT;原因分析;護(hù)理對(duì)策

AT-Ⅲ缺乏癥為臨床罕見病，AT缺乏在西方人群中的發(fā)生率為0.5‰～1.7‰，在攜帶AT突變的這些患者中，VTE的發(fā)病率為1%左右;中國的一般人群中AT缺乏的檢出率為0.8%，在VTE患者中的檢出率為1.9%。AT-Ⅲ缺乏癥的患者由于AT-Ⅲ缺乏，導(dǎo)致抗凝血障礙，容易發(fā)生血栓;主要臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作VTE，血栓初發(fā)年齡多在40歲以前，血栓發(fā)生部位多在下腔靜脈引流區(qū)，以小腿深靜脈、髂股靜脈最為常見，約有半數(shù)患者發(fā)生肺栓塞（PE）。本文報(bào)道我院收治的1例AT-Ⅲ缺乏癥合并下肢DVT患者，現(xiàn)將其原因分析及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，32歲，因“右下肢腫脹伴疼痛不適1天”于2020年9月4日入院。入院診斷：右下肢DVT，雙下肢DVT吸栓術(shù)后，AT-Ⅲ缺乏癥。既往史：2019年4月右足跟骨骨折，右下肢DVT保守治療;2019年5月發(fā)生PE，雙下肢DVT行下腔靜脈濾器置入術(shù)加置管溶栓加吸栓術(shù)治療，高度懷疑患者有易栓癥，建議于上級(jí)醫(yī)院完善相關(guān)檢查。2019年7月1日患者于北京協(xié)和醫(yī)院行易栓癥全套檢驗(yàn)示，AT：54% （參考范圍83%～128%），狼瘡抗凝物：1.53（參考范圍≤1.20），F(xiàn)Ⅷ：90% （參考范圍50%～150%），血管性血友病因子：225%（參考范圍61.6%～126.6%）;同時(shí)患者對(duì)肝素耐藥，即診斷為AT-Ⅲ缺乏癥。2019年7月19日取出下腔靜脈濾器，因患者DVT的高危因素?zé)o法解除，故建議患者終身服用利伐沙班。專科查體：右下肢腫脹，呈凹陷型，右股三角及右小腿壓痛，右側(cè)腓腸肌擠壓試驗(yàn)（+），Homans征（+），雙側(cè)皮膚溫度正常，雙下肢感覺、活動(dòng)尚可。雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)均可及，雙小腿及足背無青紫，末梢循環(huán)可。雙下肢淺感覺及肌張力正常。輔助檢查：下肢靜脈彩超示：右側(cè)股總、股淺、股深、腘靜脈及肌間靜脈叢血栓形成，D-二聚體：3149.0ng/ml。治療經(jīng)過：

1.2方法

根據(jù)該例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定出針對(duì)性預(yù)防措施。

1.3結(jié)果

通過積極有效的溶栓抗凝治療加介入治療，以及相關(guān)針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者快速康復(fù)?；颊哂?020年09月19日治愈出院。出院時(shí)情況：患者一般情況可，無特殊不適;全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，雙下肢無腫脹，髂窩、股三角、腘窩及小腿無壓痛、Homans征（-）。出院后復(fù)診，患者一般情況良好，堅(jiān)持口服新型抗凝藥物利伐沙班，無復(fù)發(fā)。

2 原因分析

VTE屬于多基因-環(huán)境因素共同作用的疾病，形成原因包括靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，有些是容易引發(fā)血栓的疾病，如AT-Ⅲ缺乏癥、抗磷脂綜合征、惡性腫瘤等，還有一些則是易發(fā)生血栓的危險(xiǎn)狀態(tài)，如手術(shù)、創(chuàng)傷、長時(shí)間制動(dòng)等。該患者一年前有右足跟骨骨折病史，治療康復(fù)過程并未長時(shí)間制動(dòng)，且患者年輕，不存在靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)（凝血因子水平在90%之上視為高水平），但患者一年半內(nèi)發(fā)生了三次VTE，給患者身心健康帶來極大的影響，為了使患者早日康復(fù)減少復(fù)發(fā)，現(xiàn)將患者易栓原因分析如下。

2.1 基因因素

2.1.1 AT-Ⅲ缺乏? AT-Ⅲ是一種重要的抗凝物質(zhì)，占人體總抗凝血能力的75%，它起著重要的抗凝調(diào)節(jié)作用，AT減少可引起凝血功能異常，導(dǎo)致血栓的形成;AT還抑制Ⅸa、Xa、Ⅺa及Ⅶa等凝血因子，故在抑制血栓形成中起重要作用。由此可見，AT-Ⅲ缺乏是導(dǎo)致VTE的重要因素。

2.2 危險(xiǎn)因素

2.2.1不良的生活習(xí)慣? 該患者吸煙10支/天*10年、喜食高熱量高脂肪的食物、平時(shí)運(yùn)動(dòng)量少。吸煙會(huì)使血管壁的通透性變強(qiáng)，容易使血管壁內(nèi)有堆積形成栓子，還會(huì)導(dǎo)致血管收縮引起血小板聚集;攝入高熱量高脂肪的食物增加患者肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響血壓和血脂;運(yùn)動(dòng)量少使血管內(nèi)血流速度減慢;以上不良的生活習(xí)慣會(huì)誘發(fā)VTE的形成。

2.2.2患者依從性差? 患者防血栓意識(shí)薄弱，對(duì)自身病情的認(rèn)知不足，且新型口服抗凝藥利伐沙班價(jià)格較貴，給患者帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，在北京復(fù)查后自覺病情痊愈，自行停用利伐沙班，未按時(shí)來院復(fù)查。

3 小結(jié)

AT缺乏癥是我國人群靜脈血栓形成的常見遺傳危險(xiǎn)因素，也是最嚴(yán)重的血栓風(fēng)險(xiǎn)因素之一。本文對(duì)AT-Ⅲ缺乏癥合并下肢DVT因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，AT-Ⅲ缺乏癥是導(dǎo)致患者下肢DVT的重要原因，不良的生活習(xí)慣、患者依從性差是患者發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素，通過采取口服新型抗凝藥物、GCS輔助、戒除不良生活習(xí)慣等針對(duì)性防治護(hù)理措施，降低了住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用、減輕痛苦、減少復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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