低溫透析對(duì)腎衰患者透析過(guò)程中血壓的影響研究

王艷艷

【摘 要】目的：研究分析低溫透析對(duì)腎衰患者透析過(guò)程中血壓的影響。方法：以本院接收的60例腎衰患者為觀察主體，均于2017年01月--2018年01月納入。按照隨機(jī)、雙盲原則，將之分成兩組，即常規(guī)組（常溫透析）、研究組（低溫透析），每個(gè)小組分別30例。結(jié)果：研究組與常規(guī)組超濾透析量無(wú)差異（p>0.05）;研究組體溫變化與低血壓發(fā)生率與常規(guī)組相比存在明顯的差異（p<0.05）。結(jié)論：相較于常溫透析而言，腎衰患者通過(guò)低溫透析治療后，能夠有效預(yù)防低血壓，讓患者耐受超濾以清除多余的液體，且此種療法安全、容易操作、可靠，值得在臨床中大范圍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低溫透析;腎衰;血壓

【中圖分類號(hào)】R479.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0163-01

血液透析治療過(guò)程中，最常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥為低血壓，發(fā)生率大約為10%-50%左右[2]。電解質(zhì)改變、透析容量改變、心功能、透析器生物相容性、緩沖液的應(yīng)用以及血管活性藥物的應(yīng)用等等，都會(huì)在一定程度上影響到血液透析腎衰患者的血壓水平。透析過(guò)程中若是低血壓未及時(shí)得到有效處理，很有可能會(huì)中斷透析治療，影響血透療效，更甚至威脅到患者安全健康[1]?；诖?，在透析期間必須高度重視低血壓的預(yù)防工作。鑒于此，為減輕透析對(duì)腎衰患者血壓的影響，本文特此探討了低溫透析的應(yīng)用療效，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本文腎衰患者60例的接收時(shí)間為2017年01月--2018年01月。入組的患者均持續(xù)血液透析治療1年以上;知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過(guò)同意書(shū)。排除急性腎衰發(fā)作、藥物中毒、充血性心衰、高鈣血癥以及代謝性堿中毒的患者。按照隨機(jī)、雙盲原則，將之分成兩組，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組，各30例。研究組包括17例男性和13例女性，年齡24-79歲，均齡（50.6±13.4）歲。常規(guī)組包括18例男性和12例女性，年齡25-77歲，均齡（50.2±13.5）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05，具有較高的研究?jī)r(jià)值。

1.2方法

常規(guī)組予以37℃透析液進(jìn)行常溫透析;而研究組則予以36℃透析液進(jìn)行低溫透析。具體操作如下：選取透析機(jī)、透析器，聚砜膜表面積1.2-1.5㎡，透析液均為碳酸氫鹽，透析液流速每分鐘控制為500ml，血流速度每分鐘控制為200-250ml。穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，建立血管通路，每次透析4h、3次/周，超濾量2-4kg，透析液鈉含量140mmol/L。室內(nèi)溫度嚴(yán)控為23℃。透析期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫，對(duì)癥處理其臨床癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

判定低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：相較于透析前，平均動(dòng)脈壓降低30mmHg，或者是收縮壓較透析前降低90mmHg，或收縮壓處于90-100mmHg時(shí)已存在低血壓癥狀，比如嘔吐惡心、冒冷汗、心慌以及頭暈等，需緊急處理。與此同時(shí)，詳細(xì)記錄兩組超濾透析量以及透析治療前后的體溫變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)近似服從正態(tài)分布的計(jì)量資料;用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組低血壓發(fā)生率對(duì)比見(jiàn)表1

2.2兩組透析治療前后體溫變化對(duì)比見(jiàn)表2

2.3兩組超濾透析量對(duì)比

研究組超濾透析量為（3.3±0.4）kg，與常規(guī)組（3.2±0.5）kg無(wú)差異（t=0.171，p>0.05）。

3 討論

血液透析會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化，最常見(jiàn)的一種表現(xiàn)就是低血壓。目前，透析過(guò)程中的低血壓發(fā)生機(jī)制，臨床尚未完全明確，有可能與腎衰患者主動(dòng)脈與頸動(dòng)脈壓力感受器反射弧缺陷、自主神經(jīng)紊亂、小動(dòng)脈反應(yīng)性減弱而產(chǎn)生大量的擴(kuò)血管物質(zhì)有關(guān)[3]。血液透析實(shí)施期間，血壓減低的同時(shí)伴有不同程度的嘔吐惡心、抽搐、多汗、頭痛等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的治療效果。為了避免透析期間的低血壓，時(shí)常減低血流量，減少血透時(shí)長(zhǎng)，經(jīng)靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖水或者是輸注生理鹽水，嚴(yán)重患者很有可能會(huì)中途停止血透，成為降低腎衰患者血透療效的主要因素。低溫透析能夠更好的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，這可能與人體皮膚血流變化相關(guān)。而皮膚血循環(huán)最為重要的影響因素除了體溫之外，與血容量調(diào)節(jié)還具有密切的關(guān)系。透析時(shí)，超濾脫水降低血容量，經(jīng)壓力反射而收縮皮膚血管、升高體溫，而過(guò)高的體溫又會(huì)舒張皮膚血管，降低外周阻力，進(jìn)而拮抗了血容量偏低導(dǎo)致的血管收縮反應(yīng)，所以常溫透析極易引起低血壓[4]。低溫透析可以將熱量帶走，以免體溫大幅度波動(dòng)，促使外周阻力升高，加之血管比較敏感低血容量反應(yīng)，故而低溫透析有助于增強(qiáng)患者心肌收縮，降低心率，減輕靜脈血管不良反應(yīng)，進(jìn)而更加穩(wěn)定心血管，促使患者更加耐受超濾脫水，以免發(fā)生透析相關(guān)性低血壓[5]。本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)：研究組與常規(guī)組超濾透析量無(wú)差異（p>0.05）;研究組體溫變化與低血壓發(fā)生率與常規(guī)組相比存在明顯的差異（p<0.05）。說(shuō)明低溫透析對(duì)腎衰患者血壓變化具有更加積極的影響。值得引起臨床重視。

參考文獻(xiàn)

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[2] 方昱煜.探究低溫透析與可調(diào)鈉透析對(duì)改善低血壓、調(diào)節(jié)心率的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，

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[5] 劉華.不同透析模式對(duì)中老年血液透析患者低血壓的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（10）：1370-1372.